腸系膜動(dòng)脈瘤課件

腸系膜動(dòng)脈瘤大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱mesentericaneurysm類別腫瘤科/腹部腫瘤/腹腔腫瘤/腸系膜腫瘤

概述腸系膜動(dòng)脈瘤(mesentericaneurysm)根據(jù)發(fā)生部位可分為腸系膜上動(dòng)脈主干、分支動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈瘤，占內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的5.5%，男女發(fā)生比率相等，剖檢發(fā)現(xiàn)率為1/1200。腸系膜動(dòng)脈破裂發(fā)生率為13%。

流行病學(xué)目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。病因本病的主要原因?yàn)楦腥?，?7%，年齡多在50歲以下，主要為真菌感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；其次為動(dòng)脈硬化，中膜退行變，發(fā)病年齡多在50歲以上；此外，門(mén)靜脈高壓癥、高血壓、先天性動(dòng)脈發(fā)育不良和外傷等亦為本病發(fā)生的原因，但臨床少見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)臨床癥狀有2大類：

1.腸管缺血癥狀腹部不適，乃至明顯腹痛、腹瀉、食欲不振、便血、體重下降等，便血常由于腸梗死引起。瘤體較大時(shí)，?？梢?jiàn)腹部搏動(dòng)性腫塊，偶聞及雜音。

2.腹腔內(nèi)出血癥狀由于動(dòng)脈瘤破裂、出血，可出現(xiàn)急腹癥癥狀，稱之為“腹腔內(nèi)中風(fēng)”。出血量大，可發(fā)生休克癥狀。

并發(fā)癥動(dòng)脈瘤破裂出血是常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為13%，病死率75%。實(shí)驗(yàn)室檢查目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。診斷術(shù)前臨床診斷仍然比較困難。瘤體破裂前大多沒(méi)有癥狀，少數(shù)可有上腹部不適，常常在腹腔內(nèi)出血出現(xiàn)急癥時(shí)才考慮到內(nèi)臟動(dòng)脈瘤存在可能。破裂時(shí)可出現(xiàn)非特異性腹痛，CT和MRA也能顯示腸系膜間血腫，間接提示腸系膜動(dòng)脈瘤的出血。主動(dòng)脈造影是確診腸系膜動(dòng)脈瘤最可靠的方法。

鑒別診斷目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

治療由于腸系膜動(dòng)脈瘤易并發(fā)出血或栓塞遠(yuǎn)段動(dòng)脈引起腸供血障礙，因此，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。腸系膜上動(dòng)脈主干動(dòng)脈瘤因其解剖及生理特點(diǎn)，治療頗為棘手，動(dòng)脈瘤切除血管再重建為最佳手術(shù)方式(圖1)，但其難度甚高。動(dòng)脈瘤內(nèi)縫合修補(bǔ)，動(dòng)脈瘤曠置遠(yuǎn)近端血管旁路術(shù)均有成功報(bào)道。腸管耐受缺血時(shí)間試驗(yàn)可作為動(dòng)脈瘤手術(shù)方式選擇提供依據(jù)，應(yīng)酌情進(jìn)行。僅有1/3的腸系膜上動(dòng)脈瘤病例采用動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端血管結(jié)扎。而毋需作腸切除。預(yù)后目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

預(yù)防目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。檢查

1.彩色多普勒超聲可了解瘤體的大小和血流情況，但容易受腸腔內(nèi)氣體干擾，總體發(fā)現(xiàn)率不高。

2.CTA和MRA

可以明確腸系膜動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、側(cè)支循環(huán)情況。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)表現(xiàn)為腸系膜間血腫，腸管缺血時(shí)可表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、積液、腸壁增厚等。

3.動(dòng)脈造影是診斷腸系膜動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)