泌尿系疾病超聲診療上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院教學文案

泌尿系疾病(jíbìng)超聲診斷上海交通大學附屬(fùshǔ)第六人民醫(yī)院朱家安第一頁，共39頁。適應癥腫瘤、結石、囊腫(nángzhǒng)、先天異常等內(nèi)科疾病第二頁，共39頁。超聲檢查(jiǎnchá)技術檢查前準備(zhǔnbèi)；頻率體位和探測途徑；第三頁，共39頁。正常(zhèngcháng)腎聲像圖腎臟結構輪廓實質(zhì)腎竇血管(xuèguǎn)活動度腎周結構正常輸尿管一般不顯示第四頁，共39頁。正常腎測值正常腎超聲測值一般為長度10-12cm，腎實質(zhì)厚度1.4-1.8cm，腎皮質(zhì)厚度為0.8-1.0cm。腎的徑線測值因斷面角度位置不易(bùyì)固定，重復性差，只能大體上反映腎的大小。第五頁，共39頁。彩色(cǎisè)多普勒血流顯示（CDFI）彩色血流圖顯示(xiǎnshì)與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個體其他條件）有關彩色腎血管樹，自主(zìzhǔ)腎動脈、段動脈、葉間動脈、弓狀動脈直至小葉間動脈及各段伴行靜脈均能顯示。第六頁，共39頁。腎先天性反常(fǎncháng)大小反常：腎發(fā)育不全位置(wèizhi)反常：移位腎數(shù)目反常：腎缺如、融合腎軸向反常：腎旋轉不全其它：腎盂反常：血管反常等第七頁，共39頁。一側腎先天性發(fā)育不全腎先天性反常(fǎncháng)（大小反常(fǎncháng)）對側腎代償(dàichánɡ)性增生第八頁，共39頁。左右兩腎均位于(wèiyú)右腎窩兩輸尿管仍各自開口(kāikǒu)于膀胱三角區(qū)左右兩側腎先天性反常(fǎncháng)（位置反常(fǎncháng)）第九頁，共39頁。腎結石常見(chánɡjiàn)的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨和尿酸結石。結石部位：腎竇:腎髓質(zhì)等第十頁，共39頁。典型的腎結石表現(xiàn)(biǎoxiàn)為強回聲伴有后方聲影。腎結石聲像圖第十一頁，共39頁。第十二頁，共39頁。超聲能檢出X線透光的結石鑒別X線片上腎區(qū)致密(zhìmì)陰影是否為腎結石。超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結石術中腎結石的定位，有助手術取石的順利進行。對多發(fā)性腎結石和鹿角形結石觀察不如X線平片直觀。第十三頁，共39頁。腎占位性病變(bìngbiàn)腎囊腫良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤惡性(èxìng)兒童：腎母細胞瘤成人：腎細胞癌其它第十四頁，共39頁。腎囊腫部位分類：腎皮質(zhì)囊腫；腎髓質(zhì)囊腫病因分類：先天性、遺傳性和獲得性等按照(ànzhào)數(shù)目、生長部位和內(nèi)容物等：孤立性腎囊腫;多發(fā)性腎囊腫多囊腎;出血性腎囊腫感染性腎囊腫;多房性腎囊腫膠凍樣腎囊腫;腎盂旁囊腫腎鈣乳癥等第十五頁，共39頁。單純性囊腫(nángzhǒng)第十六頁，共39頁。多囊腎第十七頁，共39頁。

早期診斷

超聲對無癥狀的成人型多囊腎一級親屬的檢查，5歲、15歲、25歲的多囊腎檢出率分別為22.2%、65.7%和85.5%。治療方法的參考

根據(jù)(gēnjù)聲像圖中囊腫的多少、大小和分布情況，可作為手術治療和穿刺硬化治療的參考。術后隨訪

臨床意義第十八頁，共39頁。腎腫瘤腎實質(zhì)腫瘤：良性(liánɡxìnɡ)：血管平滑肌脂肪瘤惡性：成人：腎細胞癌兒童：腎母細胞瘤腎盂腫瘤：第十九頁，共39頁。血管(xuèguǎn)平滑肌脂肪瘤又稱錯構瘤，由成熟的血管(xuèguǎn)、平滑肌和脂肪組織交織構成。腫瘤無真包膜，呈圓形或類圓形高回聲。腫瘤為單發(fā)或多發(fā)，且以多發(fā)性為多見。大腫瘤常有內(nèi)部出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識別，有利于鑒別診斷。在小腫瘤彩色血流不進入；血管(xuèguǎn)平滑肌脂肪瘤第二十頁，共39頁。血管(xuèguǎn)平滑肌脂肪瘤第二十一頁，共39頁。低回聲型常見，分葉狀；2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見于5cm以上的大腫瘤。腫瘤內(nèi)見到多個中等回聲結節(jié)者，對腎癌的診斷很有幫助彩色血流圖：抱球型;星點(xīnɡdiǎn)型;少血管型;血管豐富型

腎細胞(xìbāo)癌第二十二頁，共39頁。第二十三頁，共39頁。腎母細胞瘤又稱Wilm’s瘤，是兒童的腎實質(zhì)(shízhì)腫瘤，發(fā)現(xiàn)時往往已很大，侵占腎的大部。腫瘤有包膜回聲，內(nèi)部回聲欠均勻或呈混合回聲型。腎母細胞瘤第二十四頁，共39頁。腎腫瘤血行轉移者表現(xiàn)為腎靜脈栓子形成(xíngchéng)，腎靜脈擴大，充滿低回聲栓子，腎靜脈內(nèi)彩色血流消失。腎門淋巴轉移者，在腎門出現(xiàn)低回聲腫大淋巴結，呈圓形，常多個融合?；紓饶I活動受限，轉移廣泛者，在腹主動脈旁及鎖骨上均探及腫大淋巴結。腎腫瘤(zhǒngliú)轉移聲像圖第二十五頁，共39頁。腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤(zhǒngliú)顯示尤為清楚。腎盂(shènyú)移行細胞乳頭狀癌第二十六頁，共39頁。超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首選的檢查方法。對小腎癌的鑒別診斷還有困難(kùnnɑn)

對<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。超聲檢查腎盂癌還有漏診，對寬基底而向腎盂凸起不多者，容易漏診。

臨床意義第二十七頁，共39頁。膀胱容量及剩余(shèngyú)尿測定膀胱腫瘤膀胱結石、異物、凝血塊膀胱憩室及其合并癥其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等膀胱適應(shìyìng)證第二十八頁，共39頁。儀器和探測(tàncè)方法探測途徑：①經(jīng)腹壁探測②經(jīng)腔內(nèi)探測（包括經(jīng)直腸和經(jīng)尿道）③經(jīng)會陰部探測使用(shǐyòng)儀器：①一般使用(shǐyòng)凸陣探頭，頻率為3－5MHz左右。②腔內(nèi)探頭工作頻率為7.5－10MHz。③導管探頭第二十九頁，共39頁。正常(zhèngcháng)膀胱聲像圖正常(zhèngcháng)膀胱聲像圖：膀胱內(nèi)偽像：膀胱的形態(tài)和定位輸尿管口噴尿現(xiàn)象：第三十頁，共39頁。膀胱(pángguāng)結石1.男多于女，前列腺增生(zēngshēng)是最常見的發(fā)病原因，血尿是膀胱結石的主要癥狀。2.聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強回聲光團，后方伴聲影，隨體位改變而移動；部分膀胱腫瘤可同時合并結石，應注意區(qū)別。第三十一頁，共39頁。膀胱疾病(jíbìng)的超聲診斷膀胱內(nèi)有中等回聲的菜花樣或乳頭狀凸起。腫瘤包括向膀胱腔內(nèi)凸起和向膀胱壁浸潤(jìnrùn)兩個部分。早期膀胱壁連續(xù)性好，肌層結構清晰。晚期及分化不良的腫瘤，浸潤(jìnrùn)肌層或向外生長，膀胱壁結構破壞，正常層次消失。有蒂腫瘤在改變體位時腫瘤晃動或漂動。第三十二頁，共39頁。瘤體表面，因血流供應不足而造成壞死，同時有尿酸鹽結晶的沉積，聲像圖表現(xiàn)為腫瘤表面不規(guī)則強光帶或強光斑，重度者可伴有聲影，易誤診為膀胱(pángguāng)結石。膀胱(pángguāng)三角區(qū)是腫瘤好發(fā)部位；而膀胱(pángguāng)前壁和頂部腫瘤容易遺漏。膀胱(pángguāng)乳頭狀癌在基底部可見有彩色血流進入腫瘤。第三十三頁，共39頁。第三十四頁，共39頁。第三十五頁，共39頁。第三十六頁，共39頁。轉移性膀胱(pángguāng)腫瘤第三十七頁，共39頁。超聲檢查(jiǎnchá)膀胱腫瘤的臨床意義

超聲對膀胱腫瘤的檢查，可得到五個方面的信息：①有無腫瘤②腫瘤的數(shù)目③腫瘤的大小