非st段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略第二版課件

非ST段抬高急性

冠脈綜合征介入治療策略

1衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊第二版2冠心病分冊編寫人員名單主編霍勇方唯一編者(按姓氏筆畫排序)于波于世勇馬長生馬依彤王樂豐王偉民毛懿方唯一石蘊琦曲新凱呂樹錚喬樹賓劉健杜志民李浪李為民李占全李建平李儉強楊峻青楊躍進(jìn)沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬陳明陳紀(jì)言陳韻岱周玉杰鄭楊洪濤錢菊英高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波韓雅玲竇克非顏紅兵霍勇學(xué)術(shù)秘書曲新凱3學(xué)習(xí)要點非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的危險分層非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的出血風(fēng)險評估非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療時機的選擇非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療的合并抗栓藥物的應(yīng)用5定義、病理基礎(chǔ)及治療原則急性冠脈綜合征是指急性心肌缺血引起的一組臨床癥候群，包括ST段抬高及非ST段抬高急性冠脈綜合征非ST段抬高急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高急性心肌梗死6特征急性冠脈綜合征的特征是突然或新近發(fā)生的心肌供氧與心肌需氧之間的平衡失調(diào)特征表現(xiàn)為新近發(fā)生的胸痛或胸部不適；心電圖出現(xiàn)ST段壓低或明顯的T波倒置，除外持續(xù)的ST段抬高；心肌壞死生物標(biāo)志物沒有改變（不穩(wěn)定型心絞痛）或增高（非ST段抬高急性心肌梗死）。7心肌需氧增加可見于如高熱、心動過速、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況下?！凹毙怨诿}綜合征可能性大”的患者也包括了一部分只有輕微冠脈病變，甚至沒有冠脈病變的非缺血性心臟病（如急性心包炎）或非心性胸痛（如返流性食管?。┗颊摺?治療的原則急性冠脈綜合征治療的原則是盡快恢復(fù)冠脈血流、消除冠脈血栓、減輕心肌缺血、保護(hù)心功能及防治并發(fā)癥。10危險分層危險分層的方法包括TIMI(ThrombolysisInMyocardialInfarction)危險積分GRACE(GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents)預(yù)測積分PURSUIT(PlateletGlycoproteinIIb/IIIainUnstableAngina:ReceptorSuppressionUsingIntegrilinTherapy)風(fēng)險模型根據(jù)患者癥狀、體征、心電圖、心肌生物標(biāo)志物及其他輔助檢查指標(biāo)進(jìn)行分析，權(quán)重后總結(jié)而成。11GRACE評分13

GRACE評分14CRUSADE出血風(fēng)險評分15高危（中、高危）符合以下1項或多項：心肌生物標(biāo)志物升高心電圖有ST段壓低(＜2mm)盡管強化抗缺血治療24h內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作胸痛有心肌梗死病史PCI術(shù)后或CABG術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%造影顯示冠狀動脈狹窄病史糖尿病腎功能不全（腎小球濾過率<60ml/min）17非高危（低危）患者無反復(fù)發(fā)作胸痛無心功能不全表現(xiàn)無明確心肌缺血的心電圖改變無肌鈣蛋白升高18需要進(jìn)行緊急冠脈造影

或可能進(jìn)展為心肌梗死的高危因素持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的缺血癥狀自發(fā)的ST段動態(tài)演變(壓低>0.1mV或短暫抬高)前壁導(dǎo)聯(lián)V2–V4深的ST段壓低，提示正在發(fā)生后壁的透壁性缺血血流