《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)課件

死因監(jiān)測要求 1.正確性(真實性）2.完整性>6‰報告死亡人數(shù)占常住人口數(shù)3.及時性簽發(fā)《死亡證》15天內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》

填寫培訓(xùn)二〇一四年12月死亡證明書的填寫基本要求

1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍黑色鋼筆、中性筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。調(diào)查記錄:至少應(yīng)包括死者生前的病史、臨床表現(xiàn)和診治情況，如疾病史、臨床表現(xiàn)、就診醫(yī)院、診斷日期、所作過的臨床檢查和治療情況等，并與上述有關(guān)項目的內(nèi)容一致。

死因調(diào)查記錄2023/2/69調(diào)查記錄五一致：致死的疾病全稱與根本死因一致；致死疾病確診時間與發(fā)病到死亡時間一致；致死疾病診斷單位與最高診斷單位一致；致死疾病診斷依據(jù)與最高診斷依據(jù)一致；其他疾病與第II部分疾病一致。

死因調(diào)查記錄2023/2/610

慢性疾病必須要記錄；死者經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷，生前患有糖尿病、高血壓、精神病等慢性疾病，必須在死亡調(diào)查中給予記錄。

死因調(diào)查記錄2023/2/611

調(diào)查案例記錄例1:長期慢性咳嗽約40余年，長期吸煙，與5年前就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，作過X線透視。無其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。2023/2/613調(diào)查案例記錄例3：死者于1990年8月開始有咳嗽、喀痰等癥狀；2000年出現(xiàn)胸悶、氣喘，去市醫(yī)院看病，拍胸片檢查后被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，當(dāng)時做了一些治療；后來一直在家療養(yǎng)，吃些中藥。近3年有心慌、腿腫等現(xiàn)象。2006年8月胸悶難受，但未去醫(yī)院，8月20日去世。曾有吸煙史20年，每日煙量約10支。2023/2/614調(diào)查案例記錄例4：死者患有高血壓病史10年，有反復(fù)胸悶、心悸史6年，病初至長寧區(qū)中心醫(yī)院就診，行心電圖等相關(guān)檢查，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，房顫，此后長期服用擴冠脈、降血壓、抗心律失常藥物，近2－3年一般運動后即氣促，近1年出現(xiàn)浮腫，不規(guī)則服用利尿劑，死前2－3天出現(xiàn)少尿、全身浮腫，未就診，于2011年6月12日晨7：50分，家人發(fā)現(xiàn)其呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大、固定，大動脈搏動消失，死亡。2023/2/615

調(diào)查案例記錄例5：2005年區(qū)中心醫(yī)院診斷為糖尿病。近3個月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心醫(yī)院治療，手術(shù)切片診斷為胃癌；兩周來胃痛加劇，無法進食，在家死亡。2023/2/617例7：患有高血壓病史25年，普陀區(qū)中心醫(yī)院診治，1992年10月份突感右側(cè)半身不遂，至普陀區(qū)中心醫(yī)院就診，經(jīng)CT診斷為腦梗塞，常規(guī)治療后，家屬送往養(yǎng)老院生活，生活不能自理，近10年來，精神漸萎，食欲差，于2011年6月9日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，養(yǎng)老院醫(yī)師經(jīng)聽診肺部有濕啰音，臨床診斷肺部感染，抗感染治療無效，2011年6月15日死亡于老院。

調(diào)查案例記錄2023/2/618例8：有飲酒史30余年，平時喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山醫(yī)院B超診斷酒精性肝硬化，死前3天大量嘔血，家屬即送中山醫(yī)院，經(jīng)檢查明確診斷為上消化道出血，經(jīng)搶救無效，家屬要求自動出院，于2011年7月23日死亡于家中。

調(diào)查案例記錄樹根主樹干小樹枝、樹葉鏈根本死因常常作為根本死亡原因的情況：原發(fā)性疾?。ㄈ缭l(fā)性惡性腫瘤）、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。ㄈ缒X血管病、冠心病、慢性支氣管炎）等嚴重危害健康的各類疾病及損傷中毒的外部原因。常常不作為根本死亡原因的情況：繼發(fā)性疾?。ㄈ缋^發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓）、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病（如動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎）、醫(yī)療操作并發(fā)癥（如眼和耳操作后疾患）及損傷中毒的臨床表現(xiàn)（如呼吸衰竭、心力衰竭、循環(huán)衰竭、顱內(nèi)出血、休克等）。

注解——根本死因

它可以是致命性疾病、損傷本身，但更常見的是疾病、損傷、中毒、窒息所引起的直接致命的并發(fā)癥和/或繼發(fā)癥。它們可以是一種疾病(如支氣管肺炎、破傷風(fēng)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、外傷性腦內(nèi)血腫等)，也可是一種病理狀態(tài)(如休克、腦水腫、敗血癥、膿毒血癥等)。

注解——直接死因

第一聯(lián)死亡原因怎么填？假設(shè)一生中經(jīng)歷過的疾病或損傷等事件有7種：事件a、事件b、事件c、事件d、事件e、事件f、事件g步驟一：提取主線，并理清主線上各因素/事件間關(guān)系（死因鏈）事件c事件b事件a事件d步驟二：與死因鏈上的事件無必然聯(lián)系，但對死亡有促進作用的因素填到第Ⅱ部分死亡事件c事件d事件b事件c事件d事件a事件b事件c事件d死亡事件a事件b事件c事件d死因鏈慢支15年肺心病5年糖尿病3年肺氣腫10年慢支肺氣腫肺心病死亡患病史慢支15年肺氣腫10年慢支15年肺心病5年肺氣腫10年慢支15年糖尿病3年肺心病5年肺氣腫10年慢支15年糖尿病3年肺心病5年肺氣腫10年慢支15年患病史糖尿病3年肺心病5年肺氣腫10年慢支15年例一：某女，68歲，生前患病史如下，請正確填寫其死亡原因死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病

5年

(b)肺氣腫

10年

(c)慢性支氣管炎

15年

Ⅱ糖尿病3年

填寫舉例死因鏈在路上行走時意外被卡車撞倒顱骨骨折行人在路上行走時意外被卡車撞倒顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過多，搶救無效，前后不到1小時就死亡了顱內(nèi)損傷調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過多，搶救無效，前后不到1小時就死亡了調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過多，搶救無效，前后不到1小時就死亡了在路上行走時意外被卡車撞倒調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過多，搶救無效，前后不到1小時就死亡了顱骨骨折在路上行走時意外被卡車撞倒調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過多，搶救無效，前后不到1小時就死亡了例二：某某，80歲，調(diào)查了解到的情況如下，請?zhí)顚懫渌酪蝻B內(nèi)損傷顱骨骨折在路上行走時意外被卡車撞倒調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，顱骨骨折、顱內(nèi)損傷，因失血過多，搶救無效，前后不到1小時就死亡了死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷

1小時

(b)顱骨骨折

1小時

(c)行人在道路上行走

1小時

意外被卡車撞倒Ⅱ：填寫舉例死因報告的要求死于疾病腦血管病惡性腫瘤心血管病呼吸系統(tǒng)疾病其他疾病，如消化系統(tǒng)病、傳染病等因疾病死亡時死因報告要求應(yīng)盡量報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等。不要籠統(tǒng)地報告為中風(fēng)、腦血管意外等出血/梗死不明確的情況，或心臟病、腫瘤/癌癥等臨死前的表現(xiàn)、不明確情況及癥狀體征一般不需要填寫優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷需報告疾病的性質(zhì)（急性/慢性）、分型、部位等韓某，63歲，女，死者生前高血壓病史20年，間斷服藥治療，臨終前5天在家中突然暈倒，家人送縣醫(yī)院救治，診斷為腦出血，經(jīng)治療無效死亡

死因填寫案例I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時間間隔a急性腦出血5天b高血壓20年II.根本死因：急性腦出血（修飾規(guī)則——疾病聯(lián)系）惡性腫瘤楊某，男，69歲，2011年11月突然牙齦出血，面色蒼白,頭暈,心悸。家人送往縣醫(yī)院檢查，診斷為血癌，后轉(zhuǎn)到市醫(yī)院住院治療。近來病情加重醫(yī)治無效，惡液質(zhì)死亡。I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時間間隔a惡液質(zhì)b白血?。ㄎ刺刂福?月II.根本死因：白血?。傇瓌t）內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病某男，55歲，患糖尿病15年，身體日漸消瘦，數(shù)月前癥狀加重?zé)┛?、尿量增多，疲倦乏力，?jīng)查診斷為酮癥酸中毒，最終死亡。

I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時間間隔a酮癥酸中毒b糖尿病15年II.根本死因：糖尿病合并酮癥酸中毒

（修飾規(guī)則——疾病聯(lián)系）某男，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。此人還患有冠心病。

I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時間間隔a繼發(fā)性腹膜炎3天b十二指腸潰瘍穿孔1周c慢性十二指腸潰瘍4年II.冠心病根本死因：慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔

(修飾規(guī)則—疾病聯(lián)系)嬰幼兒死亡某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒為早產(chǎn)兒，胎齡34周。I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時間間隔a顱內(nèi)出血b新生兒出血癥cII.早產(chǎn)（胎齡34周）根本死因：新生兒出血癥（總原則）活產(chǎn)：指嬰兒離開母體后，至少有過一瞬時的呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一的嬰兒，即為活產(chǎn)嬰兒?；町a(chǎn)嬰兒如果死亡，既納入出生數(shù)也納入死亡數(shù)的登記與統(tǒng)計。死產(chǎn)：胎兒在分娩過程中死亡的。死胎：分娩未發(fā)作前胎兒死于宮內(nèi)者。死產(chǎn)與死胎不進入死亡登記安徽省CDC例Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)

(c)

(d)本例存在的問題：把死因鏈不完整，急性心肌梗死、腦出血、腦梗死等終末期疾病，須報告可能與之有聯(lián)系的早期疾?。ㄈ绺哐獕?、動脈硬化等）【糾正后】Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)高血壓

(c)Ⅱ常見填寫錯誤解析（一）安徽省CDC常見填寫錯誤舉例及解析（二）本例存在的問題：直接死因常填寫臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如：呼吸(循環(huán))衰竭、心力衰竭、肺部感染、昏迷、休克、出血、早產(chǎn)、窒息等，必須進一步追根填寫更早的死亡原因

I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時間間隔a心力衰竭bII.死因報告的要求死于損傷中毒運輸事故

意外中毒意外跌倒自殺其他，如溺水、墜樓等因損傷中毒死亡時死因報告要求臨床表現(xiàn)：

主要是指損傷和中毒的性質(zhì)（如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應(yīng)等）、損傷的具體部位（顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全省等），損傷和中毒的程度（輕、中、重），中毒的物質(zhì)、種類等。外部原因：

是指導(dǎo)致?lián)p傷和中毒的原因。首先要明確是意外事故？故意自害/加害？或者意圖不明確的事件？其次，要注明發(fā)生的場所（如學(xué)校、公路、家、河等），并要盡量充分的描述事故發(fā)生的性質(zhì)、原因、環(huán)境等。報告內(nèi)容：臨床表現(xiàn)+損傷中毒+外部原因損傷中毒某人駕駛私家車在道路上行駛，轉(zhuǎn)彎會車時與一輛中型卡車相撞，多臟器損傷而當(dāng)場死亡。I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時間間隔a多臟器損傷0.5小時b運輸事故0.5小時c小汽車與中型卡車相撞（公路上）0.5小時II.根本死因：交通事故（小汽車與中型卡車在公路上相撞）（總原則）患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在五樓（家）擦玻璃窗時不慎墜落，顱骨骨折后死亡。

I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時間間隔a顱內(nèi)骨折b墜樓c在五樓擦玻璃窗時不慎墜落(家)II.根本死因：人意外從高處墜落（家）（總原則）損傷中毒某女，76歲，因與兒媳鬧矛盾想不開而上吊自殺。I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時間間隔a窒息b上吊c因家庭矛盾自殺II.根本死因：家庭矛盾導(dǎo)致的上吊自殺安徽省CDC常見填寫錯誤舉例及解析（三）本例存在的問題：意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如僅填寫顱腦損傷、車禍、中毒、窒息等簡單的描述

I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時間間隔a多臟器破裂b車禍II.死因診斷不明某女，89歲，既往無特殊病史，臨終前也無任何先兆，突然離世。

I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時間間隔a死因診斷不明bII.最高診斷依據(jù)：死后推斷視為死因診斷不明的情況I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)。對于生前沒有任何明確的疾病診斷，死亡發(fā)生于癥狀起始后24小時內(nèi)，另無解釋，又未作尸體解剖，按照原因不明確的死因登記報告。并在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面的調(diào)查記錄中報告其家屬敘述的死者情況。

縣區(qū)死因不明的個案比例不超過5%。

來院已死 R99死于途中 R99死于家中 R99死時無人在場 R99死因不明 R99

這些描述都沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因也不是證明書中需報告的內(nèi)容。必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫在證明書背面的調(diào)查記錄里。盡量避免填寫的情況（一）盡量避免填寫的情況（二）呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53

這些都是疾病、損傷中毒在臨死時的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計中需要報告的內(nèi)容