病案信息學(xué)新版教材病案第十一章課件

$病案信息學(xué)信息32班-專用課件2015年南寧2023/2/6第六章疾病分類2023/2/62023/2/6第一章某些傳染病和寄生蟲病一、本章編碼范圍（A00-B99）A00-A09:腸道傳染病A15-A19：結(jié)核病A20-A28：某些動(dòng)物源性細(xì)菌性疾病A30-A49：其他細(xì)菌性疾病A50-A64：主要為性傳播模式的感染A65-A69：其他螺旋體病A70-A74：由衣原體引起的其他疾病A80-A89：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病毒性感染A90-A99：節(jié)肢動(dòng)物媒介的病毒性發(fā)熱和病毒性出血熱2023/2/6B00-B09：特征為皮膚和粘膜損害的病毒性感染B15-B19：病毒性肝炎B20-B24：人類免疫缺陷病毒[HIV]B25-B34：其他病毒性疾病B35-B49：真菌病B50-B64：原蟲性疾病B65-B83：蠕蟲病B85-B89：虱病、螨病和其他病蟲侵染B90-B94：傳染病和寄生蟲病的后遺癥B95-B97：細(xì)菌、病毒和其他傳染性病原體B99：其他傳染病2023/2/62023/2/61、結(jié)構(gòu)（特點(diǎn)）第一章是典型的特殊組合章，它首先強(qiáng)調(diào)的不是疾病的發(fā)生部位，而是疾病的病因。

本章的另一個(gè)特點(diǎn)是沒有星號(hào)編碼，但伴隨著劍號(hào)編碼列有分類于其他章的星號(hào)編碼。劍號(hào):病因星號(hào):臨床表現(xiàn)2023/2/6（3）并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的傳染病和寄生蟲病分類于O98.-。但產(chǎn)科的破傷風(fēng)和HIV感染又都分類于第一章A34和B20.-。（4）發(fā)生于圍生期的傳染病和寄生蟲病分類于P35-P39。但新生兒期的破傷風(fēng)、先天性梅毒、圍生期的淋球菌感染和圍生期的HIV感染又都分類于第一章。（5）流感和其他急性呼吸道感染分類于J00-J22。2023/2/6二、編碼規(guī)則本章的編碼規(guī)則為：除另有說明者外，沒有指明傳染病或寄生蟲病是慢性者，將按活動(dòng)性或急性的情況進(jìn)行分類。如：診斷:肺結(jié)核——就要按活動(dòng)性肺結(jié)核編碼。假定分類2023/2/6三、有關(guān)分類的說明

1、傳染與感染(infection)區(qū)別（1）傳染和感染在中文的含義中很容易區(qū)分,

傳染——為可傳播性感染——指不可傳播性，局限性。但當(dāng)特指為某種微生物的感染時(shí)，也有相當(dāng)一部分是傳染性的。如：HIV感染——這時(shí)感染又是可傳播性的了。2023/2/62、A09使用（其他傳染性和未特指病因的胃腸炎和結(jié)腸炎）（1）第一版與第二版區(qū)別

ICD-10第二版將這個(gè)類目標(biāo)題“推測為”更改為

“其他”。也就是明確了A09的病因?yàn)閭魅净蛭刺刂覆∫颉＃?）細(xì)菌性、原蟲性、病毒性和其他特指的傳染性病原體所引起的腹瀉和胃腸炎分類于A00-

A08。（3）非傳染性病因的腹瀉和胃腸炎歸類于K52.9.2023/2/63、新生兒腹瀉的分類編碼其他別名：新生兒流行性腹瀉新生兒腹瀉新生兒感染性流行性腹瀉

新生兒腹瀉有感染和非感染之分?！獙?duì)于感染性腹瀉，新生兒的修飾詞被忽略，不影響編碼。分類時(shí)根據(jù)感染的病原體進(jìn)行分類。——新生兒非感染性腹瀉則有明確的索引條目指示編碼于P78.3。

臨床上新生兒腹瀉常常是指感染性腹瀉。2023/2/6

綜合上述，新生兒腹瀉有兩種可能的編碼：新生兒非感染性腹瀉P78.3新生兒某種病原體的感染性腹瀉A00-B992023/2/62023/2/62）粟粒性結(jié)核的分類軸心是急性和慢性（亞急性）。其索引如下：結(jié)核病

―粟粒性A19.9――急性A19.2―――多個(gè)部位A19.1―――特指單一的部位A19.0――慢性A19.8――特指的NECA19.8

如果診斷粟粒性肺結(jié)核，沒有指出急慢性，要按急性編碼，編碼于A19.0。2023/2/65．妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病、圍生期疾病

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的疾病、圍生期疾病在分類中是極為獨(dú)立的，通常優(yōu)先分類于特設(shè)的分類章。在ICD-10中仍然如此，但個(gè)別疾病例外。如：A33新生兒破傷風(fēng)A34產(chǎn)科破傷風(fēng)強(qiáng)烈優(yōu)先分類章2023/2/66．細(xì)菌、病毒和其他傳染性病原體B95-B97（1）嚴(yán)格規(guī)定B95-B97不能作為主要編碼，只能作為附加編碼，用于標(biāo)明分類于他處疾病的傳染性病原體。B95鏈球菌和葡萄球菌作為分類于其他章疾病的原因B96其他細(xì)菌性病原體作為分類于其他章疾病的原因B97病毒性病原體作為分類于其他章疾病的原因例如：急性鼻竇炎，由于流感嗜血桿菌引起。此時(shí)：急性鼻竇炎編碼于J01.9，流感嗜血桿菌編碼于B96.3，要以前者為主要編碼，后者作為附加編碼，用于說明感染的病原體。（2）在計(jì)算機(jī)程序中應(yīng)設(shè)置審查邏輯的部分，使之不能作為主要編碼。2023/2/67、B20-B24艾滋病

HIV病的病人免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，因此并發(fā)癥常常不是單一的。這一節(jié)的編碼就是為了分類HIV病的并發(fā)癥。2023/2/6B20-B24編碼規(guī)則：（4個(gè)）（1）使用B20-B24的編碼，一般不要將HIV病所引起的并發(fā)癥與HIV病分別編碼，如果醫(yī)院為了科研的需要，可再編一個(gè)說明并發(fā)癥的編碼作為附加編碼。如：HIV感染伴卡波西肉瘤

B21.0，為科研需要可編碼C46.9（卡波西肉瘤）作為附加編碼。2023/2/6HIV病伴弓形體病和隱球菌病2023/2/6（3）當(dāng)存在B20-B22中兩個(gè)或兩個(gè)以上類目的情況時(shí)，要分類到B22.7。需要時(shí)，可采用B20-B24中的編碼作為附加編碼以詳細(xì)說明疾病情況。2023/2/6

腫瘤是人體組織細(xì)胞的一種病理性增生。

惡性腫瘤細(xì)胞在不同程度上類似于原發(fā)組織的不成熟幼稚階段，不完全或根本不具備細(xì)胞在正常時(shí)所具有的功能、代謝類型和解剖特點(diǎn)。細(xì)胞以浸潤性方式生長，并可以通過淋巴、血液、漿膜腔轉(zhuǎn)移。

良性腫瘤細(xì)胞不以浸潤性方式生長且生長緩慢，腫瘤有一個(gè)完整的被膜，細(xì)胞不轉(zhuǎn)移。2023/2/6

一、編碼范圍

C00—C97惡性腫瘤D00—D09原位腫瘤

D10—D36良性腫瘤D37—D48動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤2023/2/6二、腫瘤的命名

腫瘤的命名主要是根據(jù)腫瘤來源：（一）良性腫瘤與惡性腫瘤的概念及命名

1、概念（1）良性腫瘤:細(xì)胞不以浸潤性方式生長且生長緩慢，腫瘤有一個(gè)完整的被膜，細(xì)胞不轉(zhuǎn)移。（2）惡性腫瘤：細(xì)胞以浸潤性方式生長，并可以通過淋巴、血液、漿膜腔轉(zhuǎn)移。2023/2/6（1）良性腫瘤的命名

細(xì)胞或組織名稱+瘤例如：上皮細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞瘤——（是以細(xì)胞名稱+瘤命名的）。平滑肌瘤、血管瘤——（是以組織名稱+瘤命名的）。2023/2/6（2）惡性腫瘤的命名

1）癌

惡性腫瘤如果發(fā)生在來源于內(nèi)外胚層的組織，命名就采用：細(xì)胞名稱+癌。例如：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、嫌色細(xì)胞癌。

2023/2/62）肉瘤來源于間胚層的惡性腫瘤稱為肉瘤。命名采用：組織名稱+肉瘤。例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等。間胚層的組織包括：纖維組織、血管組織、淋巴組織、脂肪組織、軟骨組織、骨、平滑肌組織、橫紋肌組織、淋巴結(jié)組織等等。2023/2/6

上述為一般腫瘤的命名方法，但并不完全如此：——有的稱之為“瘤”的并不是腫瘤。

如：動(dòng)脈瘤，類肉瘤，膽脂瘤等；——有的稱之“瘤”的腫瘤也不是良性的。

如：淋巴瘤，漿細(xì)胞骨髓瘤都是惡性的腫瘤；——有的沒有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字樣的反而是腫瘤。如：真性紅細(xì)胞增多癥，頑固性貧血都是交界惡性的腫瘤。2023/2/6（二）有關(guān)名詞

1、原位癌：

局限于起源的表淺部位，細(xì)胞沒有基底膜的浸潤，但有惡性改變。

2、癌瘤：

癌瘤是除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱，英文可譯為cancer。它包括上皮細(xì)胞癌(通常稱之為“癌”)和肉瘤。2023/2/63、性質(zhì)未特指(性質(zhì)未肯定）：

腫物未做病理檢查，臨床診斷為腫瘤。4、動(dòng)態(tài)未定（行為未定或交界惡性）：

通過病理組織學(xué)的檢查，腫瘤處于良惡性之間，即瘤細(xì)胞的良惡性轉(zhuǎn)化方向不明確。

5、腫瘤的功能活性：

指腫瘤具有影響內(nèi)分泌功能的能力，需要采用第四章內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的編碼附加說明。2023/2/6三、腫瘤的編碼與編碼方法

腫瘤編碼包括：部位編碼和形態(tài)學(xué)編碼。

腫瘤編碼的分類軸心為兩個(gè)

——第一個(gè)軸心是：動(dòng)態(tài)——第二個(gè)軸心是：部位

2023/2/6腫瘤的部位編碼用英文字母“C”和“D”加阿拉伯?dāng)?shù)字表示：“C”代表惡性或繼發(fā)性的腫瘤；“D”代表良性、原位和未肯定的腫瘤。2023/2/6一個(gè)腫瘤的編碼包括：部位編碼和形態(tài)學(xué)編碼，有時(shí)甚至還有功能活性的編碼。如果腫瘤有轉(zhuǎn)移，還需要編碼轉(zhuǎn)移部位的腫瘤。因此，一個(gè)腫瘤病人，至少有二個(gè)編碼。形態(tài)學(xué)編碼是用來表明腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。腫瘤形態(tài)學(xué)編碼是:組織學(xué)編碼+動(dòng)態(tài)編碼特點(diǎn)是：有M字母，并在其后跟隨4個(gè)數(shù)字，然后是一斜線加一個(gè)數(shù)字。表現(xiàn)形式：M

9

8

0

0

/

3

組織學(xué)編碼：表示腺泡組織動(dòng)態(tài)編碼：3表示惡性2023/2/6腫瘤的動(dòng)態(tài)分為：良性、惡性、原位、未肯定、繼發(fā)性。

/0良性/1是否良性或惡性未肯定/2原位癌/3惡性，原發(fā)部位/6惡性，轉(zhuǎn)移部位2023/2/6

腫瘤的編碼方法不同于一般疾病，它需要：首先確定：形態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞

→查找形態(tài)學(xué)的編碼然后再根據(jù)指示：查找部位編碼。2023/2/6查找編碼步驟如下：1．確定腫瘤形態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞。2．在卷三的第一部分索引中查找腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。3．在第一卷中核對(duì)腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼。4．根據(jù)形態(tài)學(xué)編碼的指示在索引中（1364頁）腫瘤表的相應(yīng)欄內(nèi)查找腫瘤的部位編碼。5．在第一卷中核對(duì)腫瘤的部位編碼。2023/2/6例如：肺腺癌（C34.9

M8140/3）首先查：（主導(dǎo)詞）腺癌（M8140/3）-另見腫瘤，惡性然后查：腫瘤，腫瘤性（索引1364頁）－肺C34.9（索引1370頁，惡性欄）2023/2/62023/2/6例如：膀胱移行性乳頭狀瘤(D41.4M8120/1)查：乳頭狀瘤－膀胱（泌尿道）（移行細(xì)胞）（M8120/1）D41.4

注：此例在形態(tài)學(xué)編碼后列出了所需的部位編碼，因此不必到腫瘤表中查部位編碼。2023/2/6

這種操作步驟不能顛倒，因?yàn)橛兴姆N情況是腫瘤的部位編碼直接在形態(tài)學(xué)后面給出，如果先行查部位編碼，反而不對(duì)。例如：胃淋巴肉瘤——要查淋巴肉瘤，得到正確的編碼是C85.0M9592/3，部位編碼已經(jīng)列出。——如果先在腫瘤表中查胃惡性腫瘤的部位編碼，得到C16.9是一個(gè)錯(cuò)誤的編碼，因?yàn)榱馨腿饬鍪遣环植课坏摹?023/2/6四種直接在形態(tài)學(xué)編碼之后給出部位編碼的情況如下：1.無法區(qū)分部位的腫瘤：如，血液性的腫瘤，淋巴瘤2.不區(qū)分部位的腫瘤：如脂肪瘤，血管瘤3.特殊組織或部位腫瘤：如肝細(xì)胞瘤，腦膜瘤4.某些未指出部位的腫瘤：如內(nèi)胚竇瘤，G細(xì)胞瘤

血液性的腫瘤有自己的獨(dú)立分類，其部位編碼不在腫瘤表中而在每種血液腫瘤的形態(tài)學(xué)后直接給出。2023/2/6

腫瘤的部位編碼除了直接在形態(tài)學(xué)后給出的以外，都要到腫瘤表中查找。

所謂腫瘤表，即指以主導(dǎo)詞“腫瘤”項(xiàng)下的部位列表，位于第三卷1364頁。在腫瘤表中，要注意特指的組織，有皮膚、骨、神經(jīng)、結(jié)締組織等等。

如果需要查找特指組織，則在形態(tài)學(xué)編碼之后會(huì)給出提示，這時(shí)必須按提示查，不能直接查找部位，否則也會(huì)出錯(cuò)。2023/2/6

例如：結(jié)締組織腫瘤首先:在“腫瘤”主導(dǎo)詞下找到一級(jí)修飾詞"結(jié)締組織”，然后再找具體的部位。如果用以上方法，不能查到所要的部位，則直接在“腫瘤”主導(dǎo)詞下查找部位。查找順序不能顛倒。例如：查找上肢滑膜肉瘤的部位編碼時(shí)，按照形態(tài)學(xué)編碼后的指示“見腫瘤，結(jié)締組織，惡性”，在主導(dǎo)詞腫瘤下先查結(jié)締組織，則可查到上肢C49.1的編碼。如果在主導(dǎo)詞腫瘤下面直接查找上肢，得到C76.4，是錯(cuò)誤的編碼。

2023/2/6

有些特指組織的部位編碼，用以上方法在部位表中不能查到所要的部位編碼，則可直接在“腫瘤”主導(dǎo)詞下查找部位。例如：肺肉瘤部位編碼可直接在腫瘤表的惡性欄中查"肺"，得到編碼C34.9。2023/2/6

腫瘤的動(dòng)態(tài)未定和性質(zhì)未特指在ICD-10中合二而一，部位編碼不再區(qū)分，但性質(zhì)完全不同。動(dòng)態(tài)未定：是做了病理檢查，腫瘤已明確是處于交界惡性.性質(zhì)未特指：是沒有做檢查，其腫瘤的形態(tài)學(xué)和動(dòng)態(tài)都不明確。——在臨床分類中，對(duì)于動(dòng)態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤有區(qū)分的必要，可通過腫瘤形態(tài)學(xué)編碼M8000/1來控制。2023/2/6四、編碼規(guī)則

1、未指明是繼發(fā)按原發(fā)如果診斷沒有指明是繼發(fā)性的腫瘤，索引中也沒有其他說明，則腫瘤編碼按原發(fā)性處理。

2、交搭跨越惡性腫瘤

原發(fā)部位不明確的腫瘤，如果腫瘤涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的部位，稱為交搭跨越惡性腫瘤。2023/2/6交搭跨越腫瘤的編碼規(guī)則如下：（1）類目相同的腫瘤，編碼到該類目的.8中。如果索引另有特指，則按指示編碼，如食管和胃癌C16.0。（2）類目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類2023/2/6（3）跨越系統(tǒng)的腫瘤在ICD-10中沒有象ICD-9中那樣明確地指出具體的類目，根據(jù)ICD-9將其分類到195其他部位和部位未明確的腫瘤的情況，我們也將其分類于C76.8。3.異位組織的惡性腫瘤編碼于所提及的部位，如異位胰腺惡性腫瘤C25.9。2023/2/6五、有關(guān)分類的說明1、某些原位癌：CINⅢ、

VINⅢ、

VAINⅢ子宮頸發(fā)育不良三級(jí)（CINIII）、會(huì)陰發(fā)育不良三級(jí)（VINIII）和陰道發(fā)育不良三級(jí)（VAINIII）或稱上皮內(nèi)腫瘤III級(jí)，按原位癌分類。

——發(fā)育不良I級(jí)和II級(jí)按身體系統(tǒng)疾病分類。2、繼發(fā)性腫瘤由于繼發(fā)性腫瘤是從某原發(fā)部位轉(zhuǎn)移到其他部位，其形態(tài)學(xué)編碼的組織類型編碼不變，但要將動(dòng)態(tài)編碼改為/6，其部位編碼在腫瘤表中的繼發(fā)性欄內(nèi)查找。2023/2/6

3、復(fù)發(fā)癌：復(fù)發(fā)癌是指經(jīng)過手術(shù)治療或其他方法治療后再次發(fā)生的腫瘤，在編碼時(shí)按原發(fā)癌處理。例如：肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)C34.9M8140/34、復(fù)合癌：是2個(gè)或2個(gè)以上的獨(dú)立的原發(fā)惡性腫瘤，分類時(shí)，主要編碼都是C97。規(guī)則：采用綜合編碼C97為主要編碼，具體情況可作為附加編碼。如：多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌主要編碼:C97附加編碼C90.0多發(fā)性骨髓瘤

C61前列腺腺癌。2023/2/6復(fù)合癌的確定：大致有如下幾種

1.發(fā)生在同一解剖部位，不同形態(tài)學(xué)的獨(dú)立的原發(fā)惡性腫瘤。如：左肺上葉的腺癌和左肺上葉鱗狀細(xì)胞癌2.發(fā)生在不同解剖部位，形態(tài)學(xué)相同的獨(dú)立的原發(fā)惡性腫瘤。如：肺上葉腺癌和胃底腺癌3.發(fā)生在不同解剖部位,形態(tài)學(xué)不同的獨(dú)立的原發(fā)惡性腫瘤。如：肺上葉腺癌、食管上段鱗狀細(xì)胞癌2023/2/65、交搭跨越惡性腫瘤與復(fù)合癌的區(qū)別

交搭跨越：是1個(gè)惡性腫瘤發(fā)生于2個(gè)或以上的相鄰部位，且起源部位不明確，在部位分類編碼時(shí)，有相應(yīng)的規(guī)則。復(fù)合癌：是2個(gè)或2個(gè)以上的獨(dú)立的原發(fā)惡性腫瘤，分類編碼時(shí)，主要編碼都是C97。2023/2/6

6、惡性變惡性變也稱癌變，可分：——良性腫瘤的惡性變——非腫瘤的惡性變其編碼規(guī)則為：（1）惡性變的形態(tài)學(xué)編碼1）良性腫瘤的惡性變，形態(tài)學(xué)編碼只將動(dòng)態(tài)編碼改為/3。例如：子宮纖維肌瘤D25.9

M8890/0

子宮纖維肌瘤惡變C55

M8890/32023/2/62）非腫瘤的惡變直接采用

M8000/3。例如：胃潰瘍癌變C16.9

M8000/3（2）惡性變的部位編碼無論良性和非腫瘤的惡變都要到腫瘤表惡性欄中去查找。例如：子宮纖維肌瘤惡變C55

M8890/32023/2/67、病理診斷是混合性惡性腫瘤時(shí)

病理診斷術(shù)語中具有兩個(gè)定性形容詞的腫瘤即一個(gè)形態(tài)學(xué)診斷包含著兩個(gè)具有不同編碼的定性形容詞。若無一個(gè)能同時(shí)說明兩個(gè)性質(zhì)的編碼，則采用較大的編碼，因?yàn)槠涓咛禺愋?。例如：移行?xì)胞表皮樣癌

移行細(xì)胞癌NOSM8120/3

表皮樣癌NOS

M8070/32023/2/68、母細(xì)胞瘤母細(xì)胞瘤的形態(tài)學(xué)查找有一定的規(guī)律性。例如：

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤——主導(dǎo)詞“成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤”；星形母細(xì)胞瘤——主導(dǎo)詞“成星形細(xì)胞瘤”；肺母細(xì)胞瘤——主導(dǎo)詞“肺母細(xì)胞瘤”。2023/2/69、井號(hào)（#）與菱形號(hào)（

）井號(hào)（＃）只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部位標(biāo)有井號(hào)（＃）時(shí)：——如果腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌或上皮細(xì)胞癌，就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。——如果腫瘤是乳頭狀瘤，則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。例如：面部鱗狀細(xì)胞癌的部位編碼要查：腫瘤－皮膚－－面C44.3（按原發(fā)性腫瘤編碼）不能查：腫瘤－面NEC＃C76.32023/2/6菱形號(hào)（

）只用于第三卷索引的表中。它表明當(dāng)部位標(biāo)有菱型號(hào)時(shí)，任何類型的癌或腺癌（或者說，腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼不在M918–M934之間，也不是M8812/3和M8850/3）都被認(rèn)為是從另外一部位轉(zhuǎn)移而來，要編碼于C79.5。例如：脛骨腺癌，由于腺癌形態(tài)學(xué)的編碼M8140/3，因此不是原發(fā)于骨的腫瘤，部位編碼只能編到骨的繼發(fā)性腫瘤C79.5。2023/2/610、囊腫

一般來說，囊腫不是腫瘤，是一種瘤樣病變，分類時(shí)歸到特定的解剖部位。

但并不絕對(duì)，如“鰓裂囊腫”Q18.0，是被分類到先天性疾病；具有腫瘤性質(zhì)的囊腫，則按腫瘤分類，如：某些部位的皮樣囊腫M9080/0分類到良性腫瘤。第三卷索引中，囊腫主導(dǎo)詞下所列的部位是有限的，如果在“囊腫”下不能找到部位，可以“病”做主導(dǎo)詞。2023/2/611、息肉

息肉一般不是腫瘤，屬瘤樣病變。

在ICD中將發(fā)生于膀胱、胃、結(jié)腸部位的息肉歸類于腫瘤，但澳大利亞提出結(jié)腸息肉與胃息肉不是腫瘤，應(yīng)歸于消化系統(tǒng)疾病，已得到世界衛(wèi)生組織的同意。現(xiàn)結(jié)腸息肉與胃息肉分別編碼為

K63.5，K31.7，

膀胱息肉

為交界惡性腫瘤D41.4M8120/1

如果在“息肉”主導(dǎo)詞下找不到部位，可以“病”做主導(dǎo)詞。2023/2/612、白血病的分類根據(jù)1976年法-美-英（FAB）三國協(xié)作組將急性白血?。ê喎Q：AL）分為：急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋNLL）兩大類。——這一分類方法已為世界各國及我國血液學(xué)家所采用。（1）急性白血病

ALL按原淋巴細(xì)胞的大小及形態(tài)分為：

L1（第一型），L2（第二型）和L3（第三型）。

ANLL分為7個(gè)亞型。2023/2/6（2）慢性白血?。ㄒ姇鳳253）（3）特殊類型白血病包括：慢性粒細(xì)胞白血病急變期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或組織細(xì)胞肉瘤白血病（即非何杰金淋巴瘤白血病期）、漿細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病、嗜堿粒細(xì)胞白血病、組織堿粒細(xì)胞白血病和不能分型的急性白血病等。2023/2/613.腫瘤分期

TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的分期系統(tǒng)。首先由法國人PierreDenoix于1943~1952年間提出，后來美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）和國際抗癌聯(lián)盟（UICC）逐步開始建立國際性的分期標(biāo)準(zhǔn)。2023/2/6TNM分期系統(tǒng)是基于腫瘤的范圍：

“T”是腫瘤一詞英文“Tumor”的首字母

“N”是淋巴結(jié)一詞英文“Node”的首字母

“M”是轉(zhuǎn)移一詞英文“Metastasis”的首字母2023/2/62023/2/6每一種惡性腫瘤的TNM分期系統(tǒng)各不相同，因此TNM分期中字母和數(shù)字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同。TNM分期中T、N、M確定后就可以得出相應(yīng)的總的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有時(shí)候也會(huì)與字母組合細(xì)分為IIa或IIIb等等。I期的腫瘤通常是相對(duì)早期的腫瘤有著相對(duì)較好的預(yù)后。

分期越高意味著腫瘤進(jìn)展程度越高。2023/2/6本章分類的內(nèi)容包括:心臟、血管和淋巴管及淋巴結(jié)疾病，腦血管疾病也分類于此章中。但不包括:短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征（TIA）、創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血和血管性癡呆。短

TIA在ICD-9中將其歸入循環(huán)系統(tǒng)疾病，編碼于435，現(xiàn)在分類于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病（G45.-）。第九章循環(huán)系統(tǒng)（I00-I99）2023/2/6循環(huán)系統(tǒng)包括：血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。血液循環(huán)系統(tǒng)：

——由連續(xù)密閉的管道組成，包括毛細(xì)血管，動(dòng)脈，靜脈和心臟。淋巴循環(huán):

——淋巴結(jié)、扁桃體、胸腺、脾臟。2023/2/6本章包括下列各節(jié)： I00-I02急性風(fēng)濕熱 I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病 I10-I15高血壓病 I20-I25缺血性心臟病 I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病 I30-I52其他類型的心臟病 I60-I69腦血管病 I70-I79動(dòng)脈、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管疾病 I80-I89靜脈、淋巴管和淋巴結(jié)疾病，不歸類在他處者可 I95-I99循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患 2023/2/62023/2/6一、編碼規(guī)則規(guī)則一：

急性心肌梗死以4周（28天）為限，超過這一時(shí)間為慢性。規(guī)則二：

若慢性風(fēng)心病有風(fēng)濕的活動(dòng)表現(xiàn)，住院治療風(fēng)濕熱，則風(fēng)濕熱的編碼為主，慢性風(fēng)濕性心臟病的編碼為附。

例如：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，活動(dòng)期

編碼I01.1（主）

I05.0（附）2023/2/6規(guī)則三：

(關(guān)閉不全的假定分類)1.凡未提及病因的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的閉鎖不全按假定為非風(fēng)濕性編碼；2.三尖瓣的閉鎖不全按假定為風(fēng)濕性編碼。2023/2/6規(guī)則四：

(狹窄的假定分類)1.凡未提及病因的心臟瓣膜的主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的狹窄，按假定為非風(fēng)濕性編碼。2.而二尖瓣、三尖瓣的狹窄則按假定為風(fēng)濕性編碼。2023/2/6規(guī)則五：

（多瓣膜疾病假定分類）凡未提及病因的心臟多瓣膜疾病，按假定的風(fēng)濕性病因處理編碼。如：I08多個(gè)心臟瓣膜病。2023/2/62023/2/61.高血壓（I10-I15）（1）I10特發(fā)性高血壓這個(gè)類目包括了良性和惡性高血壓，但沒有用亞目加以區(qū)分，對(duì)于臨床檢索需要擴(kuò)展碼區(qū)分良性和惡性的性質(zhì)。惡性高血壓又稱急進(jìn)型高血壓。

良性高血壓又稱緩進(jìn)型高血壓。病情進(jìn)展緩慢。二、有關(guān)分類的說明2023/2/6（2）I15繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓可由于各種原發(fā)疾病，如腎功能紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、內(nèi)分泌性疾病和血管病所致。本類目需注意:不包括腦及眼的血管性高血壓。腦及眼的血管性高血壓的編碼分別為I60-I69和H35.0。2023/2/6(3)I12高血壓腎病是由于高血壓累及腎。

I12這個(gè)類目包括了腎動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈硬化性腎炎及腎硬化等疾病伴隨有高血壓。

實(shí)際上這是一個(gè)有別于繼發(fā)性高血壓的編碼。2023/2/6(4)腎血管高血壓

腎血管高血壓是腎動(dòng)脈阻塞性病變所致的高血壓，編碼為I15.0繼發(fā)性高血壓。在ICD-9中沒有這一條目，它會(huì)被分類于腎性高血壓。(5)腎性高血壓:

是一側(cè)或兩側(cè)腎臟疾病引起的高血壓。2023/2/6

引起高血壓的腎臟疾病有三類：（1）腎血管高血壓：又稱腎血管性高血壓。包括本類目需注意不包括腦及眼的血管性高血壓。（腎動(dòng)脈本身的病變和腎動(dòng)脈被周圍病變壓迫或扭曲）（2）腎實(shí)質(zhì)病變引起的高血壓：如急、慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核，先天性多囊腎，放射性腎炎等。（3）尿路梗阻性疾病：如輸尿管狹窄和結(jié)石等，此類疾病臨床上引起高血壓者少見。

2023/2/6（6）高血壓與心、腎疾病的編碼：I11高血壓心臟病

I12高血壓腎臟病

I13高血壓心臟和腎臟病。注意：類目下的包括、不包括以及與臨床診斷的實(shí)際應(yīng)用。2023/2/6例如-臨床診斷：

1.高血壓病III期I10

2.高血壓性心臟病I11.9

3.心功能不全，III級(jí)I50.9

4.高血壓性腎病I12.9

5.腎功能衰竭N18.9——ICD-10編碼為？I13.2

高血壓心臟病和腎臟病伴心力衰竭和腎衰竭2023/2/6缺血性心臟病編碼主要診斷的基本規(guī)則優(yōu)先編碼的順序：心梗＞心絞痛＞（冠狀）動(dòng)脈粥樣硬化＞慢性缺血性心臟病缺血性心臟病：

心絞痛、心肌梗死AMI、冠脈綜合征ACS、冠狀動(dòng)脈栓塞，未造成心肌梗死的等等2023/2/6（7）I20心絞痛對(duì)于心絞痛的分類，需要臨床醫(yī)師指出其類去極化型才能詳細(xì)地分類到亞目中，以便于檢索，否則只能編碼于I20.9。例如：血管痙攣性心絞痛I20.1勞力型心絞痛I20.8不穩(wěn)定型心絞痛I20.0I20心絞痛2023/2/6（8）ICD-10中心肌梗死分為四類：

急性心肌梗死

隨后性心肌梗死

慢性心肌梗死

陳舊性心肌梗死

2023/2/6（8-1）急性心肌梗死（AMI），編碼于I21.-。這個(gè)編碼的分類軸心是雙軸心（一般是一個(gè)軸心貫穿整個(gè)類目），I21.0至I21.3以心肌發(fā)病的位置為軸心，而整個(gè)類目的主要軸心是透壁性和非透壁性。所謂透壁性和非透壁性急性心肌梗死是梗死深度相當(dāng)于臨床分型。2023/2/6

（8-2）隨后性心肌梗死I22.-

特指為復(fù)發(fā)性心肌梗死又叫再梗死。是指急性心肌梗死4周后再次發(fā)生的心肌梗死。再梗死可位于原來部位或鄰近，但不一定是由同一血管供血。2023/2/6(8-3)慢性心肌梗死I25.8指心肌梗死自發(fā)病起時(shí)間超過4周，即大于28天(8-4)陳舊性心肌梗死I25.2（1）治愈的心肌梗死（2）過去由心電圖或其他診斷為心肌梗死，但近期無癥狀者。2023/2/6（8-5）急性心肌梗死可以并發(fā)一些早期并發(fā)癥注意區(qū)分心肌梗死的：即時(shí)并發(fā)癥（I23）

過時(shí)并發(fā)癥（I31.-，I51.-）例如：即時(shí)并發(fā)癥

心包積血I23.0

心壁破裂I23.3

過時(shí)并發(fā)癥

心包積血I31.2

心肌變性I51.52023/2/6（8-6）急性冠脈綜合征ACSI24.9

急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定性心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。臨床上由于某種原因不能判定是急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，急性冠脈綜合征診斷成立。2023/2/6（8-7）I24.0冠狀動(dòng)脈栓塞，未造成心肌梗死

I24.0明確指出是對(duì)冠狀動(dòng)脈血栓形成而未造成心肌梗死的分類，ICD－10有明確的亞目標(biāo)題。編碼時(shí)注意區(qū)別是否造成心肌梗死。2023/2/6

(9)腦血管病（9-1）注意本節(jié)的包括和不包括對(duì)由于高血壓?。ú徽撌窃l(fā)性或繼發(fā)性）引起的腦血管病均分類于本節(jié)，并且需要時(shí)，可使用附加編碼標(biāo)明腦血管病存在的高血壓情況。

短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征（簡稱TIA）已不再分類于循環(huán)系統(tǒng)疾病中，創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血（S06.-）、血管性癡呆（F01.-）不包括在此節(jié)中。2023/2/6（9-2）I69腦血管病后遺癥用于分類I60-I67腦血管病的后遺癥，根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)和部位分類。2023/2/6(10)痔瘡分類編碼規(guī)則臨床中痔瘡分為:內(nèi)痔和外痔。某些病人同時(shí)發(fā)生內(nèi)痔和外痔的混合痔，編碼時(shí)可以強(qiáng)調(diào)內(nèi)痔，歸類到I84.0-I84.2中，外痔可用附加編碼說明。第十五章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期

（O00-O99）一、名稱概念妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程

(卵子受精---胎兒及其附屬物自母體排出)分娩：妊娠滿28周后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過程。產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官恢復(fù)至正常非孕狀態(tài)所需時(shí)間（乳腺除外），一般為6-8周。

足月產(chǎn)：孕期滿37周—不滿42足周

早產(chǎn)：孕期滿28周—不滿37足周

過期產(chǎn)：孕期滿42周再分娩

圍產(chǎn)期：妊娠滿28周至產(chǎn)后一周二、編碼規(guī)則

總則：

本章是強(qiáng)烈優(yōu)先分類章！不管同時(shí)伴有任何其他疾病，只要是向產(chǎn)科就醫(yī)就要分類于本章。胎盤滯留的假定分類：

ICD-10對(duì)于沒有指明是否伴有出血者，假定為產(chǎn)后出血。

提示：

1、

胎盤滯留伴出血O72.0

胎盤滯留不伴出血O73.02、胎盤滯留NOSO72.0——我國臨床診斷上不注明伴有出血，說明沒有出血。注意臨床習(xí)慣和ICD的假定分類。三、其它有關(guān)類目的說明1、流產(chǎn)結(jié)局的妊娠與流產(chǎn)后并發(fā)癥的分類規(guī)則◆O03-O06有共同使用的四位數(shù)亞目。（1）自然流產(chǎn)O03包括：完全性和不完全性流產(chǎn)。（2）人工流產(chǎn)沒有專門的類目，而是根據(jù)人工流產(chǎn)的不同目的詳細(xì)分類為：療性流產(chǎn)O04計(jì)劃生育性流產(chǎn)O04

宗教性流產(chǎn)O05自已不要的流產(chǎn)O05其他特指原因的流產(chǎn)O05未特指原因的人工流產(chǎn)O062023/2/6提示：

O06的編碼在醫(yī)院中應(yīng)不被使用！——否則說明醫(yī)師對(duì)患者做人工流產(chǎn)的目的不明確，同時(shí)也反映出醫(yī)院的管理狀況；另一方面也反映了編碼人員的水平。醫(yī)師如只寫了“人工流產(chǎn)”而未描述人工流產(chǎn)的目的，編碼員應(yīng)閱讀病案記錄以了解孕婦做人工流產(chǎn)的目的，從而給予正確的編碼。O06：未特指原因的人流（3）流產(chǎn)后并發(fā)癥的分類

根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間將其分為：

即時(shí)并發(fā)癥

過時(shí)并發(fā)癥即時(shí)并發(fā)癥：

是指患者在同一次住院醫(yī)療期間內(nèi)產(chǎn)生的并發(fā)癥。編碼方法（3種）：◆O00-O02編碼的并發(fā)癥，用O08作為附加編碼來說明。

例如：輸卵管妊娠破裂伴大出血O00.1

O08.1（O08作附加編碼）◆

O03-O06編碼的并發(fā)癥，則用其共用的亞目編碼來說明并發(fā)癥的情況。

例如：自然流產(chǎn)伴大出血O03.1?！鬙07編碼的并發(fā)癥，它本身有其亞目可以表示并發(fā)癥的情況過時(shí)并發(fā)癥：是指病人經(jīng)醫(yī)療出院后又產(chǎn)生的并發(fā)癥，并因此再住院治療并發(fā)癥。◆O08

流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎妊娠后的并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)“……

后”，——當(dāng)本類目所指的原有疾病不是本次住院治療的情況，并發(fā)癥是再次入院治療的目的時(shí)，O08作為主要編碼。例如：輸卵管妊娠經(jīng)治療出院后，發(fā)生延遲性的過度出血，再住院治療編碼為O08.12．妊娠高血壓疾病的分類（O10-O16）◆ICD-10將重、中、輕的妊高癥分兩大類

原有高血壓

妊娠引起的（1）使用本節(jié)的類目應(yīng)注意研究臨床資料。臨床診斷常常只診斷“妊高癥”，而對(duì)診斷缺少進(jìn)一步的描述。（2）分類時(shí)區(qū)分兩類不同的情況3．O20-O29主要與妊娠有關(guān)的其他孕產(chǎn)婦疾患本節(jié)包含的妊娠并發(fā)癥有一些還發(fā)生在妊娠的早期。對(duì)于此次住院不存在的并發(fā)癥，無須給予編碼。例如：先兆流產(chǎn)O20.0若這是發(fā)生在妊娠早期的情況，經(jīng)保胎成功，本次是來院分娩的，則不考慮先兆流產(chǎn)的情況。4．梗阻性分娩的分類與編碼原則◆梗阻性分娩：是指類目O32、O33、O34中的情況在臨產(chǎn)時(shí)所造成的梗阻性分娩?；蛘哒f，當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程開始時(shí)，還存在有O32、O33、O34中的影響分娩的情況，就被認(rèn)為是梗阻性分娩，此時(shí)應(yīng)分類于O64、O65、O66類目梗阻性分娩的適當(dāng)亞目中?！舨捎檬中g(shù)分娩或其它方式助產(chǎn)不一定是梗阻性分娩，應(yīng)注意根據(jù)具體情況分類。例：孕40周分娩，臀位，剖宮產(chǎn)-若在產(chǎn)程開始前即行剖宮術(shù)，編碼為O32.1

-若產(chǎn)程開始后仍存在臀位影響分娩而行剖宮產(chǎn)，則按梗阻性分娩處理，編碼為O64.1。5、胎兒宮內(nèi)窘迫的分類胎兒宮內(nèi)窘迫：是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。

胎兒宮內(nèi)窘迫ICD-10分類：

妊娠期O36.3產(chǎn)程和分娩

O68.-6、假臨產(chǎn)與早產(chǎn)假臨產(chǎn)——假臨產(chǎn)多發(fā)生在分娩前2~3周內(nèi)，此時(shí)子宮較敏感，由于胎頭下降、子宮底下降，常引起子宮不規(guī)則收縮。這時(shí)，孕婦自覺有輕微腰部酸脹，腹部有不規(guī)則陣痛，持續(xù)時(shí)間很短，常少于30秒，并且無逐漸加劇和間歇時(shí)間逐漸縮短的情況，而常在夜間出現(xiàn)，清晨消失，更為關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)是陰道無血性分泌物流出，故稱作“假臨產(chǎn)”。早產(chǎn)定義及臨床表現(xiàn)：早產(chǎn)：是以妊娠在28足周后至37足周前而中斷妊娠為主要表現(xiàn)的疾病。臨床表現(xiàn)1、陰道分泌物增多，或分泌物性狀發(fā)生改變。2、出現(xiàn)陰道流血或點(diǎn)滴出血3、腹部疼痛，(即使是宮縮時(shí)沒有疼痛的感覺)4、盆底部位有逐漸增加的壓迫感5、腰背部疼痛◆O47假臨產(chǎn)分類軸心——是按時(shí)間（37周）◆O60早產(chǎn)

——是按臨產(chǎn)情況分類

（未分娩、分娩、剖宮產(chǎn)等）◆O60.0早產(chǎn)不伴分娩對(duì)于O81-O84分娩方法的操作性情況，其操作名稱還需要做手術(shù)編碼。例：①孕40周，臀位，自然分娩，單胎活產(chǎn)編碼：O80.1

②足月分娩，左枕前，單胎活產(chǎn)，第一產(chǎn)程延長

O63.0（主要編碼）

O80.0（附加編碼）8．O80-O84有關(guān)分娩的分類與編碼規(guī)則（1）ICD-10的O80-O84編碼則用來表示包括正常分娩在內(nèi)的分娩方式。這一節(jié)編碼在有分娩活動(dòng)發(fā)生的情況下，可以作為選擇性附加編碼。只有當(dāng)沒有可分類于第15章其他情況的編碼時(shí)，這節(jié)編碼才作為主要編碼。9．O95-O97產(chǎn)科死亡編碼規(guī)則根據(jù)注釋，使用這些編碼要參考第二卷的死亡編碼規(guī)則，該規(guī)則主要是針對(duì)死因的。在醫(yī)院的疾病分類中，這些編碼只要指明了原因，則要以原因?yàn)橹饕幋a，O95-O97作為選擇性附加編碼。ICD-9中的產(chǎn)科死亡分為妊娠死亡，產(chǎn)間死亡、產(chǎn)間麻醉死亡和產(chǎn)后死亡。O95是對(duì)沒有指明原因的妊娠、產(chǎn)間、產(chǎn)后、產(chǎn)褥期的死亡。如果是在使用了麻醉劑時(shí)引起的死亡，編碼則各不相同。如：產(chǎn)后或產(chǎn)褥期的編碼為O89.8發(fā)生在分娩中的為O74.8發(fā)生在妊娠中的編碼為O29.8

如果要使用O95說明死亡是發(fā)生在不同時(shí)期的，可通過擴(kuò)展編碼來表示。10．O98-O99分類概念及編碼規(guī)則當(dāng)由于妊娠加重了分類于他章的疾病，使其成為產(chǎn)科醫(yī)療的原因時(shí)，本章要優(yōu)先編碼。他章的疾病可作為選擇性附加編碼。判斷是否應(yīng)歸于此章的標(biāo)準(zhǔn)：－凡孕產(chǎn)婦到產(chǎn)科醫(yī)療的疾?。饕t(yī)療操作有產(chǎn)科醫(yī)師參與對(duì)于那些微小的伴隨疾病，如皮炎，手指切傷等，可歸類于相應(yīng)的身體系統(tǒng)或損傷章節(jié)。

四、本章編碼的查找方法◆本章主導(dǎo)詞：

根據(jù)不同時(shí)期確定主導(dǎo)詞妊娠

分娩

產(chǎn)褥臨床表現(xiàn)◆編碼查找方法

1、一步查找方法

適用范圍：孕產(chǎn)婦本身的疾病或異常，影響妊娠和分娩。

因胎兒異?；蚩梢僧惓＃绊懙皆挟a(chǎn)婦的處理。2、二步查找方法

適用范圍：

當(dāng)妊娠伴可分類于其它章節(jié)的疾病時(shí)，索引中又不能直接找到合并編碼，要兩步查找。

1、查疾病本身的編碼2、在索引中通過妊娠-并發(fā)--在下列類目中的情況◆提示：首先采用一步法再采用二步法注意索引中NEC符號(hào)2023/2/6一、相關(guān)的名稱概念圍生期：——自妊娠的第28整周（154天）開始（此時(shí)正常出生體重為500克），至出生后的7整天結(jié)束。新生兒期:

——自出生時(shí)開始，至出生后第28整天結(jié)束。新生兒死亡:——活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡。第十六章起源于圍生期的情況（P00-P96）出生體重:——胎兒或新生兒出生后第一次測的體重。低出生體重:——出生體重低于2500克很低出生體重:——出生體重低于1500克極低出生體重:——出生體重低于1000克二、編碼范圍（P00-P96）

（1）新生兒期的疾病

（2）起源于圍生期的情況但在以后發(fā)病的情況強(qiáng)烈優(yōu)先分類章——這里的“以后”并沒有時(shí)間的限定，本章的編碼可以用于嬰兒，也可以用于成人。例如：智力低下，由于產(chǎn)鉗分娩所致，現(xiàn)年15歲。由于病人住院治療智力低下，因而：主要編碼為F79.9，附加編碼為P03.2?！o助說明是起源于圍生期的情況。四、其它有關(guān)類目的說明1．新生兒缺血缺氧性腦病的編碼

ICD-10第1版中——按新生兒窒息分類編碼：P21.0

ICD-10第2版中——明確分類與新生兒的其他大腦障礙編碼：P91.6。新生兒缺血缺氧性腦病

腦?。毙裕?缺氧性--新生兒缺血P91.62．新生兒肺炎的編碼

新生兒肺炎臨床分類

●

吸入性肺炎——吸入羊水、胎糞、粘液奶水等

●

感染性肺炎——產(chǎn)前感染（包括宮內(nèi)和產(chǎn)時(shí)）——產(chǎn)后感染。新生兒肺炎P23與P24分類區(qū)別P23.-：先天性肺炎（感染性、先天性）

（產(chǎn)后感染假定為先天性感染分類）

例如：肺炎-新生兒P23.9

P24.-：新生兒吸入性肺炎（非感染性）

3．新生兒濕肺新生兒濕肺別名：新生兒暫時(shí)性呼吸困難新生兒呼吸窘迫綜合征II型新生兒濕肺病因：

新生兒出生時(shí)肺液稍多，這是生理性，

而且沒有臨床表現(xiàn)，約在48小時(shí)內(nèi)被吸收。新生兒濕肺編碼查找方法（3種）：主導(dǎo)詞1

呼吸急促

-暫時(shí)性，新生兒P22.1主導(dǎo)詞2

起源于圍生期的情況

-呼吸急促，暫時(shí)性P22.1主導(dǎo)詞3

起源于圍生期的情況

-濕肺，新生兒P22.14．胎兒和新生兒顱內(nèi)出血的分類（P52）此類目分類很詳細(xì)，由于病案書寫質(zhì)量可能還不能完全滿足ICD分類的需要，編碼時(shí)對(duì)出血程度的詳細(xì)分類會(huì)有困難，建議注意與醫(yī)師溝通，只有在確實(shí)不能詳細(xì)分類時(shí)才可編碼于P52.9。5、新生兒暫時(shí)性疾病的分類和編碼由于母親的疾病對(duì)胎兒的影響，使其出生后不能適應(yīng)外環(huán)境而發(fā)生的短暫性的疾病。例如：

新生兒母體糖尿病

P70.1母親風(fēng)疹影響到胎兒和新生兒P00.22023/2/6第十八章癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者（R00-R99）2023/2/6

二、編碼規(guī)則1．當(dāng)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室異常所見的病因明確時(shí)，此章的編碼只作為附加編碼。只有當(dāng)病因不明確時(shí)，此章的編碼才能作為主要編碼。類似情況如下：（1）當(dāng)研究了全部資料后仍找不到能說明診斷的原因時(shí)例：尿潴留

R33若能在病案中找到尿潴留的原因時(shí)，則應(yīng)對(duì)其原因進(jìn)行編碼。如：腎性尿毒癥（N19）或前列腺肥大（N40）此時(shí)尿潴留（R33）只可作為附加編碼。2023/2/6（2）由于起初的癥狀和體征很短暫而不能確定病因時(shí)。例：短暫性肢體麻痹R29.8（3）診斷做出之前病人已轉(zhuǎn)院、出院或死亡時(shí)。如：患者表現(xiàn)為：急腹癥R10.0（4）當(dāng)晚期效應(yīng)的一些臨床表現(xiàn)作為入院治療的理由時(shí)。如：失語，腦損傷一年以后R47.02023/2/6（5）理化檢查結(jié)果一般不能作為臨床診斷，遇到此種情況應(yīng)要求醫(yī)師盡可能改為臨床診斷，實(shí)在有困難時(shí)可根據(jù)具體情況分類。例：心電圖（EKG）（ECG）T波倒置應(yīng)——按心電圖異常編碼于R94.3（6）當(dāng)某種癥狀、體征只限于是某一種疾病的表現(xiàn)，應(yīng)相應(yīng)的分類到其他章節(jié)中。如：

妊娠期體重過增分類于O26.0，體重過增本身分類于R63.5。2023/2/62．當(dāng)某些癥狀、體征屬于醫(yī)療上的重要問題時(shí)，除了對(duì)已治疾病編碼外，還要對(duì)其癥狀、體征進(jìn)行編碼。如：1）顱內(nèi)閉合性損傷，失語主要編碼：S06.90

附加編碼：R47.0

2）支氣管擴(kuò)張，咯血

主要編碼：J47附加編碼：R04.22023/2/6三、其他有關(guān)分類說明1、本章開頭的說明

分類于本章的癥狀及體征如果指出了原因，則要選擇這個(gè)原因作為主要編碼。這時(shí)，癥狀及體征可以作為選擇性的附加編碼，某些不重要的癥狀和體征甚至可以不予編碼。由于新的設(shè)備儀器越來越多地應(yīng)用于臨床診斷及治療中，致使不少醫(yī)師常選擇實(shí)驗(yàn)室異常所見作為臨床診斷。實(shí)際上，還是應(yīng)當(dāng)做出臨床診斷，只有當(dāng)確實(shí)不能做出臨床診斷或者需要強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室異常所見時(shí)，這種非臨床診斷才能替代或作為補(bǔ)充診斷。2023/2/6

2．心臟搏動(dòng)異常的分類R00

本編碼是指無任何病因的心動(dòng)異常。若有特指的病因應(yīng)分類于I47-I49

起源于圍生期的異常則分類于P29.1。無任何病因2023/2/63、皮膚和皮下組織的局部腫脹、腫物和腫塊的分類：應(yīng)用腫脹、腫物和腫塊做主導(dǎo)詞，當(dāng)找不到所需要的編碼時(shí)，可采用“病”作為主導(dǎo)詞查找編碼，有些被分類到系統(tǒng)章，要注意核對(duì)不包括的指示。4、原因不明確和原因不知的死亡的分類注意：不包括原因不明的胎兒死亡，產(chǎn)科死亡2023/2/6一、編碼范圍（S00-T98）

本章的編碼涉及兩個(gè)字母S、T。

S編碼是對(duì)單一部位損傷的編碼；

T編碼一部分用于對(duì)多部位損傷和損傷部位未特指的進(jìn)行編碼，另一部分是對(duì)中毒和外因的某些其他后果進(jìn)行編碼。第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98）2023/2/6二、編碼規(guī)則（一）

損傷的編碼原則：1、多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼的原則逐個(gè)編碼，嚴(yán)重的為主要編碼。例如：

硬膜下出血、小腿腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈損傷

S06.40（主要）S85.0（附加）S85.1（附加）

2023/2/62/6/20232、顱骨、面骨骨折同時(shí)伴有顱內(nèi)損傷，

——顱內(nèi)損傷為主要編碼

例如：頂骨骨折伴有硬膜外出血

S06.40（主要）S02.00（附加）3、內(nèi)部損傷伴有淺表性傷口或開放性傷口，——內(nèi)部損傷為主要編碼。

例如：腎挫傷背部擦傷

S37.00S30.72023/2/62/6/20234、未特指開放性或閉合性損傷，按閉合性損傷編碼。

例如：脛骨骨折S82.20

例如：創(chuàng)傷性腦水腫S06.10

5、多處損傷的綜合編碼規(guī)則

原則：當(dāng)多處損傷不能確定哪一處損傷更嚴(yán)重時(shí)，以綜合編碼作為主要編碼。2023/2/62/6/2023

細(xì)則：（1）同一身體區(qū)域的同種類型損傷，其編碼通常為S00-S99類目的第四位數(shù).7例如：跟骨骨折和骰骨骨折

S92.70

（S92.00）（S92.20）

注意：同一類目的第四位數(shù).72023/2/6

（2）同一身體區(qū)域的不同種類型的損傷，通常為每一節(jié)最后類目的第四位數(shù).7。即S09、S19、S29、S39、S49、S59、S69、S79、S89、S99共10個(gè)類目。例如：髕骨骨折和膝擠壓傷

S89.7

（S82.00）（S87.0）

注意：每節(jié)中最后一個(gè)類目的第四位數(shù)

.72023/2/62/6/2023（3）不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，綜合編碼為T00-T05。例如：左肩和上臂挫傷及腕和手擦傷

T00.2

（S40.0）（S60.8）

損傷-淺表--多處---肢----上（伴有）T00.2

2023/2/62/6/2023（4）多處損傷未特指損傷部位和類型的編碼于T07。

例如：多處損傷

T07

損傷

-多處T072023/2/6（二）本章細(xì)目編碼使用規(guī)則本章的部分類目中含有選擇性使用的第5位數(shù)

.1

表示傷口的開放性

.0

表示傷口的閉合性規(guī)定：本章的第五位數(shù)在我國要求使用，不再是選擇性細(xì)目，而是必須使用的細(xì)目例如：額骨骨折S02.0

額骨開放性骨折S02.012023/2/6（三）本章中廣泛使用的“和”是指“和/或”的意思。例如：T14.3身體未特指部位的脫位、扭傷和勞損。此亞目標(biāo)題可以是三種損傷并存，也可以是僅有一種損傷情況。

但是，在個(gè)別的地方“和”是指“兩者”，而沒有“或”的含義。例如：S52.4尺骨和橈骨兩者下端的骨折。2023/2/6二、損傷類型

1．

淺表損傷

2．

開放性傷口

3．

骨折

4．

脫位、扭傷和勞損

5.神經(jīng)和脊髓損傷

6．

血管損傷

7．

肌肉和肌腱損傷

8．

擠壓傷

9．

創(chuàng)傷性切斷

10．

內(nèi)部器官損傷

2023/2/62/6/2023三、其它有關(guān)類目的說明1、T20–T32燒傷和腐蝕傷

T20-T32按部位分為三個(gè)小節(jié)：T20-T25體表特指部位—燒傷的腐蝕傷的程度T26-T28眼或內(nèi)部器官—燒傷和腐蝕傷的部位T29-T30多部位或未特指部位—燒傷的腐蝕傷的程度T31-T32未特指部位—體表面積

例如：三度燒傷（未特指部位）T30.3

燒傷達(dá)30%T31.32023/2/6二、凍瘡與凍傷

凍瘡：（主導(dǎo)詞：凍瘡）是指氣溫在冰點(diǎn)0度至零上10度所造成的損傷。因接觸寒冷和潮濕所致復(fù)發(fā)性局限性紅斑及面團(tuán)樣皮下腫脹，伴搔癢和燒灼感，常累及兒童手、足、耳、面和婦女的小腿、足趾，男子的手及手指。編碼：T69.-2023/2/6

凍傷

brostbite：（主導(dǎo)詞：凍傷）是冰點(diǎn)以下的溫度，暴露于低溫，由寒冷引起的以皮膚為主的損傷。編碼：T33-T35

局部凍傷依損害程度分為三度:

Ι度損傷在表皮層II度損傷達(dá)真皮III度損傷達(dá)全皮層，嚴(yán)重者可至皮下組織、肌肉和骨骼等2023/2/62/6/2023三、中毒和有害效應(yīng)

中毒：指給錯(cuò)物品或用錯(cuò)方法，或過量服用藥物對(duì)機(jī)體引起的有害反應(yīng)。

A、中毒的物質(zhì)分為兩大類：藥物、藥劑和生物制品的中毒分類于T36-T50主要為非藥用物質(zhì)的毒性效應(yīng)分類于T51-T65如：鉛、汞、一氧化碳等2023/2/62/6/2023B、中毒的編碼一般包括三部分

臨床表現(xiàn)+中毒+外因

例如：急性呼吸衰竭（由于護(hù)士給予了2倍藥量的嗎啡）

T40.2J96.0X42.9

提示：中毒本身為主要編碼2023/2/62/6/2023C、編碼的查找方法

（1）臨床表現(xiàn)在索引的第一部分查找

（2）中毒本身中毒本身的編碼可在索引的第一部分或第三部分查找，“中毒”或“物質(zhì)”可做為主導(dǎo)詞

（3）中毒的外因編碼中毒外因編碼第三部分查找按“物質(zhì)”名稱2023/2/6（四）、中毒的編碼規(guī)則:

1、若病歷中未說明引起中毒的性質(zhì)，則假定為“意外”中毒編碼。

2、若病歷中未說明是給錯(cuò)藥物或服錯(cuò)藥物，則假定為正確使用藥物的有害效應(yīng)進(jìn)行編碼。

3、對(duì)于非醫(yī)源性物質(zhì)引起的毒性效應(yīng)，按中毒進(jìn)行編碼。例如：氰化物中毒T65.3X49.9（意外）敵敵畏自殺T60.0X68.9（故意）中毒：是指給錯(cuò)物品或用錯(cuò)方法，或過量服用藥物對(duì)機(jī)體引起的有害反應(yīng)。2023/2/6（五）有害效應(yīng)的編碼規(guī)則:1、如果明確了“過敏”或“反應(yīng)”的具體臨床表現(xiàn)及物質(zhì)，則應(yīng)有第二個(gè)編碼。臨床表現(xiàn)的編碼為主，引起有害效應(yīng)的外因及藥品編碼為附。例如：變應(yīng)性蕁麻疹，按醫(yī)囑使用青霉素L50.0（主）Y40.0（附）有害效應(yīng)：是指恰當(dāng)?shù)厥褂弥委熈炕蝾A(yù)防劑量的正確藥物引起的過敏等不良反應(yīng)。2023/2/62、若診斷只描述為一種有害效應(yīng)的狀態(tài)，未指明具體藥物和藥劑的臨床表現(xiàn)，分類于T88.7（藥物和藥劑未特指的有害效應(yīng)）例如：藥物過敏（反應(yīng)）

T88.7反應(yīng)

–藥物NEC

--恰當(dāng)使用正確的物質(zhì)3、對(duì)于不明原因的有害效應(yīng)編碼于T78.-例如：過敏反應(yīng)T78.-2023/2/62/6/2023有害效應(yīng)編碼一般分為兩部分

臨床表現(xiàn)+引起有害效應(yīng)的物質(zhì)例如：胃炎，阿斯匹林性K29.-（主）Y45.1（附）提示：1、臨床表現(xiàn)為主要編碼

2、有害效應(yīng)物質(zhì)在第三個(gè)索引中查找20