痛風(fēng)和慢性腎臟病復(fù)習(xí)進(jìn)程

痛風(fēng)和慢性腎臟病什么是痛風(fēng)：痛風(fēng):是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少,血尿酸增高所引起的一組異質(zhì)性疾病。痛風(fēng)的整個(gè)過(guò)程表現(xiàn)有:(1)血清尿酸濃度增高;(2)特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作,在關(guān)節(jié)滑囊液白細(xì)胞中有尿酸鈉鹽水化物結(jié)晶(3)尿酸鈉鹽水化物痛風(fēng)石在四肢關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)鄯e沉淀,有時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重喪失活動(dòng)能力、畸形;(4)痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)疾病侵犯至間質(zhì)和血管;(5)尿酸性腎結(jié)石。上述表現(xiàn)可單獨(dú)或聯(lián)合存在為什么血尿酸會(huì)高？血尿酸水平取決于：來(lái)源外源性：20%，從富含核蛋白的食物中核苷酸分解而來(lái)的屬外源性?xún)?nèi)源性：80%，從體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來(lái)的屬內(nèi)源性排泄腎臟：通過(guò)尿液，最主要淚液、汗液及糞便排出腎臟的損害會(huì)直接導(dǎo)致尿酸的排泄減少，血尿酸增高尿酸高可以損害腎臟尿酸性腎?。耗I小管間質(zhì)病變尿路結(jié)石，梗阻痛風(fēng)相關(guān)的生活方式及飲食因素生活方式（過(guò)度勞累、過(guò)度緊張、體力活動(dòng)減少）超重胰島素抵抗高脂血癥高血壓糖尿病飲食：高嘌呤、高蛋白膳食酗酒怎樣通過(guò)生活方式和飲食來(lái)改善腎臟病病人的高尿酸血癥和痛風(fēng)合理飲食：低嘌呤飲食高嘌呤食物：動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、蠔、蛤、蟹、濃肉湯及菌藻、啤酒中等量嘌呤食物：如蝦、肉類(lèi)、干豆類(lèi)、菠菜、蘑菇、蘆筍低嘌呤食物有牛奶、雞蛋、水果、植物油、蔬菜及精細(xì)谷物怎樣通過(guò)生活方式和飲食來(lái)改善腎臟病病人的高尿酸血癥和痛風(fēng)合理飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低鹽攝入：食鹽中鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,加之痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不飲酒（特別是啤酒）怎樣通過(guò)生活方式和飲食來(lái)改善腎臟病病人的高尿酸血癥和痛風(fēng)超重者減重：快速降低體質(zhì)量可誘發(fā)明顯高尿酸血癥和急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,故應(yīng)緩慢減低體重慢性期多活動(dòng)鍛煉怎樣通過(guò)生活方式和飲食來(lái)改善腎臟病病人的高尿酸血癥和痛風(fēng)痛風(fēng)患者還應(yīng)避免使用降低尿酸排泄的藥物：利尿劑：特別是噻嗪類(lèi)阿司匹林：在小劑量時(shí)抑制尿酸鹽從腎小管分泌,使血尿酸水平增高,在大劑量時(shí)(大于3g/d)時(shí)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收而增加尿酸的排泄其他抑制尿酸排泄的藥物還有：青霉素、維生素B1、B12、胰島素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、煙酸、左旋多巴、環(huán)胞霉素A怎樣用藥物治療高尿酸血癥和痛風(fēng)降低尿酸水平的藥物有兩類(lèi):促進(jìn)尿酸排泄(苯溴馬龍、丙磺舒、苯磺唑酮)抑制尿酸生成(別嘌呤醇)的藥物用藥原則:腎功能正?；蜉p度損害者,及尿酸排出減少或正常時(shí),可用排尿酸藥中度以上腎功能受損者,及/或尿酸排出過(guò)多時(shí),用排尿酸藥會(huì)造成尿酸鹽結(jié)石,加重腎損害,故應(yīng)選用抑制尿酸生成藥物用藥劑量都是采用小劑量逐漸遞增加血尿酸降低多少可減少關(guān)節(jié)炎發(fā)作和治療痛風(fēng)石?

有報(bào)道,在降尿酸治療的最初6個(gè)月,至少每月尿酸水平下降為519～351.7mmol/L才能防止痛風(fēng)發(fā)作。血尿酸水平維持在357mmol/L以下可防止痛風(fēng)急性發(fā)作血尿酸水平維持在

297.5mmol/L以下則可促進(jìn)痛風(fēng)石吸收急性痛風(fēng)的治療秋水仙堿：痛風(fēng)急性發(fā)作的24h內(nèi)服用秋水仙堿療效最好,但其不良反應(yīng)較大,80%的患者在臨床完全緩解之前出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛,這種有效劑量和中毒劑量相近,這限制了其應(yīng)用。非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID)成為治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的一線用藥?？蛇x用其中任何一種,禁止同時(shí)服用兩種或多種NSAID,否則療效不增加,而不良反應(yīng)增加。但腎損害明顯，腎病病人不宜選用腎上腺糖皮質(zhì)激素：如強(qiáng)的松,起始劑量為0.5～1mg/kg/d-1,3～7d后迅速減量或停用,療程不超過(guò)2周對(duì)單個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)受累的急性痛