肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件

肩關(guān)節(jié)病變影像評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷概述肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由于肩胛盂小，肱骨頭大且圓，關(guān)節(jié)囊較松弛，肩關(guān)節(jié)在完成較復(fù)雜的大范圍動(dòng)作時(shí)容易受傷肩部損傷以慢性小創(chuàng)傷較多，多系局部過(guò)勞所致。長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙，明顯影響患者的生活質(zhì)量肩關(guān)節(jié)損傷越來(lái)越引起臨床的重視41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰肩關(guān)節(jié)解剖概述2023/2/63盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱下韌帶

3.2.674.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋2023/2/65前面?zhèn)让?后面肩峰下囊是個(gè)潛在的空間肩峰下囊2023/2/66前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌2023/2/67岡下肌小圓肌岡上肌PosteriorView2023/2/69影像學(xué)檢查方法X光平片及關(guān)節(jié)造影CTCT關(guān)節(jié)造影常規(guī)MRIMR關(guān)節(jié)造影X光平片肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的重要方法，可對(duì)骨質(zhì)異常改變和基本軟組織改變提供直觀圖能更好的顯示骨的繼發(fā)改變，顯示喙肩弓的異常或發(fā)育變異，測(cè)量肩峰下緣與肱骨頭的距離僅能反映骨質(zhì)損傷情況，對(duì)周圍軟骨、韌帶損傷則無(wú)法顯示肩關(guān)節(jié)前后位肩關(guān)節(jié)前后位X線檢查：患者直立于檢查板前，軀體無(wú)旋轉(zhuǎn)，X線束平行于地面，水平穿過(guò)肩關(guān)節(jié)由于X線斜切于盂肱關(guān)節(jié)，故在該X線片上盂臼呈橢圓形有利于對(duì)肩胛骨、肱骨近端以及胸壁的觀察對(duì)盂肱關(guān)節(jié)的評(píng)估不理想，上臂處于中位旋轉(zhuǎn)位置肩關(guān)節(jié)前后位肩關(guān)節(jié)切線位受檢者處于40度后斜位，要檢查的肩關(guān)節(jié)貼近檢查板肩關(guān)節(jié)切線位有利于對(duì)盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下間隙的顯像肩關(guān)節(jié)腋窩位對(duì)關(guān)節(jié)盂的上部及后部、肩胛頸的正切顯像同時(shí)對(duì)盂肱關(guān)節(jié)位置關(guān)系、肩鎖關(guān)節(jié)較精確的評(píng)估肩關(guān)節(jié)頂斜位對(duì)肱骨頭的上后部分、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂前緣的下部很好的成像Bernageau位關(guān)節(jié)盂前緣的下段在該位X線片上呈三角形肩關(guān)節(jié)造影診斷肩袖、關(guān)節(jié)囊完全撕裂敏感性高難以顯示不完全撕裂，特別是肌腱內(nèi)撕裂為侵入性創(chuàng)傷檢查，有一定的并發(fā)癥CT檢查能很好地觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)連續(xù)性，可以觀察不易發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片準(zhǔn)確評(píng)估骨性Bankart病變、Hill-sachs病變顯示軟組織結(jié)構(gòu)分辨率較差

CT顯示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)后脫位：反Hill-Sachs損傷后關(guān)節(jié)盂撕脫小骨折2023/2/6常規(guī)磁共振成像優(yōu)良的組織對(duì)照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的選擇，是診斷肩關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有時(shí)顯示欠佳顯示關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷、關(guān)節(jié)囊冗長(zhǎng)等病變，常規(guī)MR較難診斷MR掃描技術(shù)

間接造影后掃描斜冠狀面：FSET1W及質(zhì)子壓脂橫斷面：質(zhì)子加脂肪抑制斜矢狀面：T1WMR直接關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)囊膨脹較好，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織對(duì)比度，能較好顯示關(guān)節(jié)盂唇形態(tài)、關(guān)節(jié)囊、肩袖及盂肱韌帶損傷情況操作復(fù)雜，可有并發(fā)癥，價(jià)格相對(duì)較昂貴肩峰撞擊綜合征MR表現(xiàn)肩峰下滑囊炎

T1WI－滑膜囊增厚呈低信號(hào)，高信號(hào)脂肪層消失；

T2WI－滑膜增生、炎癥滲出呈高信號(hào)肩袖病變

Ⅰ期：T1W及PD上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號(hào)影

Ⅱ期：肩袖變薄或不規(guī)則，肌腱內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增加

Ⅲ期：肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高的信號(hào)累及關(guān)節(jié)面骨結(jié)構(gòu)改變主要為肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號(hào)的骨贅影

正常岡上肌MRI表現(xiàn)肩峰撞擊綜合征的MR表現(xiàn)滑囊炎岡上肌變性肩袖信號(hào)增高岡上肌關(guān)節(jié)面部分撕裂T1WIF/ST2WIF/S滑囊面部分撕裂岡上肌完全撕裂岡上肌全層撕裂伴肩撞（骨贅形成）T2WIF/ST2WIF/S岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)T1WIF/ST2WIF/ST2WIF/ST1WIF/S斷端回縮（白箭頭）岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)岡上下肌撕裂岡上下肌撕裂盂唇損傷要點(diǎn)程度：磨損、撕裂部位：上、前上、前下、下、后下、后上病因：退變、急性創(chuàng)傷、反復(fù)創(chuàng)傷以SLAP損傷(上)和Bankart損傷（前下）最常見正常盂唇的MR表現(xiàn)正常關(guān)節(jié)盂唇可表現(xiàn)為多種形態(tài)，其中三角形多見，其次可表現(xiàn)為鈍圓形、扁平盂唇等。前盂唇往往較后盂唇銳利正常盂唇斜冠狀位→上、下盂唇軸位→前、后盂唇SLAP損傷

上盂唇前后向（SuperiorLabrumAnteriortoPosterior,SLAP)損傷，是由肱二頭肌附著處前方延伸至其后方的上盂唇撕裂位置：上盂唇病因：反復(fù)牽拉(投擲運(yùn)動(dòng))、創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：疼痛、活動(dòng)受限預(yù)后：退行性病變、盂唇囊腫分型:共Ⅸ型，前Ⅳ型為主，Ⅱ型最常見上盂唇損傷（SLAP病）Ⅰ型：前上盂唇磨損，盂唇不規(guī)則，信號(hào)無(wú)異常Ⅱ型：最常見，盂唇磨損伴剝離，肱二頭肌從盂唇分離，在盂唇連接處有明顯的異常信號(hào)Ⅲ型：盂唇桶柄樣撕裂并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，盂唇內(nèi)見縱向異常信號(hào)Ⅳ型：重度桶柄樣撕裂，縱向伸入到肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。SLAPⅠSLAPⅡSLAPⅢSLAPⅣSLAP伴肱骨大結(jié)折節(jié)骨折Bankart損傷

Bankart損傷指盂唇前下方在前下盂肱韌帶附著處的撕脫性損傷1938年Bankart首先描述了急性肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)盂唇剝脫病因：肩關(guān)節(jié)前脫位后前下盂唇損傷，可伴有相鄰骨質(zhì)（骨性Bankart）損傷，透明軟骨、骨膜袖等損傷（Bankart變異）臨床表現(xiàn)：疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)脫位預(yù)后：復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位最常見的病理性損傷Bankart損傷

前下盂唇剝離前下盂唇缺損前下盂唇損傷同時(shí)伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫性骨折即骨性Bankart損傷骨性Bankart損傷Bankart損傷Bankart損傷的MR表現(xiàn)三角形變鈍盂唇撕裂：關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號(hào)影并連續(xù)到關(guān)節(jié)面下盂唇完全消失或盂唇明顯移位若盂唇損傷合并關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)損傷，稱為骨性Bankart病變MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制（TR=460s，TE＝90s）骨性Bankart病變SLAP、Bankart合并Hill-Sach損傷Hill-Sachs損傷Hill-Sachs損傷：肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，肱骨頭撞向關(guān)節(jié)盂緣可導(dǎo)致肱骨頭的后外側(cè)的嵌插骨折

Hill-Sachs損傷缺損位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)