多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

多重耐藥菌感染預(yù)防與控制多重耐藥菌的定義多重耐藥菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)對(duì)三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。例：針對(duì)非發(fā)酵菌：抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類

什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌：是指有多重耐藥性的病原菌。也可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性（MDR）：指一種微生物對(duì)三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同的抗生素同時(shí)耐藥，而不是一類三種；而泛耐藥菌株(PDR)是指對(duì)幾乎所有類抗生素耐藥NDM-1是科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的一種新的超級(jí)耐藥基因，編碼一種新的耐藥酶，能水解幾乎所有的β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，從而導(dǎo)致耐藥性是腸桿菌的一種，與大腸桿菌、沙門氏菌屬同一類（產(chǎn)NDM1型酶的細(xì)菌目前發(fā)現(xiàn)的是鮑曼不動(dòng)桿菌，是革蘭陰性桿菌，屬于非發(fā)酵菌）。所謂“超級(jí)細(xì)菌(superbug)”實(shí)際上是一種產(chǎn)新發(fā)現(xiàn)的碳青霉烯酶--新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌,產(chǎn)此酶的NDM-1基因(blaNDM-1)常見(jiàn)于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌等。在南亞發(fā)現(xiàn)高度耐藥的感染病例,受到醫(yī)學(xué)界高度重視。超級(jí)病菌NDM-1(全稱為NewDelhimetallo-β-lactamase-1，即新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶1)NDM-1能輕易地從一種細(xì)菌跳到另一種上面，科學(xué)家憂慮NDM1跟危險(xiǎn)性病毒結(jié)合，變成無(wú)法醫(yī)治的人傳人病毒,并且這是一種多重抗藥性細(xì)菌，一旦在全球散播，抗生素作廢的時(shí)期將拉開序幕。目前對(duì)攜帶NDM-1的細(xì)菌還具有一定效果的只有2種抗生素（替加環(huán)素、多粘菌素），但很快這些細(xì)菌就可能對(duì)這兩種抗生素產(chǎn)生抗藥性。英國(guó)衛(wèi)生部宣布英國(guó)已經(jīng)開始討論研制新抗生素的辦法，但科學(xué)家提出：可能10年內(nèi)都不會(huì)有對(duì)NDM-1有效的新的抗生素出現(xiàn)。但勤洗手能有效阻止其傳播。2010年巴西發(fā)現(xiàn)新超級(jí)細(xì)菌

已導(dǎo)致15人死，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全國(guó)16所公私立醫(yī)療院所都已經(jīng)發(fā)現(xiàn)另一種“超級(jí)細(xì)菌”——抗藥性細(xì)菌“KPC”這種細(xì)菌目前已在巴西奪走至少15條人命，確診病例共有135起，當(dāng)局正加緊研對(duì)策，預(yù)防事態(tài)擴(kuò)大。巴西衛(wèi)生部指出，抗藥性細(xì)菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，連被視為最后一道防線的碳青霉烯類抗生素，都對(duì)它起不了作用，過(guò)去幾個(gè)星期以來(lái)感染人數(shù)激增。巴西衛(wèi)生部說(shuō)，剛動(dòng)過(guò)手術(shù)或免疫力低的病人都是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達(dá)到30%至60%。民眾濫服藥物是細(xì)菌擴(kuò)散的主因，巴西當(dāng)局將從今年12月起，嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用，避免抗藥性更強(qiáng)的菌種出現(xiàn)巴西政府呼吁民眾，只要出入醫(yī)療場(chǎng)所，一定要記得消毒、洗手，做好最基本的個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，以免細(xì)菌持續(xù)擴(kuò)散.耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）和金葡菌（VRSA）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶）的陰溝腸桿菌碳青霉烯類抗生素耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯類抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌（KPCIMPNDM-1)細(xì)菌耐藥機(jī)制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌藥物鈍化IV主動(dòng)外排抗菌藥物鈍化酶II抗菌靶位變異鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制表達(dá)碳青霉烯酶和插入序列（包括D類OXA酶和B類金屬酶）外膜孔蛋白的表達(dá)降低或缺失主動(dòng)外排系統(tǒng)表達(dá)上調(diào)與青霉素結(jié)合蛋白親和力下降痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備多重耐藥菌株監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2.VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）3.產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的腸桿菌科細(xì)菌4.耐碳青酶烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫觯恳?、建立健全多重耐藥菌感染?/p>

定植病例的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度逐步建立和完善多重耐藥菌的主動(dòng)篩查制度：對(duì)于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素

--長(zhǎng)期入住ICU患者；

--接受過(guò)廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染；

--留置各種插管如氣管插管或切開；

--合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室微生物實(shí)驗(yàn)室每年至少向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢(shì)。臨床醫(yī)生基本知曉常見(jiàn)多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率二、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案；根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。使用限制性或特殊類抗菌藥物的患者，微生物標(biāo)本送檢率應(yīng)達(dá)到60％以上。嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。特殊使用抗菌藥物[衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009)38號(hào)]第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；多肽類與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑，伏立康唑，兩性霉素B含脂制劑等。謹(jǐn)慎使用萬(wàn)古霉素–

推薦使用萬(wàn)古霉素的情況：.甲氧西林耐藥的陽(yáng)性球菌感染.致死性感染，且對(duì)β內(nèi)酰胺過(guò)敏.抗生素相關(guān)性腹瀉，且滅滴靈無(wú)效.院內(nèi)高度耐藥陽(yáng)性球菌分離率高，手術(shù)預(yù)防：心臟瓣膜和全髖置換下列情況不推薦使用萬(wàn)古霉素.

常規(guī)手術(shù)預(yù)防.中性粒細(xì)胞伴發(fā)熱，經(jīng)驗(yàn)性治療.MRScoN單次血培養(yǎng)陽(yáng)性.無(wú)MRSA或MRSCoN的病原學(xué)證據(jù).預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染.消化道滅菌治療.清除MRSA的定植.抗生素相關(guān)腹瀉的一線治療.低體重兒的預(yù)防治療.腹透或血透的預(yù)防治療.敏感陽(yáng)性球菌的治療四、實(shí)施科學(xué)有效的預(yù)防醫(yī)院感染措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。特別是在進(jìn)行各種侵襲性操作如實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)；有效預(yù)防泌尿道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見(jiàn)醫(yī)院感染。感控的新證表明，我們應(yīng)該這樣做：術(shù)前0.5-1h使用抗生素，24h內(nèi)停用避免不必要的備皮，推行手術(shù)當(dāng)天備皮手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率重癥病人床頭抬高至少30度用洗必泰沖洗每2～6h口腔護(hù)理盡量使用鎖骨下靜脈做為CVC穿刺部位嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP床頭抬高至少≥30°每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)最大無(wú)菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理SSI–影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類型吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)AMajor

SSI

isaCatastrophe!預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率

預(yù)防MDRO感染BundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理2010年美國(guó)CDC指南

CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle

Insertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）37美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，1、手術(shù)留下異物2、空氣栓塞3、配血不合4、插管相關(guān)尿路感染5、褥瘡38美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，6、血管插管相關(guān)感染7、手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎8、醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響計(jì)劃將停止支付的項(xiàng)目：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，軍團(tuán)菌病，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，金葡菌敗血癥，艱難梭菌病。

診斷與報(bào)告診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防擴(kuò)散、流行。臨床微生物室報(bào)告病房醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理科專職人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)生1、嚴(yán)格按照《臨床抗菌藥物合理應(yīng)用手冊(cè)》使用抗菌藥物，對(duì)感染性病人及時(shí)正確采樣，并按照藥敏試驗(yàn)使用抗菌藥物2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人，及時(shí)開出“接觸隔離”醫(yī)囑。并嚴(yán)格做好手衛(wèi)生和接觸隔離工作并在病程中記錄耐藥菌相關(guān)情況。科室每天交班。3、全面評(píng)估患者情況，積極治療多重耐藥感染患者，必要時(shí)請(qǐng)感染學(xué)專家會(huì)診。五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（略）。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)。二、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施1.必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士在床頭牌和病歷卡上張貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。2.首選單間隔離；相同感染病原體者可同住一間；當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3.盡量減少與感染者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播4.在隔離房間門口放置一警示牌防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者在出室前做好手衛(wèi)生。5.加強(qiáng)防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療護(hù)理操作中都必須戴手套；必要時(shí)加穿隔離衣；當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，還應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成操作后及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，脫手套后按六步洗手法洗手或快速手消毒。6.患者經(jīng)常接觸的環(huán)境、物品、器械必須每天清潔消毒，并盡可能專用。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)1.按照《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物，減少抗生素選擇壓力。嚴(yán)格控制萬(wàn)古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相關(guān)耐藥菌株被選擇。2.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應(yīng)及時(shí)聯(lián)系院感科，同時(shí)請(qǐng)感染性疾病科、呼吸科、或合理使用抗菌藥物專家小組成員進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行治療，合理使用抗菌藥物。2023/2/6Dr.HUBijie482023/2/6Dr.HUBijie492023/2/6Dr.HUBijie49哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？KPC傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國(guó)必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)解除隔離標(biāo)準(zhǔn)感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性或創(chuàng)面已愈合，方可解除隔離。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播四、宣教1.醫(yī)務(wù)人員：學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的制度與要求，參加專題講座，如消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染的預(yù)防等。2.護(hù)工：由科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、消毒隔離知識(shí)。3.患者與家屬：進(jìn)行耐心的說(shuō)明，限制陪客和探視，并告知洗手等消毒隔離，自我防護(hù)等。注意事項(xiàng)1.一旦發(fā)現(xiàn)有傳播跡象，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告院感科，，并配合院感科進(jìn)行更深入的調(diào)查，以防流行的發(fā)生2.MRD患者的醫(yī)療廢物雙層黃袋外應(yīng)帖上標(biāo)識(shí)，以提醒專職收集人員3.使用消毒劑：1000㎎/L含氯消毒劑2023/2/6Dr.HUBijie53

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！手頻繁接觸的物體表面是高度危險(xiǎn)的！ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)的重要工具選擇性顯色培養(yǎng)基主要監(jiān)測(cè)病原MRSAMDR-鮑曼MDR-銅綠六、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

（WS/T313－2009）洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效地方法。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。消耗量應(yīng)達(dá)到每床日20ml以上。58第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法59全球患者安全聯(lián)盟-行動(dòng)項(xiàng)目2005年CleanCareissafer

care2007年SafeSurgerySavesLives2009年抗擊細(xì)菌耐藥

衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院

感染控制工作的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管中國(guó)的行動(dòng)方案產(chǎn)NDM－1泛耐藥腸桿科細(xì)菌

感染診療指南（試行版）預(yù)防與控制（一）加強(qiáng)產(chǎn)NDM－1細(xì)菌的監(jiān)測(cè)（二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染控制教育、培訓(xùn)2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作3．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》4.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門尤其是ICU物體表面的清潔、消毒5.隔離確診產(chǎn)NDM－1細(xì)菌感染或定植者，預(yù)防耐藥菌傳播微生物檢驗(yàn)樣本送檢率微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于60%

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)后續(xù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級(jí)非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用分級(jí)管理制度

特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物

。。。分析顯示鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯類抗菌藥物的耐藥率由上半年的74.36%下降至43.9%，銅綠假單胞菌對(duì)碳青酶烯類抗菌藥物的耐藥率由上半年的43.81%下降至23.30%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)三代、四代頭孢菌素的耐藥率也由上半年的80%左右下降至50%左右。同時(shí)其它各類抗菌藥物的耐藥率都有不同程度的下降。經(jīng)過(guò)大家的共同努力，有效遏制了多重耐藥的播散。也使得整體耐藥率有了較大幅度的下降分析其原因?yàn)椋?、我院以全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水