心肺復(fù)蘇指南

1北京協(xié)和醫(yī)院急診科2005年心肺復(fù)蘇指南2如何救治一個發(fā)生意外的患者3心肺復(fù)蘇的分期基本生命支持（BasicLifeSupport，BLS）高級心臟生命支持（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS）延續(xù)生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）45復(fù)蘇程序—

RAPABCD

判斷患者反應(yīng)R(Response)

激活EMS系統(tǒng)A(Activate)

擺放體位P(Position)

開放氣道A(Airway)

人工呼吸B(Breathing)

循環(huán)支持C( Circulation)

電除顫D(Defibrillation)6判斷病人反應(yīng)(R)

一旦急救人員確定急救場所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性。輕拍病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”7啟動急診醫(yī)療服務(wù)體系(A)

撥打當?shù)氐募本入娫挘瑔覧MS系統(tǒng)，最好在急診醫(yī)生對現(xiàn)場救治提出指導后，再掛斷電話?？赡艿脑?，取得體外除顫器，然后立刻回到患者身邊進行CPR。8將病人放置適當體位(P)

復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。9開放氣道(A)

氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。仰頭抬頦法雙手托頜法

10開放氣道——仰頭抬頦法如無頸部創(chuàng)傷，可采用仰頭抬頦法開放氣道，清除患者口中可見的異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物清除固體異物方法：一手按壓開下頜，另手食指摳出異物11仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，握緊下頜角，用力向上托下頜開放氣道——托頜法12

判斷呼吸確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出判斷時間不超過10s13人工呼吸(B)

口對口呼吸口對鼻呼吸口對口鼻呼吸口對氣管套管呼吸口對面罩呼吸球囊面罩呼吸14口對口呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確?；颊咝乩鸱趯诤粑е挛该洑?，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣發(fā)生。15口對口呼吸16球囊面罩裝置（簡易呼吸器）球囊面罩可提供正壓通氣，球囊充氣容量約1L-2L，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時效果較好成人球囊面罩通氣特點：①有入口閥門，允許最大氧氣流量30L/min；②有氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；③具有非再呼吸出口閥門如僅單人提供呼吸支持，患者頭后仰打開氣道，一手壓住面罩，一手擠壓球囊，并觀察通氣是否充分雙人球囊-面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體充入胃內(nèi)171819

判斷大動脈搏動1968年復(fù)蘇標準頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動的金標準1歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈評價時間不要超過10s，如不能肯定，立即開始胸外按壓20胸外心臟按壓(C)胸外按壓是在胸骨下半段按壓，標準體型患者位于乳頭連線與胸骨交界處。通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動，可為腦和其它重要器官提供血液灌注。21心臟按壓技術(shù)——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位22心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸骨下半段，另一手掌疊放在手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力向下按壓，23心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)按壓頻率為100次／min按壓幅度為4～5cm每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁按壓與放松間隔比為1∶1時，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓按壓/通氣比例為30：22425CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）

嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10~12次/min12～20次/min動脈觸診

頸動脈頸或股動脈肱或股動脈按壓方法

雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨下半部胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度4～5cm

胸部的1/3-1/2厚度按壓速度100次/min按壓/通氣比例30：230：2（單），15：2（雙）2728僅胸外按壓的CPR

由于害怕傳染疾病，有人行CPR時，不愿對患者行口對口呼吸，因此《2005指南》規(guī)定，如給成人患者復(fù)蘇時不愿或不能行口對口呼吸，則應(yīng)開始即行胸外按壓，而不能什么都不做。研究表明，僅單獨行胸外按壓，而未做口對口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。29胸外按壓的合并癥正確的CPR技術(shù)可減少合并癥。在成人患者，即使胸外按壓動作得當，也可造成肋骨骨折，但嬰兒和兒童，卻很少發(fā)生肋骨骨折。胸外按壓的其它合并癥包括：肋骨骨折、肋骨從胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓子。按壓過程中，手的位置要正確，用力要均勻有力，雖然有時可避免一些合并癥，但不能完全避免。30電除顫（D）3132電除顫重要性大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫動除顫時間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%在社區(qū)，早期除顫指EMS接到求救5min內(nèi)完成電除顫在醫(yī)院和其它醫(yī)療機構(gòu)中，無論在醫(yī)院中的任何部位，或在救護車中，對因室顫造成的心跳驟?；颊?，急救人員應(yīng)最快采取早期電除顫，對大多數(shù)患者，應(yīng)在心跳驟停后的（3±1）分鐘內(nèi)給予除顫為達到這一目標，必須培訓BLS的急救人員，一些關(guān)鍵場合裝備除顫器，要定期重復(fù)訓練除顫器應(yīng)用33非同步直流電除顫對一個室顫患者來說，能否成功地被給予電除顫，使其存活，決定于從室顫發(fā)生到首次電除顫治療的時間除時間因素外，還要注意標準除顫器的使用，需選擇適當?shù)哪芰浚阅墚a(chǎn)生足夠穿過心肌的電流，而達到除顫的效果，同時要盡量減少電流對心臟的損傷成人體型與除顫所需能量間無明確關(guān)系，而經(jīng)胸電阻抗的大小卻起著重要作用34除顫時間與搶救成功率

時間（分）成功率（%）院前急救人員124

消防隊員96

警察<658

賭場人員<37435除顫時間與成功率36除顫器除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心律失常，能量和電流過高則會導致心肌損害。目前除顫器包括二種除顫波形：單相和雙相波，不同的波形對能量的需求有所不同。單相波主要為單向電流。雙相波是指依次有二個電流脈沖，第二個與第一個的方向相反。37單相波首次和系列電擊的能量為360J，截斷指數(shù)波形雙相波為首次150J-200J，對于直線雙相波形為首次120J，第二次能量應(yīng)該相同或更高，如急救人員不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認能量200J。除顫能量38電極位置標準的部位是一個電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個電極置于左乳頭的外側(cè)，電極的中心在腋中線上。其他電極放置方法是將心尖電極放于心前區(qū)左側(cè)，另一個電極（胸骨電極）放在心臟后面、左肩胛下角區(qū)；或兩個電極分別放在胸部側(cè)壁必須注意電極應(yīng)該很好地分隔開，其間的導電膠等物質(zhì)不能在胸壁上流出接觸。39除顫三步曲我準備好了。大家都準備好了嗎？我除顫了！自動體外除顫器

AutomaticExternalDefibrillator,AED

自動分析心律雙功能電極片聲音與圖形提示自動除顫41AED操作程序

第一步接通電源第二步安放電極第三步分析心律第四步電擊除顫完成電擊后，繼續(xù)CPR，2分鐘后，由AED手動或自動重新開始心律分析。若心律仍為室顫，AED儀會發(fā)出提示并自動充電，后進行第二次除顫。患者右上胸壁(鎖骨下方)左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7cm左右

4243

沒有運動或反應(yīng)

撥打急救電話，取得AED/除顫儀，或讓另一個救助者去

開放氣道，檢查呼吸

如果沒有呼吸，進行2次人工呼吸，使胸廓起伏

如果沒有反應(yīng)，檢查脈搏，你能在10秒中內(nèi)確認脈搏嗎？進行胸外心臟按壓和人工呼吸，以每分鐘100次的速率按壓，按壓通氣比為30：2，直至AED/除顫儀到達。檢查心律，可以除顫每5-6秒一次人工呼吸，每2分鐘檢查脈搏脈搏確定

電擊1次，再立即進行5周期CPR立即進行5周期CPR，每5周期檢查節(jié)律，直到醫(yī)務(wù)人員接手，或者受害者開始活動不可除顫可以除顫基本生命支持流程沒有脈搏45真無聊，我都困了，還不結(jié)束！46高級心臟生命支持（ACLS）

通過運用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸。

建立人工氣道應(yīng)用復(fù)蘇藥物471高級氣道建立

須了解復(fù)蘇時氣管插管的危險和益處,插管可能要中斷按壓的許多時間，急救人員要衡量對按壓及氣管插管的需求程度。在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。為減少難以察覺的氣管導管位置錯誤或移動，氣管插管后、轉(zhuǎn)運車輛上和患者移動時，應(yīng)立即確認氣管插管的放置。急救人員應(yīng)使用潮氣末CO2或食道檢測器再確認插管位置。482用藥途徑選擇

雖然許多藥物如利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均能通過氣管內(nèi)給藥吸收,但靜脈或骨髓內(nèi)途徑(IV/IO)給藥仍作為首選。但當IV/IO通路無法建立時,仍可選擇氣管內(nèi)給藥。多數(shù)藥物的最佳氣管用藥劑量是未知的，一般建議是靜脈用量的2-2.5倍。493心臟驟停時復(fù)蘇藥的使用一般在第一次或第二次電擊后給血管加壓藥物?？擅?-5分鐘給予腎上腺素，也可給予單劑量加壓素代替第一或第二劑量腎上腺素。504VF/VT時抗心律失常藥2-3次電擊、CPR和使用血管加壓藥后仍持續(xù)VF或無脈搏VT時，應(yīng)考慮使用抗心律失常藥，如胺碘酮，如無胺碘酮，可考慮使用利多卡因。515常用復(fù)蘇藥物腎上腺素血管加壓素阿托品胺碘酮利多卡因鎂劑52具有α-腎上腺素能受體激動劑的特性，在心肺復(fù)蘇時可增加心肌和腦的供血，但該藥的β-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇仍有爭議，因其可能增加心肌氧耗和減少心內(nèi)膜下心肌灌注，目前多采用標準劑量腎上腺素即1mg每3-5分鐘靜注或骨髓腔內(nèi)注射。如無靜脈或骨髓腔通道，可考慮氣管內(nèi)給藥，劑量為2-2.5mg，并用10ml生理鹽水稀釋。腎上腺素53血管加壓素可用于VF/無脈性VT以及心臟停搏和PEA,血管加壓素或許可替代第一或第二劑腎上腺素。用藥方法：40U通過靜脈或骨髓腔途徑給藥。血管加壓素54阿托品可用于心臟停搏和無脈性電活動。使用方法：1.0mg靜注；若心臟停搏持續(xù)存在，可每3-5分鐘重復(fù)1.0mg，至總量3mg。阿托品55當CPR、2-3次除顫以及給予腎上腺素或血管加壓素后,如VF/無脈性VT仍持續(xù),可考慮給予抗心律失常藥物如胺碘酮。給藥方法為首劑300mg靜推或骨髓腔內(nèi)注射，可追加150mg/次。胺碘酮56利多卡因在心臟驟停時可作為胺碘酮的替代藥物。給藥方法：心臟驟?；颊?，起始劑量為靜注1.0-1.5mg／kg，如VF/無脈性VT仍持續(xù)存在，可每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg／kg,最大量為3mg／kg。利多卡因57如心律為尖端扭轉(zhuǎn)室速，可應(yīng)用鎂劑。給藥方法：1-2g鎂加入10ml5%GS液中5-20分鐘內(nèi)靜脈或骨髓腔內(nèi)注射；如果尖端扭轉(zhuǎn)室速患者脈搏存在，可將1-2g鎂加入50-100ml5%GS液中5-60分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注。鎂劑室顫/無脈性室速電擊1次：雙相波選用能量120-200J，如不知適宜能量，則用200J；單相波360J。放電后，立刻進行CPR除顫儀充電時繼續(xù)進行CPR電擊1次電擊后立即進行CPR給藥通道建立后，在CPR期間，電擊前或后給予血管加壓藥物：腎上腺素1mgIV/IO每3-5分鐘重復(fù)1次；或給予血管加壓素40U替代第1或第2個劑量的腎上腺素檢查心律，是可除顫心律嗎？

心跳驟停BLS：呼叫，進行CPR，直至除顫儀到達檢查心律5個循環(huán)的CPR5個循環(huán)的CPR檢查心律，是可除顫心律嗎？電擊1次，之后立即進行CPRCPR期間考慮應(yīng)用抗心律失常藥物胺碘酮300mgIV/IO1次，可以追加150mgIV/IO；