循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)

（一）心搏頻率（HeartRat，HR）每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù),簡稱心率。

正常人：60～100次/min

長期鍛煉時(shí)，HR較慢，可<60次/min

第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）心動(dòng)周期（Cardiaccycle）1、定義：心臟（心室）每收縮和舒張一次，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。包括：心收縮期和心舒張期。2、計(jì)算：心動(dòng)周期=60/心率（HR）；如果RH為75次/min；60/75=0.8s（秒）第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)順序和時(shí)間關(guān)系心房心室收縮舒張0.1s0.4s0.8s特點(diǎn)：1）心房、心室收縮無重疊2）舒張期>收縮期第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日（三）心臟的泵血過程心室收縮期：等容收縮期快速射血期減慢射血期心室舒張期：等容舒張期快速充盈期減慢充盈期 心房收縮期第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日心室肌收縮瓣膜開放或關(guān)閉心室與心房壓力梯度心室與動(dòng)脈壓力梯度血流方向的改變動(dòng)力根本原因心室容積改變第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日心臟舒張末期瓣膜及壓力狀況80mmHg5mmHg5mmHg第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日泵血原理等容收縮期心房舒張心室開始收縮P室>P房房室瓣關(guān)閉（動(dòng)脈瓣仍關(guān)閉）心室內(nèi)壓急劇升高第一心音第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日泵血原理快速射血期心室繼續(xù)收縮動(dòng)脈瓣開放血液快速射入動(dòng)脈P室>P動(dòng)射血速度減慢心室容積減小減慢射血期第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日泵血原理等容舒張期

心室開始舒張P室﹤P動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉（房室瓣仍關(guān)閉）心室內(nèi)壓急劇下降第二心音第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日泵血原理快速充盈期心室繼續(xù)舒張房室瓣開放血液快速充盈入心室P室<P房充盈速度減慢心室容積增大減慢充盈期第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日心房開始收縮心房內(nèi)血液擠入心室泵血原理心房收縮期心室容積進(jìn)一步增加(10-30%)第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（四）心泵功能的評(píng)定1、每博輸出量（strokevolume）一側(cè)心室一次搏動(dòng)射出的血量稱為每博輸出量，簡稱搏出量。搏出量=心室舒張末期容積–收縮末期容積（余血量）成年人每搏輸出量約為70ml。左右心室的搏出量相等。第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日3、每分輸出量

一側(cè)心室每分鐘射出的血量稱為每分輸出量（cardiacoutput）。每分輸出量=每搏輸出量×HR成人約為5～6L/min左右心室的心輸出量相等隨著機(jī)體活動(dòng)和代謝情況而變化第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日五、心臟射血功能的調(diào)節(jié)心輸出量

搏出量

心率前負(fù)荷（回心血量）

后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓）

心縮力

神經(jīng)因素體液因素

第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日1、每搏輸出量的調(diào)節(jié)

每搏輸出量受三個(gè)因素的影響：（1）前負(fù)荷(回心血量+余血量)（2）心肌收縮能力（3）后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓）

第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日（1）前負(fù)荷的影響（異長自身調(diào)節(jié)）前負(fù)荷：是指心室收縮前所承受的負(fù)荷，它可以用心室舒張末期的容積大小來表示。前負(fù)荷=心室舒張末期的容積=靜脈回流量+收縮末期容積（余血量）。前負(fù)荷第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日概念：在一定范圍內(nèi)，心肌收縮力隨心肌初長增加而增大的調(diào)節(jié)機(jī)制，稱為異長自身調(diào)節(jié)。機(jī)制：在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量↑→心室舒張末期容積↑→心室肌纖維的初長↑→橫橋與細(xì)肌絲聯(lián)結(jié)數(shù)目↑→心肌收縮力↑→搏出量↑第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日概念：心肌通過改變其收縮的強(qiáng)度和速度的調(diào)節(jié)方式稱等長自身調(diào)節(jié)。（2）心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）機(jī)制：肌肉的收縮能力是指肌肉內(nèi)部功能狀況。通過增加活化橫橋的數(shù)目和增加鈣釋放。第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日（3）后負(fù)荷的影響后負(fù)荷后負(fù)荷指心室收縮射血過程中所承受的負(fù)荷，也就是射血時(shí)遇到的阻力，即大動(dòng)脈血壓。第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日概念：動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷）改變導(dǎo)致搏出量改變的調(diào)節(jié)機(jī)制。機(jī)制：高血壓患者動(dòng)脈血壓↑→等容收縮期延長→射血時(shí)間縮短→搏出量減少。*第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2、心率的調(diào)節(jié)正常成年人安靜時(shí)心率平均為75次/min。在一定范圍內(nèi)（50~170次/min)內(nèi)，心率增快心輸出量增加。心率過慢（＜40次/分），盡管心舒期延長，但心室充盈達(dá)到最大值后不再增加。心率過快（170~180次/分），由于心動(dòng)周期變短，使心舒期明顯縮短，心室充盈不全，使搏出量減少一半，心輸出量下降。第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日影響心率的因素神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮→心率加快迷走神經(jīng)興奮→心率減慢體液調(diào)節(jié)：去甲腎上腺素（NA）↑→心率加快腎上腺素（Adr）↑→心率加快T3、T4↑→心率加快第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日

心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、心臟細(xì)胞的跨膜電位（一）心室肌細(xì)胞的跨膜電位（二）浦肯野細(xì)胞的跨膜電位（三）竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日+300-50-100心室肌細(xì)胞

浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日

心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位

特點(diǎn)：1.復(fù)極過程復(fù)雜、持續(xù)時(shí)間長。2.分為五個(gè)期：去極相：0期復(fù)極相：1、2、3、4期第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位沒有明顯的1期和2期最大復(fù)極電位–60mvAP幅度低：60mv閾電位–40mv0期去極化速度慢4期自動(dòng)去極化速度快第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日竇房結(jié)細(xì)胞（自律細(xì)胞）心室肌細(xì)（非自律細(xì)胞）浦肯野細(xì)胞（自律細(xì)胞）0期Ca2+內(nèi)流Na+內(nèi)流1期無K+內(nèi)流2期無K+外流和Ca2+內(nèi)流3期K+內(nèi)流4期自動(dòng)去極化Na+內(nèi)流>K+外流穩(wěn)定不變自動(dòng)去極化Na+內(nèi)流>K+外流第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期：絕對(duì)不應(yīng)期+局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日

有效不應(yīng)期

時(shí)段：0期—3期-60mv特點(diǎn)：任何刺激都不能引起再次興奮,即興奮性為零。原因：Na+通道完全失活分期：1、絕對(duì)不應(yīng)期2、局部反應(yīng)期第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日１、絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)段：0期—3期－55mv特點(diǎn)：任何強(qiáng)大的刺激，不能引起再次興奮。原因：Na+通道完全失活。２、局部反應(yīng)期：時(shí)段：3期-55mv—－60mv特點(diǎn)：閾上刺激刺激，可引起膜局部去極化，但不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。原因：Na+通道極少處于備用狀態(tài),可以打開.第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日相對(duì)不應(yīng)期時(shí)段：復(fù)極3期-60～-80mv特點(diǎn)：閾上刺激可引起AP，但AP的幅度小于正常。興奮性低于正常。原因：Na+通道大部分恢復(fù)到備用狀態(tài)。相對(duì)不應(yīng)期第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日相對(duì)不應(yīng)期第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日超常期時(shí)段：復(fù)極3期-80～-90mv特點(diǎn)：閾下刺激可引起AP，但幅度小于正常。興奮性高于正常原因：Na+通道基本處于備用狀態(tài)，且膜電位水平距閾電位近。超常期第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日不應(yīng)期的生理意義心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期持續(xù)的時(shí)間=收縮期+舒張?jiān)缙诒ＷC心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。不應(yīng)期第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）心肌細(xì)胞的自律性第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日正常起搏點(diǎn)：正常SAN發(fā)出的興奮統(tǒng)一指揮心臟的節(jié)律活動(dòng)—竇性心律潛在起搏點(diǎn)：由其他的自律細(xì)胞指揮心臟的節(jié)律活動(dòng)—異位心律異位起搏點(diǎn)：心肌缺血、缺氧、洋地黃中毒使鈉泵活動(dòng)減弱；心肌嚴(yán)重?fù)p傷使細(xì)胞持續(xù)的去極化，形成“損傷電流”。第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日（三）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性指傳導(dǎo)興奮的能力。衡量傳導(dǎo)性高低的指標(biāo)：AP沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)的速度。（以局部電流形式傳導(dǎo)）第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日1、興奮在心臟中傳導(dǎo)的途徑和特點(diǎn)特殊傳導(dǎo)途徑第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日興奮在心臟中傳導(dǎo)時(shí)間竇房結(jié)心房房室交界*心室0.06s0.06s0.1s第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日房室延擱的意義

第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日（四）心肌細(xì)胞收縮性1、對(duì)細(xì)胞外液Ca2+依賴性大：肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，終池Ca2+貯存少。2、“全或無”式收縮：由于心臟具有特殊傳導(dǎo)途徑和細(xì)胞間閏盤聯(lián)系，使整個(gè)心房（或心室）構(gòu)成功能合胞體，呈現(xiàn)出同步收縮。3、正常情況下不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。4、“擠擰”作用。第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日

血管生理第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日在體循環(huán)的血流阻力中：大動(dòng)脈：19%；小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：47%；毛細(xì)血管：27%；靜脈：7%第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、動(dòng)脈血壓BloodPressure（BP）第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日定義：血液在動(dòng)脈血管內(nèi)流動(dòng)對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：kPa(1mmHg=0.133kpa)收縮壓:心收縮期的最高血壓。舒張壓:心舒張期的最低血壓。脈壓=收縮壓－舒張壓，又叫脈搏差。平均動(dòng)脈壓=舒張壓＋脈壓/3第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）影響B(tài)P的因素1）每搏輸出量2）心率3）外周阻力4）大動(dòng)脈彈性5)循環(huán)血量第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日SPDP脈壓每搏輸出量明顯↑心率明顯↑外周阻力明顯↑大動(dòng)脈彈性明顯↑明顯↑循環(huán)血量↓↓第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日

心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)

1、心臟的神經(jīng)支配

第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日1）心交感神經(jīng)第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日遞質(zhì):NA受體:β1型腎上腺素受體作用:三正效應(yīng)——正性變時(shí)、正性變傳導(dǎo)、正性變力作用機(jī)制：使心肌膜上的鈣通道激活，Ca2+內(nèi)流↑。第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2）心迷走神經(jīng)第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日遞質(zhì)：ACh受體：M型膽堿能受體作用：三負(fù)效應(yīng)——負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性變傳導(dǎo)。作用機(jī)制：激活細(xì)胞膜上的鉀通道，使K+外流↑。第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2、血管的神經(jīng)支配支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維可分為：

縮血管神經(jīng)纖維 舒血管神經(jīng)纖維

第五十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日交感縮血管神經(jīng)纖維性質(zhì)：屬交感神經(jīng)纖維遞質(zhì)：NA受體：a-腎上腺素能受體作用：血管平滑肌收縮，阻力增加，血壓升高