冠心心絞痛課件

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）定義：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化→管腔狹窄、阻塞→心肌缺血、缺氧→心臟病冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病——冠心病[流行病學(xué)]1、以老年人好發(fā)，>40歲，男性2、近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)3、近年來(lái)有增高趨勢(shì)50年代——6.78%60年代——15.71%70年代——26.03%80年代——26.80%[分型]一、無(wú)癥狀型冠心病二、心絞痛型冠心病*三、心肌梗死型冠心病*四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病以上各型冠心病可以單獨(dú)或合并出現(xiàn)心絞痛（AP）定義：冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合癥特點(diǎn)：陣發(fā)性、胸骨后或心前區(qū)、壓榨性疼痛、勞動(dòng)激動(dòng)時(shí)誘發(fā)、持續(xù)數(shù)分鐘、休息或硝酸甘油能緩解病因：冠心、主狹、主閉、梅心病、心肌病、風(fēng)心[發(fā)病機(jī)制]心肌對(duì)機(jī)械刺激無(wú)痛感，而缺血缺氧引起疼痛心肌細(xì)胞氧攝取量達(dá)65~75%冠狀循環(huán)的儲(chǔ)備量大——運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)6~7倍有病變的冠脈擴(kuò)張能力明顯下降心絞痛

冠脈血供——心肌需血冠脈狹窄加重冠脈痙攣休克，BP下降心臟負(fù)荷增加勞累激動(dòng)心衰高血壓心率增快[臨床表現(xiàn)]一、癥狀主要為胸痛，特點(diǎn)為：部位：胸骨中上段，心前區(qū)，放射性質(zhì)：壓榨、悶、緊縮性、針刺樣誘因：勞累、激動(dòng)、飽餐、寒冷時(shí)間：3~5分鐘，＜15分鐘硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)緩解二、體征：HR快、BP高、心尖部SM[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查]一、X線檢查二、ECG：常用、敏感的方法1、靜息ECG；無(wú)改變、ST-T改變2、發(fā)作ECG：ST段壓低0.1mVST段抬高——變異性AP3、負(fù)荷ECG：ST段壓低>0.1mV，>2分鐘運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)的注意事項(xiàng)1、心絞痛、步態(tài)不穩(wěn)——2、室速————3、血壓下降——立即停止運(yùn)動(dòng)4、MI急性期5、不穩(wěn)定性AP6、明顯HF7、嚴(yán)重心律失常三、放射性核素：

TI——冷點(diǎn)TC——熱點(diǎn)四、冠狀動(dòng)脈造影（CAG）直接觀察冠狀動(dòng)脈，狹窄>75%有臨床意義指征：AP治療療效差不明原因的胸痛心絞痛的分型診斷一、勞累性心絞痛：1、穩(wěn)定性~：AP發(fā)作在性質(zhì)、時(shí)間、部位、誘因、緩解方式無(wú)改變（1~3月）2、初發(fā)性~：AP初發(fā)<1月，再發(fā)<1月3、惡化性~：AP發(fā)作在頻率、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素變化，進(jìn)行性惡化二、自發(fā)性心絞痛：AP發(fā)作與心肌氧耗量無(wú)明顯關(guān)系，與冠脈儲(chǔ)備減少有關(guān)1、臥位性AP：休息或熟睡發(fā)生做夢(mèng)、BP下降、HF

靜脈回流量增高，作功增加有關(guān)2、變異性AP：AP發(fā)作，ST段抬高冠脈痙攣有關(guān)3、急性冠脈機(jī)能不全（中間綜合征）疼痛時(shí)間長(zhǎng)（1/2~1H），無(wú)MI證據(jù)4、MI后AP：MI后1月內(nèi)，易發(fā)生再梗塞、SD三、混合性心絞痛（勞累性+自發(fā)性）不穩(wěn)定性心絞痛：介于穩(wěn)定性AP和心肌梗塞之間的中間狀態(tài)處理得當(dāng)——穩(wěn)定性AP

處理不當(dāng)——MI，SD范圍：PTCA后AP，CABG后AP，

初發(fā)性，惡化性，臥位性，變異性中間綜合征，梗死后，混合性2、急性心肌梗死疼痛劇烈，時(shí)間長(zhǎng)伴有休克，心律失常，HF，發(fā)熱硝酸甘油無(wú)效ECG表現(xiàn)有異常Q波心肌酶譜增高[治療]一、發(fā)作期治療：1、硝酸甘油2、消心痛3、5-單硝——魯南欣康4、速效救心丸二、緩解期治療1、硝酸酯類：2、β-受體阻滯劑作用：降低HR、BP、心肌收縮力心肌氧耗量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量副作用：心動(dòng)過(guò)緩、HF藥物：Propranolol.Betaloc,Antinolol3、鈣通道阻滯劑（CCB）作用：抑制心肌收縮、降心肌氧耗擴(kuò)冠、解除冠脈痙攣、增加血供降BP、減輕心臟負(fù)荷降血粘度，抗血小板聚集藥物：Verapamil*,Nefidipine,Diltiazem*運(yùn)用：適用變異性APVerapamil、Diltiazem禁與β-阻滯劑合用緩慢停藥4、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑：潘生丁，脈導(dǎo)敏，氨茶堿5、中醫(yī)中藥：丹參，麥參，黃芪6、其他藥物：低右禁忌證：出血傾向無(wú)保護(hù)的左主干病變血管直徑<2mm病變近端血管明顯扭曲不穩(wěn)定性心絞痛的處理介于穩(wěn)定性AP和心肌梗塞之間的中間狀態(tài)處理得當(dāng)——穩(wěn)定性AP

處理不當(dāng)——MI，SD范圍：PTCA后AP，CABG后AP，

初發(fā)性，惡化性，臥位性，變異性中間綜合征，梗塞后，混合性治療目的：穩(wěn)定病情，防止MI和SD1、住院治療，穩(wěn)定斑塊2、密切監(jiān)護(hù)下積極的內(nèi)科治療3、多種抗心絞痛藥物聯(lián)合使用4、盡快行CAG，以明確病變血管5、盡快行PTCA或CABG冠心病的ABCDE治療（二級(jí)預(yù)防，防復(fù)發(fā)）A：Aspirin、ACEI、Anti-anginaB：β-receptorblocker、Bl