急診科心肺復蘇課件

心肺復蘇術

急診科

2009年1月15日星期四心肺復蘇定義定義：指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時有效地采取措施對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復，這些措施稱心肺復蘇。支持基礎生命活動，為重要臟器供氧。參與心肺復蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務人員：

——包括警察、消防隊員、機關工作人員、社區(qū)人員、高危病人的家庭成員等

——往往是現(xiàn)場第一搶救者

——可以進行初級心肺復蘇操作

——應當進行適當?shù)男姆螐吞K培訓醫(yī)學助理人員：

——經(jīng)過正規(guī)培訓的搶救人員

——可以進行部分高級心肺復蘇操作醫(yī)生：

——直接進行高級心肺復蘇

——指導現(xiàn)場進行搶救不同器官對缺氧的耐受情況大腦 4-6分鐘小腦 10-15分鐘延髓 20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié) 45-60分鐘心肌和腎小管細胞 30分鐘肝細胞 1-2小時肺組織 大于2小時無氧缺血時細胞損傷的進程10秒 腦氧儲備耗盡20-30秒 腦電活動消失4分鐘 腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘 腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘 腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時 腦組織均勻性溶解心跳驟停的心電圖心室顫動 在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%心臟電機械分離 心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正常或寬而畸形、振幅較低的QRS波群,頻率多在30次/分以下。心室停搏 心肌完全失去電活動能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肺復蘇的并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其他：胸骨骨折，肋骨胸骨折，氣胸，血胸，肺挫傷，肝脾穿孔，脂肪栓塞正確心肺復蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確進行胸外按壓成功的關鍵:速度呼吸停止后每耽擱一分鐘，成功的把握就要下降7~10%。超過12分鐘生存率僅為2~5%除顫往往是搶救成功與否的關鍵，若未能在8-10分鐘內除顫并恢復自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫生存鏈為取得最大的生存率，應做到下述事項：1.識別早期的預告征象2.啟動急癥醫(yī)療服務系統(tǒng)3.基礎心肺復蘇4.除顫5.氣道和通氣6.靜脈用藥成人生存鏈：四“早”

——早進入急救系統(tǒng)、早初級心肺復蘇、早除顫、早高級心肺復蘇初級心肺復蘇

操作循序評估意識狀態(tài)啟動急癥醫(yī)療服務系統(tǒng)心肺復蘇的ABC

——A:Airway開放氣道

——B:Breathing救生呼吸

——C:Circulation人工循環(huán)2011新標準：C-A-B“D”除顫操作規(guī)程介紹１．判斷意識：輕拍或輕搖患者肩膀大聲呼叫“同志，你怎么了？”壓眶若無反應，看表記錄時間，呼救請求支援．２．復蘇體位擺放（１）環(huán)境評估：遠離火災爆炸交通事故易發(fā)區(qū)（２）患者俯臥位時要進行翻身：單人翻身，頸椎損傷時的翻身（３）臥位：頭頸軀干平直無彎曲，雙臂放于身體兩側。解開上衣腰帶3.判斷患者呼吸與心跳將面頰貼近患者口鼻：聽有無呼吸音，感覺有無氣體逸出，同時觀察胸部有無起伏。右手食指與中指觸及氣管正中部至甲狀軟骨處側滑2-3厘米（胸鎖乳突肌內側）感覺有無頸動脈搏動，時間<１0秒。偶有的喘息不能算為呼吸4.胸外按壓（1）部位:雙乳頭連線與胸骨交界處。（2）按壓方法：一手掌跟置于交界處，另一只手平行疊加，手指并攏并翹起，雙上臂與胸骨垂直，利用上身重量有節(jié)奏按壓。深度至少5厘米，頻率至少100次/分。按壓與放松的比例為1:1。（3）胸外按壓定位的其他方法：中指沿肋緣上滑至劍突上兩橫指，或胸骨中下1/3處。（4）關于胸前捶擊。（５）如救護車趕到，在轉運病人的途中不要停止心肺復蘇。6．人工呼吸（１）暢通氣道，EC手法固定面罩，送氣時間為一秒，同時觀察胸部是否隆起（２）吹氣完畢看患者胸部下降后再吹一次。吸:呼=1:1.5~2（３）潮氣量500~600毫升（2005心肺復蘇指南：心肺復蘇時心搏量僅為正常的２５～３０％，所以６～７毫升／公斤的潮氣量就能滿足氧氣的交換和二氧化碳的排出。8.效果觀察（1）操作5個循環(huán)后進行判斷:患者有無自主呼吸頸動脈是否搏動

（2）整理上衣，測血壓，看表記錄時間。9.心肺復蘇成功指征記憶方法意識恢復散大的瞳孔縮小對光反射靈敏恢復自主呼吸紫紺的皮膚黏膜轉為紅潤可觸及頸動脈搏動測血壓院內醫(yī)技科室意外情況處理建議

迅速尋求本科人員幫助，一至多人判斷病情并根據(jù)病情開始初步急救復蘇．一人負責聯(lián)系急診科＼