鞍區(qū)解剖及病變的MR改變

鞍區(qū)的正常解剖（左圖：正中矢狀面解剖示意圖；右圖：MR正中矢狀面T1WI）（A：腺垂體,B：神經(jīng)垂體,C：垂體柄,D：視交叉,E：灰結(jié)節(jié),F：三腦室前部,G：乳頭體,H：腳間池,I：橋前池,J：斜坡,K：蝶竇）。

第一頁，共三十二頁。鞍區(qū)的正常解剖（左圖：冠狀面解剖示意圖；右圖：MR冠狀面T1WI）：（A:腺垂體,B：神經(jīng)垂體,C：垂體柄,D：視交叉,E：三腦室,F：頸內(nèi)動脈分叉,G：動眼神經(jīng),H：滑車神經(jīng),I：頸內(nèi)動脈海綿竇段,J：外展神經(jīng),K：眼神經(jīng),L：上頜神經(jīng),M：顳葉,N：海綿竇,O：蝶竇）

第二頁，共三十二頁。鞍區(qū)病灶T1高信號的定義：

1、腺垂體正常，如病灶信號高于正常腺垂體的信號，則定為高信號。

2、腺垂體異常，如病灶的信號高于橋腦或顳葉白質(zhì)信號，則定為高信號。第三頁，共三十二頁。鞍區(qū)T1高信號疾病的分類：

一、生理性

1、垂體后葉2、垂體前葉3、黃骨髓

二、偽影

1、磁敏感性偽影2、血液流動相關(guān)偽影

三、病理性1、出血：垂體卒中、垂體瘤卒中、其他腫瘤內(nèi)的出血、動脈瘤血栓形成

2、高蛋白含量：Rathke囊腫、垂體膿腫、顱咽管瘤、鼻竇粘液囊腫、膠樣囊腫

3、脂肪：脂肪瘤、皮樣囊腫、脂肪瘤樣腦膜瘤、畸胎瘤

4、鈣化：顱咽管瘤、脊索瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤

5、順磁性物質(zhì)：錳沉積、黑色素瘤

6、醫(yī)源性：金屬植入物、明膠海綿、脂肪、殘存垂體前葉過度分泌（注意某些病變T1WI高信號的組織學(xué)基礎(chǔ)復(fù)雜，可能由出血、高蛋白含量或鈣化等多種因素所致）第四頁，共三十二頁。生理性垂體后葉T1WI高信號：1、原因：下丘腦分泌的后葉加壓素縮短T1所致。2、年輕人幾乎均可見，隨年齡增長其顯示率逐年下降。3、正常情況下其位置緊靠鞍背前方。（圖示T1WI高信號的垂體后方為線狀低信號鞍背皮質(zhì)骨，鞍背內(nèi)同時(shí)可見高信號的黃骨髓組織）

第五頁，共三十二頁。異位的垂體后葉T1高信號：通常情況下，垂體后葉有特定的位置（腺垂體與鞍背之間），垂體后葉消失常見于中樞性尿崩癥，也可因生殖細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等破壞而消失。少數(shù)情況下，如垂體柄阻斷綜合征，垂體后葉可發(fā)生異位，出現(xiàn)于下丘-垂體后葉軸的任何部位。

第六頁，共三十二頁。異位的垂體后葉T1高信號：

垂體后葉也可受腫瘤的推移而發(fā)生位置變化（附圖可見垂體腺瘤與高信號垂體后葉之間的關(guān)系）

第七頁，共三十二頁。垂體前葉激素分泌過多

1、原因：激素分泌過多，造成蛋白質(zhì)含量增高，T1縮短。

2、好發(fā)人群：嬰幼兒、妊娠、哺乳期

第八頁，共三十二頁。黃骨髓

1、原因：黃骨髓內(nèi)含有較多的脂肪組織。

2、黃骨髓分布與鼻竇氣化發(fā)育、正常的骨髓黃骨髓化有關(guān)，正常黃骨髓多位于鞍背及蝶骨體后部；蝶骨體前部通常無黃骨髓分布。

3、異常黃骨髓分布：常見于生長緩慢的腫瘤刺激，以腦膜瘤、鼻竇囊腫、鼻咽血管纖維瘤常見，垂體瘤罕見。異常黃骨髓分布也可見于垂體瘤經(jīng)口鼻蝶術(shù)后、放療后。

4、黃骨髓也可分布于鞍棘（sellarspine）內(nèi)第九頁，共三十二頁。腦膜瘤

第十頁，共三十二頁。鼻咽血管纖維瘤第十一頁，共三十二頁。腦膜瘤第十二頁，共三十二頁。垂體瘤術(shù)后第十三頁，共三十二頁。鞍棘第十四頁，共三十二頁。磁敏感偽影

1、原因：垂體與蝶竇之間隔一薄的骨皮質(zhì)，蝶竇氣體與皮質(zhì)骨之間組織性質(zhì)的突然改變，導(dǎo)致局部磁場的扭曲，這種磁敏感效應(yīng)導(dǎo)致垂體底部T1信號的細(xì)微變化。

2、該偽影梯度回波序列更明顯，3T超高場磁共振偽影更易出現(xiàn)。

3、如附圖箭頭所示，在蝶竇分隔處，該偽影有中斷現(xiàn)象。流動相關(guān)偽影：

1、流動偽影與流體的相位變化有關(guān)，該高信號偽影出現(xiàn)于相位編碼方向上。

2、改變相位編碼方向，偽影位置隨之改變。

3、注射造影劑后，上述流動偽影更明顯。

（上圖長箭所示動脈的流動偽影呈高信號）第十五頁，共三十二頁。垂體卒中

1、出血的T1高信號與正鐵血紅蛋白有關(guān)。

2、垂體卒中為正?；蚝[瘤垂體的急性出血或缺血，臨床癥狀多急驟。

3、無基礎(chǔ)病變的垂體出血罕見，常見于圍產(chǎn)期、休克，可導(dǎo)致Simond-Sheehan綜合征；

4、垂體瘤出血常見（占垂體瘤的20%），但其中僅25%出現(xiàn)臨床癥狀。

5、出血后蝶竇可出現(xiàn)反應(yīng)性表現(xiàn)，早期的出血T1信號增高不明顯，稍后出現(xiàn)特征性出血表現(xiàn)，即T1高、T2不均勻性低信號；慢性期可出現(xiàn)液-液平面；伴有蝶鞍擴(kuò)大者多合并垂體瘤。

第十六頁，共三十二頁。第十七頁，共三十二頁。早期垂體卒中，除引起蝶竇炎性反應(yīng)外，還可造成鄰近腦膜的強(qiáng)化。第十八頁，共三十二頁。垂體大腺瘤慢性出血，可見液體-碎片面，該征象一般不見于Rathke囊腫及顱咽管瘤，具有鑒別診斷的價(jià)值。

第十九頁，共三十二頁。動脈瘤

1、動脈瘤血栓形成，血栓內(nèi)的正鐵血紅蛋白呈T1高信號。

2、Willis環(huán)是顱內(nèi)動脈瘤最好發(fā)的部位。

3、同心圓形異常信號為動脈瘤的特征性表現(xiàn)。

4、動脈瘤的信號表現(xiàn)復(fù)雜，MRA或DSA檢查很有必要。第二十頁，共三十二頁。第二十一頁，共三十二頁。動脈瘤第二十二頁，共三十二頁。其他鞍區(qū)腫瘤，如下圖的副節(jié)瘤，也可發(fā)生出血，產(chǎn)生T1高信號

第二十三頁，共三十二頁。Rathke囊腫

1、Rathkecleft囊腫起源于Rathke囊，為鞍區(qū)良性囊性占位，通常無癥狀。

2、囊腔襯以上皮細(xì)胞，囊液含蛋白質(zhì)、膽固醇、粘多糖、壞死組織、含鐵血黃素。

3、T1多變（低、等、高信號均可出現(xiàn)）、但均勻無分層，信號與蛋白含量相關(guān)；T2信號常較低。

4、通常無強(qiáng)化或周圍線狀強(qiáng)化

5、常位于前后葉之間，偶累及鞍上。

6、對于小的囊腫，軸位圖像觀察很關(guān)鍵，可顯示囊腫的特征性位置及腎形外觀。

7、囊內(nèi)結(jié)節(jié)樣物為蛋白團(tuán)塊，呈T2更低信號，T1更高信號，這種表現(xiàn)具有一定的特征性。第二十四頁，共三十二頁。第二十五頁，共三十二頁。垂體腺瘤出血，可見液平（左圖），而Rathke囊腫信號均勻（右圖）。

第二十六頁，共三十二頁。鞍上Rathke囊腫囊腫內(nèi)的蛋白

（proteinaceousconcretions）

第二十七頁，共三十二頁。顱咽管瘤

1、好發(fā)于兒童期（兒童型），40-59歲（成人型），常見癥狀為視力異常、尿崩等。

2、特征性表現(xiàn)為鞍內(nèi)或鞍上不均勻強(qiáng)化病灶：含實(shí)性、鈣化、囊變區(qū)。

3、T1高信號主要與囊內(nèi)蛋白含量高有關(guān)。

4、顯示正?；蚴軌旱拇贵w結(jié)構(gòu)，有助于本病與垂體瘤的鑒別。第二十八頁，共三十二頁。顱咽管瘤（右圖）有時(shí)可見假液-液面征（囊性-實(shí)性），不同于垂體瘤出血（左圖）的液液面（按重力方向排列）。第二十九頁，共三十二頁。蝶竇粘液囊腫

1、發(fā)病機(jī)制：蝶竇口慢性阻塞—竇腔內(nèi)含蛋白分泌物聚積、脫水—蛋白含量高—T1高信號。

2、粘液囊腫邊界清楚，信號均勻。

第三十頁，共三十二頁。膽固醇肉芽腫

1、因?yàn)檎衬さ穆匝装Y導(dǎo)致微血管出血，血細(xì)胞降解產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶——異物反應(yīng)。2、膽固醇肉芽