pph-治療痔瘡的新技術(shù)課件

懷化市第一人民醫(yī)院普外科團(tuán)結(jié)奮進(jìn)PPH—治療痔瘡的新技術(shù)懷化市第一人民醫(yī)院普外科王東亞二00三年三月懷化一院痔的現(xiàn)代概念—理論的突破1975年英國學(xué)者Thomso首次提出：痔是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)。懷化一院“痔”治療方法的變化

根據(jù)痔的現(xiàn)代概念——肛墊學(xué)說（1975年Thomson）和肛墊下移學(xué)說（1994年Loder），近年來在治療的理念上愈來愈多的學(xué)者已放棄逢痔必治的觀念，改為只對有癥狀的內(nèi)痔進(jìn)行治療;在治療目的上由過去的以消除痔塊為目的，改為消除癥狀為目的。在手術(shù)方法上以過去的盡可能徹底地在解剖上將痔切除，改為通過手術(shù)將脫垂的肛墊復(fù)位，并在手術(shù)過程中盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，以達(dá)到術(shù)后不影響或盡可能少影響精細(xì)控便能力的目的。懷化一院PPH的原理（一）1998年意大利學(xué)者Longo等才發(fā)明了痔治療的現(xiàn)代手術(shù)方法—PPH（Procedureforprolapseandhemorrhoids），即直腸下端粘膜及粘膜下層組織環(huán)行切除吻合術(shù)治療三、四期脫垂性內(nèi)痔。中文名稱為吻合器痔上粘膜環(huán)行切除吻合術(shù)。由于該術(shù)式符合痔的現(xiàn)代觀念，并具有符合生理，手術(shù)簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，迅速得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界和外科醫(yī)生的認(rèn)同。懷化一院PPH的原理（二）Longoy認(rèn)為，PPH環(huán)型切除直腸下端2~3cm粘膜和粘膜下組織，恢復(fù)直腸下端解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位，同時粘膜下組織的切除，阻斷痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體萎縮。是PPH的治療痔的機(jī)理。因?yàn)镻PH僅切除直腸下端粘膜和粘膜下組織，在感覺神經(jīng)豐富的肛管和肛周不留切口，手術(shù)后的疼痛大為減輕。同時因?yàn)槲呛峡谖挥诟毓苤蹦c環(huán)以上，括約肌損傷的機(jī)會相對減少，從而避免傳統(tǒng)痔切除的兩大并發(fā)癥——術(shù)后肛門疼痛和肛門失禁狹窄的發(fā)生。懷化一院內(nèi)痔的分期I期：便時出血無內(nèi)痔脫出，便后出血自行停止II期：便時出血伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納III期：便時出血伴內(nèi)痔脫出，需手助回納IV期：內(nèi)痔永久脫出，無法回納懷化一院PPH手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重二度、三度、四度的內(nèi)痔，及以內(nèi)痔為主的混合痔，尤其是環(huán)形痔直腸粘膜脫垂懷化一院PPH手術(shù)麻醉的選擇局部麻醉（迷走反射）椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻全麻：靜脈、氣管插管國外多選擇全麻，國內(nèi)多選擇椎管內(nèi)麻醉因影響術(shù)中操作及術(shù)后的并發(fā)癥，選擇局麻要謹(jǐn)慎懷化一院PPH手術(shù)要點(diǎn)荷包縫合高度

齒線上2.5–4厘米深度

粘膜下層改良“荷包”的概念

不能“跳針”在一個平面上單荷包/雙荷包的選擇術(shù)后止血活動性出血必須縫扎器械的使用收至最緊，1.0毫米擊發(fā)前保持吻合器收緊30秒擊發(fā)后保持吻合器收緊30秒懷化一院手術(shù)原理示意懷化一院PPh手術(shù)過程示意圖懷化一院手術(shù)相片懷化一院手術(shù)相片懷化一院手術(shù)相片懷化一院懷化一院PPH手術(shù)前后比較PPH術(shù)后處理（一）切除標(biāo)本常規(guī)送病理學(xué)檢查術(shù)后當(dāng)天給予靜脈補(bǔ)液和抗生素次日起開始半流飲食改用口服抗生素給予一些易于排便的藥物，使大便較易排出。病人大便后，應(yīng)保持會陰部清潔,如用清水沖洗等。懷化一院PPH術(shù)后處理（二）靜脈補(bǔ)液一般不超過1,000毫升，可適當(dāng)加用抗生素。60歲以上的男性病人術(shù)后大多留置導(dǎo)尿。術(shù)后第二天拔出。術(shù)后無需留置止痛泵。當(dāng)天晚上有部分病人感覺疼痛（非銳痛），可臨時給予止痛劑，但較以前常規(guī)手術(shù)有明顯的改觀。尤其是病人術(shù)后首次排便，病人一般沒有什么痛苦。病人術(shù)后1-3天出院。出院時可囑咐：一月后門診隨訪。懷化一院術(shù)后近期出血多發(fā)生在術(shù)后24小時之內(nèi)。多是因?yàn)樾g(shù)中切除的直腸粘膜不夠完整，或吻合口滲血所致。預(yù)防和處理：術(shù)中縫扎止血；術(shù)后少量觀察，出血量多需手術(shù)止血。懷化一院術(shù)后疼痛原因、處理術(shù)后吻合口的水腫，造成直腸壁的牽張?zhí)弁础Ｎ呛峡谠O(shè)計過低，造成的軀體神經(jīng)傳導(dǎo)的疼痛。過度擴(kuò)肛。置入CAD時肛管皮膚受損。合并外痔的處理。吻合切割過深。括約肌痙攣。感染及感染處理。懷化一院小結(jié)由于PPH具有安全、有效、手術(shù)時間短、住院時間少，無復(fù)發(fā)和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)生的認(rèn)同和病人的歡迎，是痔理論和實(shí)踐上的重大變革，是普外科肛腸方面的重大成就，有望替代傳統(tǒng)的治療方法。此項新技術(shù)在我市的開展，必將為懷化人民的健康事業(yè)帶來福音。