腭裂患者護(hù)理教學(xué)查房

關(guān)于腭裂患者護(hù)理教學(xué)查房第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日腭裂患者的

教學(xué)查房口腔頜面外科護(hù)理組二零一五年四月第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

相關(guān)知識病歷介紹護(hù)理問題出院指導(dǎo)教學(xué)題綱1234第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，我國平均每700個嬰兒中就有1個唇腭裂患者。每年大約有30萬唇腭裂新生兒。腭裂常伴發(fā)有唇裂，因其與鼻口相通，使吸吮、進(jìn)食、發(fā)音均受一定的障礙，又因鼻腔失去對塵土、冷空氣過濾和加溫作用，使病人常易發(fā)生上呼吸道感染。第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日腭裂手術(shù)的最佳年齡，目前國內(nèi)外有兩種不同的觀點：一是主張2歲左右，當(dāng)患兒學(xué)說話之前施行手術(shù)，術(shù)后可有正常的解剖條件，能比較自然地學(xué)習(xí)說話；二是主張手術(shù)在5歲以后進(jìn)行，其主要原因是可避免頜骨發(fā)育受限，耐受較復(fù)雜的手術(shù)，以及增加手術(shù)的安全性等。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日胚胎發(fā)育過程中面部的變化第3周第5周第8周第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日腭裂的形成第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日孕20周三維彩超圖像第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日遺傳因素孕期疾病感染和損傷孕期用藥孕期X線刺激煙酒因素致病因素第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日補(bǔ)充營養(yǎng)戒煙、禁酒注意用藥安全盡量避免病毒感染ClicktoaddText避免頻繁接觸放射線和微波避免過度緊張、激動和勞累、外傷優(yōu)生宣教預(yù)防第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日腭裂分類Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

Ⅰ度：為軟腭及懸雍垂裂第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

Ⅱ度：為軟腭與部分硬腭裂開第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

Ⅲ度：自軟腭、懸雍垂至牙槽突整個裂開，常伴有唇裂第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日（1）腭部解剖形態(tài)的改變。（2）吸吮功能的障礙。（3）腭裂語音。（4）口鼻腔自潔環(huán)境改變。（5）牙列錯亂。（6）可能伴有頜骨發(fā)育異常。臨床表現(xiàn)第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日病歷介紹王某某，男，19歲。緣于出生時發(fā)現(xiàn)唇腭部裂開，語音異常，進(jìn)食易從鼻腔漏出。1995年于福州行唇裂手術(shù)，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療腭裂，就診我科，門診檢查后，以“先天性腭裂、唇裂術(shù)后畸形”收住院。入科護(hù)理查體：體溫：37.3℃；脈搏：72次/分；呼吸：18次/分；血壓：118/78mmHg；身高：172cm；體重：64kg。畸形面貌，自主體位，神志清楚，含橄欖音，對答切題，查體合作。耳廓正常，外耳道通暢，無異常分泌物，粗測聽力左：正常，右：正常。術(shù)前各項輔助檢查均正常。第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日術(shù)前口內(nèi)像第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日病歷介紹患者于2014年4月20號在全麻下行腭裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)程順利，清醒安返病房，術(shù)后給予一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、中心吸氧、霧化吸入、口腔護(hù)理、靜脈補(bǔ)液等對癥處理。第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日焦慮知識缺乏術(shù)前主要護(hù)理問題語言溝通障礙自我形象紊亂第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日1、語言溝通障礙POI與腭裂導(dǎo)致語言功能發(fā)育不全有關(guān)

（1）鼓勵多說話。（2）有效溝通?；颊吣苷_表達(dá)自己的要求和愿望第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日2、自我形象紊亂POI與面部畸形有關(guān)（1）關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達(dá)想法及要求。（2）介紹成功病例。患者能坦然面對。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日3、焦慮POI與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)⑴耐心傾聽、親切交談。⑵加強(qiáng)心理護(hù)理。住院期間患者焦慮緩解，樂于接受治療第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日4、知識缺乏POI與缺乏腭裂的相關(guān)知識有關(guān)

⑴評估患者的知識水平。⑵使用通俗易懂的言語講解。⑶采取提問的方式，評估患者了解的效果?；颊攉@得充分的信息，了解疾病的知識第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日疼痛

口腔粘膜改變術(shù)后主要護(hù)理問題語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂舒適度的改變第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日1、疼痛POI與手術(shù)插管，咽喉腫脹有關(guān)⑴遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。⑵給予口腔護(hù)理。⑶做好心理護(hù)理。疼痛癥狀緩解。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日2、口腔粘膜的改變POI與術(shù)后口腔粘膜損傷有關(guān)（1）飲食護(hù)理。（2）口腔護(hù)理。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)。口腔粘膜損傷狀況有所改善第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日3、語言溝通障礙POI與腭裂部位影響發(fā)音有關(guān)（1）軟腭和咽部肌肉運動。（2）語音訓(xùn)練。（3）循序漸進(jìn)的練習(xí)?；颊吣茏龊唵蔚碾裱书]合動作及發(fā)音第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日4、營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量POI與傷口疼痛及放置腭護(hù)板影響進(jìn)食有關(guān)（1）指導(dǎo)進(jìn)食。（2）遵醫(yī)囑用藥。滿足患者的營養(yǎng)需要，體重?zé)o明顯減輕第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日5、睡眠形態(tài)紊亂POI與生活環(huán)境的改變、術(shù)后傷口疼痛影響睡眠質(zhì)量有關(guān)（1）心理護(hù)理。（2）集中護(hù)理操作，避免影響患者。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛?；颊咦≡浩陂g睡眠正常，未受明顯影響第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日6、舒適度的改變POI與手術(shù)損傷組織、口內(nèi)放置腭護(hù)板致吞咽困難有關(guān)（1）保持安靜的環(huán)境；（2）半臥位。（3）觀察口內(nèi)腭護(hù)板位置情況及傷口滲血情況。通過護(hù)理干預(yù)患者舒適度有所提高第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日腭護(hù)板第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日A有窒息的危險

B有出血的危險C有復(fù)裂、穿孔的危險D有感染的危險潛在護(hù)理問題第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日1、有窒息的危險POI與口內(nèi)有分泌物、滲血；惡心嘔吐有關(guān)⑴保持呼吸道通暢。⑵密切觀察。⑶床邊備搶救物品，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告并積極配合處理?；颊咦≡浩陂g無發(fā)生窒息第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日2、有出血的危險POI與術(shù)后切口裂開引起出血有關(guān)⑴加強(qiáng)巡視。⑵遵醫(yī)囑用藥。⑶術(shù)后避免張口過大導(dǎo)致傷口裂開出血?；颊咝g(shù)后傷口未出血第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日3、有復(fù)裂、穿孔的危險POI與裂隙過寬、縫合張力過大有關(guān)（1）口腔護(hù)理操作時勿碰觸傷口。（2）指導(dǎo)病人進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食時應(yīng)從口腔兩側(cè)喂進(jìn)，且速度不可過快。（3）囑患者避免過度張口。指導(dǎo)病人術(shù)后1個月內(nèi)只能進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。病人手術(shù)修復(fù)區(qū)未發(fā)生裂開第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日4、有感染的危險POI與口內(nèi)傷口有關(guān)（1）遵醫(yī)囑予消炎藥物。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理。病人住院期間未發(fā)生感染第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)1、腭裂出院后要繼續(xù)進(jìn)流質(zhì)飲食2-3周，術(shù)后第2個月半流質(zhì)，第3個月軟食，3個月后可進(jìn)普通飲食。2、防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手指摳鼻腔和口腔。3、加強(qiáng)漱口，保持口腔