靜脈炎案例分析知識(shí)講解

一例胺碘酮引發(fā)靜脈炎

引起(yǐnqǐ)的思考呼吸(hūxī)疾病中心李正美第一頁(yè)，共21頁(yè)?；颊?huànzhě)姓名：張某某性別：男年齡：86歲床號(hào)：19床住院號(hào)：20179010063患者(huànzhě)基本信息第二頁(yè)，共21頁(yè)。病案(bìngàn)觀察記錄6月28日，患者因“突發(fā)(tūfā)譫妄20余天，咳嗽咳痰10天”，門診以“肺部感染”收入我科。入院后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示(xiǎnshì)：患者心率波動(dòng)于140-170次/分之間，痰多，呼吸急促。懷疑心臟問(wèn)題，給予患者進(jìn)行心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)心電圖示：快心室率性心房顫動(dòng)（平均心室率159次/分，最慢心室率110次/分，最快220次/分）。123第三頁(yè)，共21頁(yè)。病案(bìngàn)觀察記錄后經(jīng)會(huì)診確診(quèzhěn)，患者為心房顫動(dòng)。為減慢心律，減少心肌氧耗，維持心輸出量，減輕(jiǎnqīng)患者的癥狀，在7月5日22：21分，遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行鹽酸胺碘酮注射液0.15g+5%GS20ml靜推，22:23分鹽酸胺碘酮注射液0.15g+5%GS250ml以45ml/h靜脈泵入。455第四頁(yè)，共21頁(yè)。病案觀察(guānchá)記錄但患者在7月8日轉(zhuǎn)去ICU的時(shí)候，責(zé)任護(hù)士觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，穿刺過(guò)的靜脈通道處都出現(xiàn)了皮膚紅腫的情況(qíngkuàng)，未予以及時(shí)處理及記錄，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。在使用可達(dá)龍的過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)，延可達(dá)龍的靜脈泵入方向，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅硬結(jié)。期初，我們懷疑是留置針使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，所導(dǎo)致的局部不良癥狀，所以立即將此針拔出，又重新建立了新的靜脈通道進(jìn)行(jìnxíng)胺碘酮持續(xù)泵入。第五頁(yè)，共21頁(yè)。1243各班護(hù)士未立即將此事報(bào)告(bàogào)給護(hù)士長(zhǎng)，并與本組護(hù)理人員一起商討如何進(jìn)行靜脈的保護(hù)。分析：患者(huànzhě)年齡大，神志不清楚，躁動(dòng)不安，靜脈纖細(xì)、無(wú)彈性可胺碘酮的不良靜脈反應(yīng)導(dǎo)致了患者(huànzhě)在這么短的時(shí)間內(nèi)，就出現(xiàn)了皮膚的紅腫。未立即給予(jǐyǔ)患者泵注可達(dá)龍的靜脈進(jìn)行處理，以減輕局部紅腫。分析：對(duì)于刺激性藥物的輸注可引發(fā)的不良反應(yīng)，未作出正確的判斷，怎樣保護(hù)血管減少不良反應(yīng)的發(fā)生，未與醫(yī)生達(dá)成一致。分析原因第六頁(yè)，共21頁(yè)。分析(fēnxī)原因1234未報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予處理(chǔlǐ)，護(hù)理記錄無(wú)任何描述。分析：對(duì)于患者皮膚異常未及時(shí)作出正確的判斷，缺乏思考及安全糾紛(jiūfēn)意識(shí)。分析：未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)于藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)不熟知。未嚴(yán)格交接班，對(duì)于藥物的不良反應(yīng)未引起重視第七頁(yè)，共21頁(yè)。由于(yóuyú)各班護(hù)士發(fā)現(xiàn)不及時(shí)且對(duì)患者干預(yù)較晚，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物輸注，患者的靜脈炎越發(fā)嚴(yán)重。第八頁(yè)，共21頁(yè)。老年患者，活動(dòng)無(wú)耐力(nailì)者，一定要重點(diǎn)關(guān)注皮膚問(wèn)題。班班做好交接。對(duì)于科室的非常用藥物，在使用前，一定(yīdìng)要充分了解藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)，以免對(duì)患者造成不良后果。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，做出正確決策，避免(bìmiǎn)了不良后果的發(fā)生防范比處理更重要！第九頁(yè)，共21頁(yè)。I作為非?？?zhuānkē)科室，胺碘酮這種?？?zhuānkē)藥物在我科很少使用，對(duì)其了解也甚少。II引發(fā)了護(hù)士對(duì)藥物的思考？到底(dàodǐ)是什么原因?qū)е碌哪?？第十?yè)，共21頁(yè)。II立即去翻閱可達(dá)龍的說(shuō)明書，并從網(wǎng)上搜索(sōusuǒ)使用胺碘酮后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。第十一頁(yè)，共21頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)：抗心律失常常用藥物，療效好、副反應(yīng)小、毒性低等。不良反應(yīng)：但其因濃度高，對(duì)血管刺激性非常大，即使無(wú)藥液外滲，也有可能發(fā)生靜脈炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)、皮膚(pífū)破潰甚至壞死。第十二頁(yè)，共21頁(yè)。靜脈炎相關(guān)知識(shí)(zhīshi)鏈接第十三頁(yè)，共21頁(yè)。靜脈炎定義靜脈炎是由于(yóuyú)物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致的炎癥表現(xiàn)。原因長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液或靜脈(jìngmài)內(nèi)放置刺激性大的塑料管；無(wú)菌操作不嚴(yán)。第十四頁(yè)，共21頁(yè)。靜脈炎癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)(chūxiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第十五頁(yè)，共21頁(yè)。靜脈炎的種類(zhǒnglèi)化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎第十六頁(yè)，共21頁(yè)。靜脈炎

INS級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0 無(wú)臨床癥狀1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度(chángdù)大于1英寸，有膿液流出第十七頁(yè)，共21頁(yè)。靜脈炎第十八頁(yè)，共21頁(yè)。預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，以防感染。對(duì)血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用(yìngyòng)，并減慢速度，防止藥物溢出靜脈外。有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

靜脈炎的護(hù)理(hùlǐ)措施

(1)發(fā)生(fāshēng)靜脈炎,如屬一般留置針應(yīng)拔出,更換穿刺部位,發(fā)炎部位可給予熱敷,癥狀應(yīng)在3d內(nèi)改善,如無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否有細(xì)菌感染。(2)若PICC發(fā)生靜脈炎,可先熱敷,若屬于機(jī)械性或化學(xué)性靜脈炎,癥狀應(yīng)可緩解,若癥狀持續(xù),無(wú)改善跡象,則需拔除。(3)可用濕毛巾進(jìn)行濕熱敷,20min次,4次d。(4)若疑似細(xì)菌性靜脈炎,需通知醫(yī)師進(jìn)行導(dǎo)管針與血培養(yǎng)。血培養(yǎng)標(biāo)本以分別從兩側(cè)外周靜脈各抽取1次為最佳;或1次由對(duì)側(cè)外周靜脈及1次由導(dǎo)管中抽取血液進(jìn)行培養(yǎng),作為診斷的依據(jù)。(5)若有膿液,可直接對(duì)膿液進(jìn)行培養(yǎng);若需用無(wú)菌棉簽采樣,則無(wú)需進(jìn)行皮膚消毒,以免影響細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果。(6)抬高患肢,促進(jìn)血液循環(huán),加速機(jī)體修復(fù)。(7)若疑似化學(xué)反應(yīng),需作好記錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄,以達(dá)到護(hù)理人員判讀標(biāo)準(zhǔn)的一致性。(8)避免再度穿刺發(fā)生靜脈炎的血管,此類血管須等癥狀完全緩解、恢復(fù)彈性后方可第十九頁(yè)，共21頁(yè)。靜脈炎處理立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇(yǐchún)或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20分鐘,也可中藥外敷（金