肺tb、腫瘤普放理論課件

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)

[致病菌]由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。

肺部病變可能為身體多個(gè)臟器病變的一個(gè)部分。

[臨床表現(xiàn)]咳嗽、咯血、胸痛。發(fā)熱、疲乏、食欲減退、消瘦。1、基本病理改變：滲出、增殖、或兩種病變混合存在?？上嗷マD(zhuǎn)化。惡化則發(fā)生干酪樣壞死、液化，空洞和播散。2、轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過(guò)治療可愈合。愈合方式——病灶吸收、纖維化、鈣化、空洞凈化等。[分類(lèi)]一、原發(fā)型(Ⅰ型)；二、血行播散型(Ⅱ型)；三、繼發(fā)型(Ⅲ型)；四、結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)；五、其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)。（一）原發(fā)綜合征(primarycomplex)1、發(fā)病過(guò)程：結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道到達(dá)肺泡，在胸膜下形成1—2個(gè)急性纖維素性肺泡炎，即原發(fā)病灶。病變沿淋巴管向肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)蔓延，引起淋巴炎管，肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)炎。2、X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）原發(fā)病灶：a、圓形、類(lèi)圓形。b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。c、較淡、邊緣較模糊。d、病灶大小不一，可為一肺段或更大。（2）淋巴結(jié)炎肺門(mén)、縱隔旁呈腫塊樣增大：

縱隔旁或氣管右旁、右肺門(mén)淋巴結(jié)增大多見(jiàn)。(5)原發(fā)病灶范圍較大者可將淋巴管炎、淋巴結(jié)炎掩蓋。(6)原發(fā)病灶可完全吸收、纖維化、鈣化而愈合。原發(fā)綜合征（二）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

(tuberculosisofintrathoraciclymphnodes)

原發(fā)病灶已被吸收或病灶過(guò)小不易顯示，僅見(jiàn)氣管旁或肺門(mén)淋巴結(jié)增大。3、多個(gè)淋巴結(jié)增大：邊緣可呈波浪狀。4、淋巴結(jié)壓迫支氣管：肺不張。5、可血行支氣管播散。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核二、血行播散型(Ⅱ)播散途經(jīng)：結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)播散至兩肺。結(jié)核桿菌來(lái)源：原發(fā)型肺結(jié)核病灶。身體其它器官結(jié)核病灶。

1、急性粟粒性肺結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)(1)早期兩肺野呈磨玻璃樣密度增高。(2)兩肺彌漫分布粟粒樣結(jié)節(jié)：“三均勻”特征——肺尖至肺底分布均勻。密度相似。大小一致。(4)結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為滲出或融合時(shí)邊緣可模糊。(5)肺紋理顯示不清：

(6)可有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)增大。病變惡化時(shí)：結(jié)節(jié)融合擴(kuò)大，形成空洞及慢性纖維化。本型TB：多見(jiàn)于成年人。以增殖為主。[X線(xiàn)表現(xiàn)]共性表現(xiàn)：(1)病變局限性：一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)、下葉背段。(2)病灶多形性：常為滲出或空洞伴有其他表現(xiàn)。（3）病變反復(fù)性：1、滲出浸潤(rùn)為主型：（1）斑片狀、大片狀影。（2）可伴空洞、小結(jié)節(jié)、纖維索條影、小鈣化灶。（3）可伴支氣管播散灶：下肺小結(jié)節(jié)。2、干酪為主型(1)結(jié)核球：a、大?。?～3cm。b、邊緣：較清楚、整齊，較大者邊緣可呈波浪狀。c、密度：較高、均勻亦可有點(diǎn)狀鈣化。d、周?chē)骸靶l(wèi)星病灶”。(2)干酪性肺炎：a、片狀密度增高影——大葉、小葉。b、內(nèi)有蟲(chóng)蝕樣空洞。c、可伴支氣管播散灶——下肺增殖小結(jié)節(jié)。d、肺葉體積縮小。（3）空洞為主型a、纖維厚壁空洞。b、廣泛纖維性變。c、支氣管播散灶。肺門(mén)上移。肺紋理垂柳狀。胸膜增厚粘連。四、胸膜炎型

是結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜和肺實(shí)質(zhì)結(jié)核直接侵犯胸膜所致。

可為胸膜本身病變。也可與其它類(lèi)型肺結(jié)核同時(shí)存在。1、結(jié)核性干性胸膜炎：有少量纖維素性滲而無(wú)胸腔積液。發(fā)熱、胸部劇烈疼痛，深呼吸和咳嗽時(shí)加劇。聽(tīng)診可有胸膜摩擦音。X線(xiàn)表現(xiàn)：胸膜增厚。2、結(jié)核性滲出性胸膜炎：多為單側(cè)，滲出液多為漿液性，偶為血性?？捎邪l(fā)熱、胸痛，積液量多時(shí)可有氣急。X線(xiàn)表現(xiàn)：肺腫瘤(P508)良性腫瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤腺瘤

其它肺良性腫瘤——平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、軟骨瘤。惡性肺腫瘤支氣管肺癌癌肉瘤轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)性支氣管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma)

發(fā)生于主支氣管至終末細(xì)支氣管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。年齡在40歲以上者多見(jiàn)。[病理]組織學(xué)類(lèi)型、大體類(lèi)型一、組織學(xué)類(lèi)型根據(jù)對(duì)肺癌的光鏡及電鏡觀(guān)察，結(jié)合免疫組織化學(xué)標(biāo)記，按照組織發(fā)生和分化進(jìn)行組織學(xué)分類(lèi)：1、來(lái)自支氣管表面上皮的癌（具有腺上皮、鱗狀上皮分化特征）鱗癌、腺癌、鱗腺癌、大細(xì)胞癌。2、來(lái)自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的癌（具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的特征）（1）高分化的：類(lèi)癌（2）中分化的：不典型類(lèi)癌（3）低分化的：小細(xì)胞癌3、來(lái)自細(xì)支氣管Clara細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞的癌：細(xì)支氣管肺泡癌二、大體類(lèi)型——是X線(xiàn)診斷常用分型根據(jù)肺癌發(fā)生部位可分：中央型、周?chē)?、彌漫型。Ⅰ、中央型肺癌概述：?）發(fā)生部位：肺段或肺段以上支氣管。組織學(xué)類(lèi)型——主要為鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類(lèi)癌。（2）生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型。管內(nèi)型管壁型管外型（3）早期中央型肺癌：腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)、或在肺葉或肺段支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，未侵及周?chē)螌?shí)質(zhì)，并且無(wú)轉(zhuǎn)移者。進(jìn)展期肺癌——包括中、晚期肺癌，腫瘤體積較大，或有轉(zhuǎn)移。[中央型肺癌X線(xiàn)表現(xiàn)]1、早期：（1）平片：a、可沒(méi)有任何異常表現(xiàn)。b、常見(jiàn)為斑片及條索狀陰影：為支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎。（2）肺門(mén)體層攝影：（3）支氣管造影：2、進(jìn)展期肺癌：（1）腫瘤瘤體征象：（2）支氣管阻塞征象：（3）轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：（1）腫瘤瘤體征象：a、平片：肺門(mén)腫塊影，突向肺野，邊緣清楚，可有分葉。b、支氣管體層：肺門(mén)腫塊、管腔內(nèi)結(jié)節(jié)、管壁增厚、管腔狹窄及阻塞。c、支氣管造影：管內(nèi)結(jié)節(jié)樣充盈缺損、管腔狹窄及阻塞。（2）支氣管阻塞征象：a、阻塞性肺氣腫：發(fā)生于一個(gè)肺葉——相應(yīng)肺野透明度增加，肺紋理稀疏。與肺門(mén)腫塊并存。b、阻塞性支擴(kuò)：肺葉或肺段范圍內(nèi)的帶狀及條狀陰影。當(dāng)呈手套狀時(shí)稱(chēng)為“手套征”。與肺門(mén)腫塊并存。c、阻塞性肺炎：為局限性斑片狀影、肺段、肺葉實(shí)變影。特點(diǎn)：陰影不易吸收，或吸收后短期復(fù)發(fā)。d、阻塞性肺不張：可發(fā)生于一個(gè)肺段、肺葉或一側(cè)肺。與肺門(mén)腫塊并存。中央型肺癌

右肺門(mén)腫塊伴右肺上葉不全性肺不張。轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——肺門(mén)影增大?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——縱隔影增寬。膈神經(jīng)受侵——肌矛盾運(yùn)動(dòng)。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移——肺內(nèi)結(jié)節(jié)。胸膜轉(zhuǎn)移——胸腔積液。肋骨轉(zhuǎn)移——肋骨破壞。心包轉(zhuǎn)移——心包積液。其他骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等。Ⅱ.周?chē)头伟└攀觯?、周?chē)头伟┌l(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌。2、肺上溝瘤：發(fā)生在肺尖部的周?chē)头伟?，并與臟層胸膜接觸，現(xiàn)又稱(chēng)為肺尖癌。組織學(xué)——

主要是細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌。

也可為鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類(lèi)癌。[X線(xiàn)表現(xiàn)]1、早期周?chē)头伟海?）瘤體直徑為2cm或2cm以下、并無(wú)轉(zhuǎn)移者。（2）主要征象：a、分葉征。b、邊緣毛糙、模糊。d、空泡征或小泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小的透光區(qū)。c、胸膜凹陷征。2、進(jìn)展期肺癌：特點(diǎn)：腫塊且較大，多在3cm以上。（1）腫瘤密度a、均勻。b、癌性空洞：特點(diǎn)——多為厚壁，內(nèi)緣凹凸不平，有的形成結(jié)節(jié)，空洞外緣呈分葉狀。c、鈣化：約為1％，結(jié)節(jié)、點(diǎn)狀。（2）腫瘤邊緣：a、邊緣毛糙，有毛刺，或模糊。b、分葉征。c、臍凹征或臍樣切跡。

（3）腫瘤的外圍：a、瘤體周邊部可有斑片狀影——阻塞性肺炎。b、胸膜下腫塊者：胸膜增厚。胸膜凹陷。（4）轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：a、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移：多發(fā)結(jié)節(jié)陰影、彌漫粟粒結(jié)節(jié)影。b、癌性淋巴管炎：局部網(wǎng)狀及小結(jié)節(jié)狀影。c、肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大。d、胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)及心包積液等。e、骨轉(zhuǎn)移可引起胸椎及肋骨破壞，肺尖癌較常引起第l－3胸椎及肋骨破壞。左肺上溝癌

Ⅲ.彌漫型肺癌

為原發(fā)灶不明顯，而主要表現(xiàn)為腫瘤沿著氣道或淋巴蔓延的肺癌。病變廣泛累及肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)及胸膜等各種結(jié)構(gòu)。

以細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn)、也可見(jiàn)于腺癌。

[X線(xiàn)表現(xiàn)]表現(xiàn)多種多樣。1、可為雙肺多發(fā)斑片、粟粒、小結(jié)節(jié)狀影。2、上述