呼吸運動及排痰能力訓練課件

呼吸運動及排痰能力訓練 呼吸練習作用：增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康狀況。主要用于慢支、慢阻肺、支氣管哮喘等。1)膈肌----是主要的呼吸肌。(呼、吸)2)肋間肌----深呼吸時起作用。(肋間外肌吸；肋間內(nèi)肌呼)3)輔助呼吸肌----斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌(吸)----腹外斜肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。ê鬞7-L1）

呼吸運動的動力呼吸的機理胸廓的擴大:三個平面前后徑增加胸骨的活動橫徑增加肋弓角度上下徑增加膈肌呼吸結(jié)束膈肌復原呼吸時氣體的活動外呼吸-通過呼吸道與外界進行氣體交換-呼吸練習有利改善內(nèi)呼吸-血液運輸?shù)浇M織(氣體在血液和細胞間交換)-呼吸練習效果不佳呼吸的過程深而慢的呼吸需過多地對彈性阻力作功；而淺而快的呼吸則需過多地對氣道阻力及組織粘性阻力作功。患者能在這兩種極端情形之間，自動選擇一個最佳水平。所以，呼吸鍛煉盡量不要改變患者已經(jīng)習慣了的呼吸頻率及深度。目標

⑴盡可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。⑶采取多種措施，防治并發(fā)癥。⑷提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復活動能力，重返社會。二.呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定一般情況生命體征治療前/中/后觀察意識水平顏色皮膚狀況杵狀指頸靜脈怒張輔助呼吸肌肥大縮唇呼氣呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定正常呼吸模式呼吸頻率16-20次/分呼吸節(jié)律吸:呼=2:1呼吸過程膈肌活動胸腔擴大上胸部抬高

健康人深呼吸時可出現(xiàn)頸部活動呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定胸部活動對稱性移動深度姿勢/胸廓畸形對稱姿勢--脊柱側(cè)彎/駝背軀干活動--脊柱損傷胸廓畸形--桶狀胸漏斗胸呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定咳嗽與痰咳嗽--聲音/深淺/頻率/干濕

痰--顏色清/白/黃/綠/血性狀厚/薄/泡沫量呼吸訓練定義：

通過指導患者學會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進胸腔運動,改善通氣功能的方法。呼吸訓練

適應征:⒈急性/慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺擴張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。⒉因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。⒊支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。⒋中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力高位脊柱損傷、急性/慢性/進行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。⒌嚴重骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）。呼吸肌練習通常吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓練中應著重訓練吸氣肌。形式：橫膈肌阻力練習吸氣阻力練習誘發(fā)呼吸訓練膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmaticbreathing）

⒈機制和作用

慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者的橫膈平坦和松弛，其運動只占呼吸功的30%。為彌補呼吸量的不足，在平靜呼吸時，肋間肌或輔助呼吸肌也參與重度呼吸肌疲勞時，也可出現(xiàn)錯誤的呼吸，即吸氣時收縮腹肌，使橫膈無法活動。輔助呼吸肌持續(xù)緊張，耗氧量大大增加。腹式呼吸要領(lǐng)

思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻，細呼深吸，不可用力。局部呼吸練習通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進肺泡擴張，增加肺容量/肺通氣。

呼吸訓練胸部擴張練習的對象：胸部手術(shù)前后肺栓塞肺不張肺炎單側(cè)低胸擴張訓練雙側(cè)低胸擴張練習自我胸部擴張練習吹吹笛式呼吸(縮嘴呼吸)⒈作用可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強運動耐力。2.方法＊用鼻吸氣，用口呼氣＊強調(diào)呼氣時噘嘴（O型嘴）＊吸：呼=1：2~1：5＊呼吸頻率＜20次/分腹式、縮嘴呼吸注意點

-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動-呼吸節(jié)律應緩慢、深長(每分鐘7~8次)-避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣-深呼吸練習時允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過度通氣呼吸訓練呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)原則：

-運用腹式呼吸、縮嘴呼吸-身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣-用力時呼氣，放松時吸氣-步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏-避免活動中憋氣預防及解除呼吸急促⒈作用適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促①慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作；②患者用力過度或接觸過敏原時。2.預防及解除呼吸急促的方法放松技術(shù)：

氣急精神緊張氣短肌肉緊張耗氧量↑惡性循環(huán)⑴患者放松、身體前傾；該體位可刺激膈肌呼吸。2.預防及解除呼吸急促的方法⑵按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑。⑶讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力。⑷每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。⑸讓患者保持此姿勢，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。四.胸腔松動練習（exercisestomobilizethechest）

胸腔松動練習是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動運動。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動度；增強吸氣深度或呼氣控制。配合深呼吸進行軀干/上肢主動活動。改善脊柱和肩膀的活動,加強和強調(diào)呼吸的深度.方法--徒手練習、器械練習內(nèi)容--肌肉牽伸、胸廓伸展肌力訓練、有氧訓練四.胸腔松動練習五.咳嗽（cough）有效咳嗽：

能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。步驟：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣⒉重復以上程序⒊深吸氣，閉氣2秒4.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰5.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。有效咳嗽訓練1）患者坐位或立位，上身略前傾2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共?。3）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4）連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。⑴治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵患者的自我操作：⒉傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護后外側(cè)切口的保護⒊氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者?？人宰⒁恻c:-避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)-避免用力咳嗽心腦血管病動脈瘤-選擇豎直體位咳嗽-無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸●定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進氣道分泌物的排出.六、體位引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下2.方法：每1/2~1小時翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳體位引流適應癥：

①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能被清除

禁忌癥：

①近期嚴重咯血、高血壓②嚴重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病體位引流注意事項：

-引流進行時間清晨晚前-引流持續(xù)時間2-4次/天(多)1-2次/天(常規(guī))-引流先后次序-生命體征變化體位引流提高引流效果的方法及措施：

-飲溫水，霧化吸入-藥物，支氣管解痙藥，化痰藥-胸部擴張練習，呼吸控制，有效咳嗽協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動叩拍法：手掌微屈、機械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次震動法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。宜呼氣時進行，忌吸氣時進行協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動體位引流叩擊與震顫禁忌范圍：