胸腰椎骨折病人的護(hù)理郭1知識(shí)分享

胸腰椎骨折病人的護(hù)理郭1脊柱解剖脊柱功能支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng)脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根–直徑小椎板–垂直“疊瓦”排列棘突–長(zhǎng)，重疊，突出向下椎間孔–大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)胸椎胸椎胸椎肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎肋骨橫突關(guān)節(jié)面腰椎椎體-

L1-L5體積遞增椎弓根–

比胸椎長(zhǎng)和寬，橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加腰椎腰椎連接連接脊椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神經(jīng)根出口解剖概要胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對(duì)穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動(dòng)胸椎C6連接部C6-T2T11-L2鄰近節(jié)段更易損傷浮肋在T11-T12解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)Z軸：側(cè)屈和前后移動(dòng)Denis三柱學(xué)說(shuō)（1984）前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶

中柱Denis三柱學(xué)說(shuō)后柱前柱胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來(lái)自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時(shí)損傷，暴力來(lái)Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。胸腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見(jiàn)。胸腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。胸腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來(lái)自Y軸，三個(gè)柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。胸腰椎骨折的分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過(guò)原高度的1/3不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過(guò)原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱。檢查時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。注意有無(wú)顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫肌力分級(jí)0無(wú)肌肉收縮。1有肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能平移，不能克服重力抬離床面。3肢體能克服重力抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。4肢體能克服重力抬離床面，能對(duì)抗較弱的阻力。5正常肌力。脊髓損傷評(píng)估脊髓損傷受傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1、感覺(jué)障礙頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)

C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)2.運(yùn)動(dòng)障礙頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌

C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)入院時(shí)護(hù)理急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動(dòng)法入院時(shí)護(hù)理平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷。一般評(píng)估生命體征，合并傷評(píng)估。?？圃u(píng)估感覺(jué)、肌力評(píng)估遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護(hù)理告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法并發(fā)癥觀察與護(hù)理手術(shù)治療

治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定治療方法1.前路減壓術(shù)2.側(cè)前方減壓術(shù)3.后路錐板切除減壓術(shù)4、脊髓手術(shù)手術(shù)前護(hù)理術(shù)前檢查化驗(yàn)、心電圖、拍片心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備、呼吸道、消化道、體位訓(xùn)練身份識(shí)別標(biāo)志手術(shù)后護(hù)理了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況，采取適當(dāng)?shù)呐P位觀察有無(wú)舌后墜、痰液堵塞氣道情況觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及