如何應對突發(fā)事件課件

如何應對突發(fā)事件

急診內科楊若穎什么是突發(fā)事件就是指在事先沒有通知、預兆的情況下，突然發(fā)生的，有一定的破壞力，一定的影響力的事件，具有不確定性。護理突發(fā)事件以預防為主，防御與應急措施相結合，平時做好突發(fā)事件的防備準備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動應急預案，使之高效有序的進行，最大限度的保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降至最低限度。

做為職業(yè)護士要培養(yǎng)應對突發(fā)事件的意識和能力，熟練操作應急預案，服從指揮和調遣，發(fā)揚人道主義精神進行搶救，保護病人的生命安全，使自己有效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。護理應急預案的管理制訂科學有效切實可行的應急預案，做到臨床護士能熟練掌握，管理者能有效指揮。加強臨床護士的實際訓練，使之在突發(fā)事件時，能冷靜面對，熟練操，作救護有效。護士應對突發(fā)事件的訓練、平時發(fā)生突發(fā)事件、啟動實施應急預案的主要情況、對現有方案的修改、補充情況，均應及時記錄。將護理應急預案的培訓，管理，檢查做到護理質量管理控制的一部分，與其它質量同期管理。搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計與核對。病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應迅速送回病房或監(jiān)護室、手術室繼續(xù)治療；病情不允許搬動者，應留在原地搶救。搶救物品使用后，應及時歸還原處，清理補充，并保持清潔整齊。護理記錄應在搶救結束后6小時內補齊。護理應急預案及程序患者發(fā)生輸液反應時的應急程序【目的】使輸液反應的風險降至最低，確保患者安全及時向上級領導及有關部門匯報將封存的輸液器和藥液分別送消毒供應室和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器分別送檢及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，配合搶救實施各種對癥護理措施嚴密觀察病情做好搶救、觀察記錄醫(yī)療科、護理部、藥劑科、供應室4小時內填寫書面報告配合處理及搶救患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果

當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑向護理部、醫(yī)療科（夜間、節(jié)假日向醫(yī)教部值班）報告雙方共同在場時現場封存實物，加蓋科室圖章，注明封存日期和時間，由醫(yī)教部保管需要進行檢驗的標本，應到由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗

對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場

如疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，向醫(yī)教部報告通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯(lián)系封存反應標本的應急預案

【規(guī)范要求】1.嚴格按輸液流程進行操作，認真做好“三查七對”。2.一旦患者出現輸液反應，應立即更換液體及輸液器并保留，以備送檢化驗，同時保留靜脈通道。3.立即報告主管醫(yī)師以及護士長，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，配合救治。

突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案

(一)急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。(二)護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能對出現的情況作出判斷并采取應急措施。

(三)患者一旦出現呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。

(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉入搶救室，中途不得間斷搶救。(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時,首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。

過敏性休克應急預案

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。

2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

腦出血患者的應急預案

1、患者入病房后，護理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15～30°，若昏迷患者應取仰臥位，頭偏向一側，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內壓及搶救藥等。

2、及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術，并做好相應護理工作。

3、若患者出現呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時，應協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。

必要時行人工輔助呼吸。

4、及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。

5、觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給予留置導尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。

6、每15～30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現一側瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應做好應急搶救處理。

7、每4h測量體溫1次。如體溫超過38℃，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內壓。8、病情危重者，發(fā)病24～48h內禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質飲食，并做好口腔護理。注意水、電解質和酸堿平衡，準確記錄出人量。

9、急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護理。

急性消化道大出血患者的應急預案

1、立即通知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。

2、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現失血性休克，應迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

3、備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應配合醫(yī)生應用三腔二囊管壓迫止血，同時準備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

4、靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時，應遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。

5、遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內灌注去甲腎上腺素(