IPAD指南解讀之鎮(zhèn)靜劑選擇課件

IPAD指南解讀

之鎮(zhèn)靜劑的選擇目錄IPAD指南之美國鎮(zhèn)靜劑市場調(diào)研IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇原則IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇推薦分析咪達(dá)唑侖仍然是ICU鎮(zhèn)靜的主流藥物IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇原則Ingeneral,thechoiceofsedativeagentusedinICUpatientsshouldbedrivenby:1)specifcindicationsand

sedationgoalsforeachpatient;2)theclinicalpharmacologyofthedruginaparticularpatient,includingitsonsetandoffsetofeffectanditssideeffectprofle;and3)theoverallcostsassociatedwithusingaparticular

sedative一般而言，ICU患者鎮(zhèn)靜劑的選擇應(yīng)考慮如下事宜：（1）每個患者有特定的適應(yīng)癥和鎮(zhèn)靜目標(biāo)；（2）在特定的患者應(yīng)充分考慮各個藥物的臨床藥理學(xué)如起效時間、不良反應(yīng)等；（3）使用某種藥物的整體費(fèi)用。常見鎮(zhèn)靜藥物比較咪達(dá)唑侖右美托咪定丙泊酚單用能否達(dá)深鎮(zhèn)靜是否是鎮(zhèn)靜時長全程主要用于短期鎮(zhèn)靜主要用于短期鎮(zhèn)靜起效速度快慢快蘇醒速度差異大隨時喚醒快循環(huán)影響小大大呼吸影響大小大譫妄多少多相對特有不良反應(yīng)無心動過緩注射部位疼痛，高甘油三酯血癥，胰腺炎，過敏，PRIS，長期使用并發(fā)癥顯著增多整體費(fèi)用低高高力月西之3AC優(yōu)勢順性性遺忘（AnterogradeAmnesia)作用最好于丙泊酚比較，抗癲癇(Anti-epileptic)作用更好輔助低溫(Assistancehypothermia)治療中最常用鎮(zhèn)靜劑循環(huán)(Cirulation)更穩(wěn)P<0.01國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊2003年第22卷第11期

JClinNurs2008,17:1510-7LingnanModernClinicsinSurgery,June2005,Vol.5No2力月西?---循環(huán)更加穩(wěn)定------保護(hù)患者、保護(hù)醫(yī)生咪達(dá)唑侖對心率的影響明顯小于丙泊酚國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊2003年第22卷第11期

JClinNurs2008,17:1510-7LingnanModernClinicsinSurgery,June2005,Vol.5No2心率力月西?---循環(huán)更加穩(wěn)定------保護(hù)患者、保護(hù)醫(yī)生ShorvonSandFerlisiM.Brain.2012,135(Pt8):2814-28.n=585n=143力月西?---癲癇控制率更高其他:控制躁動尤其是治療焦慮、酒精或苯二氮卓類戒斷、深鎮(zhèn)靜或聯(lián)合治療以減少其他鎮(zhèn)靜劑使用5RF咪達(dá)唑侖的優(yōu)勢應(yīng)用領(lǐng)域小結(jié)目錄IPAD指南之美國鎮(zhèn)靜劑市場調(diào)研IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇原則IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇推薦分析IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇推薦Wesuggestthatsedationstrategiesusingnonbenzodiazepinesedatives(eitherpropofolordexmedetomidine)maybepreferredoversedationwithbenzodiazepines(eithermidazolamorlorazepam)to

improve

clinicaloutcomesinmechanicallyventilatedadultICUpatients(+2B)我們建議使用非苯二氮卓類藥物的鎮(zhèn)靜策略在改善ICU機(jī)械通氣患者的臨床預(yù)后方面可能優(yōu)于苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜策略。(+2B)IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇推薦關(guān)鍵點(diǎn)1

——推薦級別+2B解析IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇推薦關(guān)鍵點(diǎn)1

——推薦依據(jù)解析Moderatetohighqualitydatafavorusingpropofoloverlorazepam(ref183)anddexmedetomidineovermidazolam(ref220)tolimitthedurationofmechanicalventilation.中高質(zhì)量的研究支持丙泊酚比勞拉西泮(ref183)、右美托咪定比咪達(dá)唑侖(ref220)能縮短機(jī)械通氣時間整個指南中，非苯二氮卓類較苯二氮卓類藥物縮短MV時間的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇推薦依據(jù)１

——機(jī)械通氣時間比較分析右美托咪定咪達(dá)唑侖P值評論機(jī)械通氣時間短長0.01右美組鎮(zhèn)靜淺的多，咪唑組鎮(zhèn)靜深的多事實(shí)上，影響機(jī)械通氣時間更重要的是鎮(zhèn)靜深度！

目標(biāo)鎮(zhèn)靜范圍（RASS-2~+1）內(nèi)的比例77.375.10.18需要追加咪達(dá)唑侖的患者數(shù)（%）153（63）60（49）0.02能夠清醒評估的患者數(shù)（%）225（92）103（84.3）0.02右美托咪定和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的隨機(jī)對照研究[220]IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇推薦依據(jù)１

——機(jī)械通氣時間比較分析IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇推薦依據(jù)2

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ICU留置時間比較分析研究比較藥物結(jié)果參考文獻(xiàn)13項(xiàng)研究苯二氮卓類或非苯二氮卓類P＞0.05183,197,220,222,285,286,292–29810項(xiàng)研究薈萃分析咪達(dá)唑侖和丙泊酚P＞0.052914項(xiàng)研究右美托咪定和苯二氮卓類藥物P＞0.05220,222,285,286所有研究顯示：無論選擇苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜策略還是非苯二氮卓類藥物的鎮(zhèn)靜策略，兩者的ICU留置時間無差異IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇推薦依據(jù)2

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8篇中高質(zhì)量研究的ICU留置時間薈萃分析8篇文章的薈萃分析中僅1項(xiàng)研究比較咪達(dá)唑侖和右美托咪定，為前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照研究患者群：來自5個國家，68個研究中心，2005-2007年間，375個內(nèi)外科ICU患者，預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時間大于24h分組：右美托咪定組：0.2~1.4μg/kg/h，n=244咪達(dá)唑侖(0.02-0.1mg/kg/h，n=122均為淺鎮(zhèn)靜，RASS鎮(zhèn)靜躁動評分為-2到+1結(jié)果：咪達(dá)唑侖和右美托咪定的ICU留置時間無差異，分別為5.9天[95%CI,5.7to7.0]和7.6天[95%CI,6.7to8.6];P=0.24IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇推薦依據(jù)2

—咪達(dá)唑侖和右美托咪定ICU留置時間比較分析IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇推薦依據(jù)2

—咪達(dá)唑侖和右美托咪定ICU留置時間比較分析使用CAM-ICU.24診斷譫妄，右美組和咪達(dá)唑侖組的基礎(chǔ)譫妄發(fā)生率分別是60.3%和59.3%(P=.82).JAMA.2009;301(5):489-499“右美托咪定較咪唑安定能更好的抑制高危群體譫妄發(fā)生率”是對此結(jié)果更加恰當(dāng)?shù)慕忉?！IPAD指南鎮(zhèn)靜劑選擇推薦依據(jù)3

—鎮(zhèn)靜藥物與譫妄相關(guān)性比較IPAD指南