慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)課件

慢性阻塞性肺疾病

的康復(fù)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組呼吸道病癥，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎以及合并的肺氣腫。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、并且不能完全可逆時(shí)，則能診斷COPD致殘率較高慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，勞力性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。流行病學(xué)當(dāng)前全世界死亡原因的第四位。2020年將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位死亡率也在逐年增加病理——?dú)獾姥装Y細(xì)胞浸潤氣管、支氣管及細(xì)支氣管表層上皮，黏液分泌腺增大和杯狀細(xì)胞增多使黏液分泌增加小支氣管和細(xì)支氣管氣道壁損傷和修復(fù)反復(fù)發(fā)生氣道壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，膠原含量增加及瘢痕組織形成，造成氣腔狹窄，引起固定性氣道阻塞病理——肺實(shí)質(zhì)肺過度膨脹、失去彈性小葉中央型、全小葉型及混合型小葉中央型為多見，呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張和破壞常發(fā)生于肺上部嚴(yán)重時(shí)可彌漫全肺，并有肺毛細(xì)血管床破壞肺氣腫病理生理黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、呼氣的氣流受限、肺過度充氣、氣體交換異常、肺動脈高壓和肺心病早期病變局限于細(xì)小氣道炎癥侵犯中小支氣管壁后，可導(dǎo)致異常呼吸動力病理生理正常呼吸動力學(xué)吸氣時(shí)——胸腔容積增大，呈負(fù)壓，支氣管、肺泡受牽伸而擴(kuò)張，氣體流入。呼氣時(shí)——胸腔內(nèi)壓力增高，呈正壓，肺泡受壓縮小正常支氣管壁具有抗壓能力病理生理不同呼吸狀態(tài)下肺泡通氣量的改變病理生理異常呼吸動力學(xué)肺泡持續(xù)擴(kuò)大，肺氣腫日益加重肺毛細(xì)血管減少，通氣/血流比例失調(diào)缺氧和二氧化碳潴留低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸衰竭慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓危險(xiǎn)因素吸煙空氣污染感染制動呼吸功能評估氣短氣急癥狀分級

根據(jù)Borg量表改進(jìn)1級

無氣短氣急2級

稍感氣短氣急3級

輕度氣短氣急4級

明顯氣短氣急5級

氣短氣急嚴(yán)重，不能耐受呼吸功能評估呼吸功能改善或惡化程度－5明顯改善－3中等改善－1輕改善0不變1加重3中等加重5明顯加重呼吸功能評估肺功能測試

肺活量FEV1(一秒用力呼吸的容積）日常生活活動能力評定0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，活動時(shí)無氣短。1級：一般勞動時(shí)出現(xiàn)氣短2級：平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而自已有氣短3級：慢走不及百步即有氣短4級：講話或穿衣等輕微動作時(shí)即有氣短5級：安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無法平臥其他評估呼吸肌力量評估上下肢肌肉力量評估心理狀態(tài)評估營養(yǎng)狀態(tài)評估生活質(zhì)量評估康復(fù)治療恢復(fù)有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生減少并發(fā)癥提高心功能及體力活動能力康復(fù)問題呼吸困難反復(fù)感染肌力及運(yùn)動耐力下降呼吸訓(xùn)練重建腹式呼吸模式放松縮唇呼吸暗示呼吸緩慢呼吸膈肌體外反搏呼吸法暗示呼吸法：通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸

雙手置上腹部法兩手分置胸腹法下胸季肋部布帶束胸法抬臀呼氣法呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建緩慢呼吸：提高肺泡通氣量每分呼吸頻率宜控制10次/min左右通常先呼氣后吸氣減少解剖死腔，提高肺泡通氣量呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建膈肌體外反搏呼吸法刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側(cè)，鎖骨上2-3cm處（即膈神經(jīng)處）先用短時(shí)間低強(qiáng)度刺激，當(dāng)確定刺激部位正確時(shí)，即可用脈沖波進(jìn)行刺激治療一天1-2次，每次30-60min

呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建呼吸訓(xùn)練胸廓畸形的姿勢練習(xí)增加一側(cè)胸廓活動活動上胸及牽張胸大肌活動上胸及肩帶練習(xí)糾正頭前傾和駝背姿勢排痰訓(xùn)練目的：促進(jìn)呼吸道分泌物排出，降低氣流阻力，減少支氣管/肺的感染。體位引流胸部叩擊、震顫咳嗽訓(xùn)練物理因子治療體位引流利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出不同的病變部位采用不同的引流體位引流頻率視分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流3～4次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5～10min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過30～45min，以免疲勞體位引流適應(yīng)證由于身體虛弱、高度疲乏、或有術(shù)后并發(fā)癥不能咳出肺內(nèi)分泌物者COPD患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫時(shí)長期不能清除肺內(nèi)分泌物體位引流禁忌證內(nèi)外科急診疼痛顯著或明顯不合作者明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病體位引流注意事項(xiàng)治療時(shí)機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行，選擇一天中對患者最有利的時(shí)機(jī)。應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用引流的體位取決于病變的部位體位引流程序評估患者以確定引流部位將患者置于正確的引流姿勢引流時(shí)讓患者輕松呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。引流過程中，可結(jié)合手法叩擊等技巧如有需要，應(yīng)鼓勵患者做深度、急劇地咳嗽。若引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢評估引流效果并記錄前頂葉病變，直接在鎖骨下叩擊體位引流方法后頂葉、右側(cè)及左側(cè)上葉病變，在肩胛骨上叩擊前葉病變，直接于兩側(cè)乳頭或乳房上叩擊患者朝右側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，將頭及肩膀抬高45°，直接在左肩胛骨上叩擊。患者朝左側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊?；颊叱髠?cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊患者朝右側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30°，叩擊左乳房下方?；颊叱覀?cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30?，叩擊左乳房下方患者朝左側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30°，叩擊右乳房下方。患者仰臥，病變區(qū)在上，枕頭置于膝下，床頭朝下45°，叩擊雙側(cè)肋下部?；颊吒┡P，病變區(qū)在上，腹部下置枕頭且床頭朝下45°，叩擊雙側(cè)肋下部?；颊叱覀?cè)臥，病變區(qū)在上，床頭朝下45°，叩擊左胸腔下旁側(cè)。患者左側(cè)臥，病變區(qū)在上，床頭朝下45°，叩擊右胸腔下旁側(cè)。患者俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側(cè)肩胛骨下方。俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側(cè)肩胛骨下方終止引流的指征胸部X線示肺紋理清除患者體溫正常，并維持24~48小時(shí)肺部聽診呼吸音正?；蚧菊Ｐ夭窟祿?、震顫治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕動力量在引流部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打30～45秒，患者可自由呼吸。叩擊拍打后手按住胸壁部加壓，治療者整個(gè)上肢用力，此時(shí)囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)作顫摩振動，連續(xù)作3~5次，再作叩擊，如此重復(fù)2~3次，再囑患者咳嗽以排痰近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)近期肋骨骨折近期咯血嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者近期急性心梗胸部叩擊、震顫禁忌證咳嗽訓(xùn)練咳嗽是呼吸系統(tǒng)的保護(hù)屏障。但無效咳嗽會增加患者痛苦，消耗體力咳嗽過程包括：深吸氣短暫閉氣關(guān)閉聲門增加胸內(nèi)壓聲門開放正確的咳嗽深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量，吸氣量必須超過15ml/kg（體重）吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠的咳嗽驅(qū)動壓關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內(nèi)壓來增加胸內(nèi)壓，使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流聲門開放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流輔助咳嗽訓(xùn)練患者兩手置于上腹部，治療人員站在患者身后，兩手壓在患者的手上，在咳嗽時(shí)施加壓力，幫助增加咳嗽的力量?？人宰⒁馐马?xiàng)避免陣發(fā)性咳嗽有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者應(yīng)避免用力咳嗽，最好使用多次的哈氣來排除分泌物。物理因子治療消炎、抗痙攣、利于排痰超短波治療：無熱量或微熱量，每日一次，15~20次一療程超聲霧化治療：每次20~30分鐘，每日一次，7~10次為一療程運(yùn)動訓(xùn)練采用有氧訓(xùn)練和醫(yī)療體操，改善肌肉代謝、肌力、全身運(yùn)動耐力和氣體代謝。下肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練下肢訓(xùn)練運(yùn)動方式:有氧訓(xùn)練訓(xùn)練頻率:2~5次/周達(dá)到靶強(qiáng)度的時(shí)間：10~45min療程：4-10周終身訓(xùn)練準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活動、結(jié)束活動呼氣時(shí)必須放松，不應(yīng)用力呼氣下肢訓(xùn)練運(yùn)動強(qiáng)度非運(yùn)動試驗(yàn)方式每次活動后心率至少增加20%~30%，并在停止活動后5~10min恢復(fù)至安靜值，或活動至出現(xiàn)輕微呼吸急促為止下肢訓(xùn)練運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動試驗(yàn)方式因呼吸急促終止，按上限75%－85%最大心率，70%－85%最大METS為靶強(qiáng)度。已達(dá)最大心率，同時(shí)出現(xiàn)輕至中等呼吸急促，取中數(shù)65%－75%最大心率，50%~70%最大METS為靶強(qiáng)度。如為心血管原因中止運(yùn)動，取低值60%－65%最大心率，40%－60%最大METS為靶強(qiáng)度。下肢訓(xùn)練運(yùn)動強(qiáng)度除以心率控制外，還應(yīng)增加呼吸癥狀的控制，即運(yùn)動后不應(yīng)出現(xiàn)明顯氣短、氣促（即以僅有輕度至中度氣短、氣急為宜）或劇烈咳嗽上肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練的必要性肩帶部很多肌群即為上肢活動肌，又為輔助呼吸肌群。COPD患者在上肢活動時(shí)，由于上肢肌群對胸廓的輔助活動減少而易于產(chǎn)生氣短氣促。日常生活中的很多活動都離不開上肢活動。上肢訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練以無阻力開始，5W增量，運(yùn)動時(shí)間為20－30分鐘，速度為50rpm，以運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)輕度氣急、氣促為宜。提重物訓(xùn)練手持重物。開始0.5kg，以后漸增至2-3kg，作高于肩部的各個(gè)方向活動，每活動1~2分鐘，休息2~3分鐘，每天2次，監(jiān)測以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。呼吸肌訓(xùn)練吸氣訓(xùn)練抗阻呼吸器（具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)管）開始練習(xí)3－5分鐘，一天3－5次，以后練習(xí)時(shí)間可增加至20－30分鐘，以增加吸氣肌耐力呼吸肌訓(xùn)練呼氣訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練吹蠟燭法吹瓶法呼吸肌訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開始為1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌練習(xí)5分鐘，也可仰臥位作兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸壁的練習(xí)，以增強(qiáng)腹肌。呼吸肌訓(xùn)練吹蠟燭法將點(diǎn)燃的蠟燭放在口前10cm處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動。每次訓(xùn)練3～5分鐘，休息數(shù)分鐘，再反復(fù)進(jìn)行。每1~2天將蠟燭與口的距離加大，直到距離增加到80~90cm。呼吸肌訓(xùn)練吹瓶法用兩個(gè)有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為2000ml，各裝入1000ml水。將兩個(gè)瓶用膠管或玻璃管連接，在其中一個(gè)瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一瓶再插入一排氣管。訓(xùn)練時(shí)用吹氣管吹氣，使另一個(gè)瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反復(fù)進(jìn)行。通過液面提高的程度作為呼氣阻力的標(biāo)志。中國傳統(tǒng)康復(fù)方法醫(yī)療體操：太極拳、八段錦、五禽戲、醫(yī)療氣功穴位按摩、針灸、拔火罐等自然物理因子治療日光浴安靜、空曠的森林、海濱、原野等，身體盡可能裸露鍛煉時(shí)間從5~10分鐘開始，時(shí)間可以逐步延長。注意避免爆曬，防止發(fā)生皮膚灼傷冷水浴夏季冷水洗臉，過渡到冷水擦浴，逐步增加冷水浴面積和時(shí)間，逐步降低水溫，最后過渡到冷水淋浴。在身體不適時(shí)應(yīng)該適當(dāng)增加水溫，或暫停。鍛煉時(shí)可與身體按摩結(jié)合日常生活指導(dǎo)能量節(jié)省技術(shù)營養(yǎng)心理行為矯正能量節(jié)省技術(shù)事先準(zhǔn)備好日常家務(wù)雜事或活動所需的物品或資料，并放在一處。把特定工作所需的物品放在緊靠活動開始就要用的地方。盡量坐位，并使工作場合利于減少不必要的伸手或彎腰。移動物品時(shí)用雙手，搬動笨重物體時(shí)用推車能量節(jié)省技術(shù)工作中盡量只左右活動，避免不必要的前后活動?；顒右徛B慣地進(jìn)行。工作時(shí)要經(jīng)常休息，至少每小時(shí)10min，輕重工作要交替進(jìn)行。工作中，縮唇并緩慢呼氣。營養(yǎng)肥胖肥胖對呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系統(tǒng)做功，尤其在需要承載身體重量的活動中，如走路，跑步等。營養(yǎng)消瘦體重指數(shù)