小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房1課件

小兒支氣管肺炎患者的護(hù)理content概述支氣管肺炎支氣管肺炎為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見(jiàn)。起病急，四季均可發(fā)病，我國(guó)北方以春、秋季較多，南方以夏季多見(jiàn)。低出生體重兒以及合并營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。content病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患支氣管肺炎環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系content病理生理循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂content臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。content臨床表現(xiàn)二、重癥

重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)抗感染對(duì)癥治療content抗感染明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬(wàn)古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。content對(duì)癥治療有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。護(hù)理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效——與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)體溫過(guò)高——與肺部感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量護(hù)理目標(biāo)

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢

患兒體溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營(yíng)養(yǎng)content環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。保持皮膚清潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。content保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流。必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過(guò)頻。content發(fā)熱的護(hù)理小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱。如果體溫在38.5℃以下，一般無(wú)需給予退熱藥，主要針對(duì)病因治療，從根本上解決問(wèn)題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法。必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。content營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動(dòng)。對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。content密切觀察病情密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力的變化，，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。content健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各