強化預見性思維意識控制疾病風險點

強化預見性思維意識控制疾病風險點第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日1.凡事預則立，不預則廢。

——《禮記·中庸》2.人無遠慮，必有近憂。

——《論語·衛(wèi)靈公》3.居安思危，思則有備，有備無患。

——《左傳·襄公三十一年》4.宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井。

——清·朱用純·《治家格言》5.防患于未然者易，除患于已然者難。

——明·馬文升《添風憲以撫流民疏》古人語第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日預見性即是指從現(xiàn)實事物的發(fā)展規(guī)律中把握其未來發(fā)展的趨勢.是指一個人對事物發(fā)展的預判和前瞻，一個人預見性的強弱往往決定著一個人的能力大小。自古以來，無論是帝王將相，還是庶民百姓，預見性對他們都非常重要。第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日預見性思維1依據(jù)事物發(fā)生、發(fā)展的特點、規(guī)律和趨勢決策者進行預測和推理2

3思維能動性4

行為能動性核心是在質(zhì)疑和探究基礎上的一種深化的認知過程第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日經(jīng)驗的升華智慧的結(jié)晶敬業(yè)的精神預見性思維能力的本質(zhì)第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、預見性思維的類型與特點決策者思維品質(zhì)的預見性并不是與生俱來的天賦和靈性，而是客觀事物在頭腦中主觀反映的產(chǎn)物。馬克思主義者認為，事物的發(fā)展不是雜亂無章的，而是有序的，是有規(guī)律可循的。事物發(fā)展的規(guī)律規(guī)定了事物發(fā)展的方向和事物發(fā)展的趨勢，人們不但可以認識、推測對象的過去，還可以對對象的未來進行科學的預測。同時，客觀事物之間存在著普遍聯(lián)系，具有前后相繼的特點，人們可以由此及彼地、多角度、多維度地看待問題，從而提出問題，分析問題，解決問題。第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日1）經(jīng)驗性預見即決策者根據(jù)自己工作經(jīng)歷所積累下來的直接感覺、經(jīng)驗所作的預見。經(jīng)驗性預見縮短了從認識到實踐這一轉(zhuǎn)化過程的時間。它具有表面性的特點，容易“一葉障目，不見泰山”或者“只見樹木，不見森林”，僅僅看到外在的現(xiàn)象、事物的一部分，不能洞察其本質(zhì)、顧及其整體，或者忽略一些新的變動因素，因此，在臨床工作中很難做出全面的的判斷。1、預見性思維的類型第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日1、預見性思維的類型2）創(chuàng)造性預見

它是一種能預見到前人所未能預見到的思維品質(zhì)，是預見性思維中較高層次的預見。由于事物未來走向并沒有固定的模式和必然的結(jié)局，而是隨著客觀現(xiàn)實的變化而出現(xiàn)不定的狀態(tài)，特別是隨著疾病的發(fā)展，新的病情會出現(xiàn)。這就要求護士要以靈活和發(fā)展的眼光考察未來的結(jié)果，創(chuàng)造性地估計未來發(fā)展趨勢和變化前景，以便計劃未來或?qū)ΜF(xiàn)在的護理措施、管理手段進行調(diào)整。第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日1）或然性（可能性）預見性思維的指向是未來，是對未來的思考與分析，而未來對于現(xiàn)實來說，僅是一種趨勢或可能，這種趨勢或可能在將來有可能發(fā)生而成為現(xiàn)實，也可能不成為現(xiàn)實。所以，護士的預見性思維只是一種或然性思維，切不可把預見性結(jié)果等同于未來。它是一種在立足于現(xiàn)實的規(guī)律性基礎上，對未來的各種可能性進行分析的思維過程。2.預見性思維的特點第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日2）模糊性決策者的預見性思維既然是活動的各種可能性的預測，它也就必然具有模糊性，具有這樣或那樣的不確定性。未來對于現(xiàn)實來說還只是一種可能和發(fā)展的趨勢，沒有成為現(xiàn)實的事物，必然具有不確定性，預見性思維的模糊性表明這種思維的不完全性。決策者可以將其作為思考問題、處理問題的一種手段，而不能用以取替其它思維的形式。2.預見性思維的特點第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日3）隨機性預見性是對未來可能出現(xiàn)的某種趨勢的預測與假定，這種預測和假定能否按照決策者的預測而正常成為現(xiàn)實，尚要依賴于一些客觀情況。決策者所作出的預見性、前瞻性探索，由于外界環(huán)境或所處理事務的客觀條件的變化，可能不完全按照決式表現(xiàn)出來，或者只是部分地表現(xiàn)出來，這即為決策者對未來預測的表現(xiàn)的隨機性。2.預見性思維的特點第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日4）靈活性決策者的預見性思維一旦對未來的發(fā)展可能進行了設想，就會對正在進行的實踐和行為起指導、調(diào)節(jié)作用。但這種對未來實踐的預測并不是固定不變的，它隨著對現(xiàn)實指導所引起的現(xiàn)實改變而自我調(diào)整，相對于其自身來說，具有能動性，以不斷提高對未來預見的準確性和科學性。2.預見性思維的特點第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日1.心理定勢它是一種先期的認識對后來工作影響的心理現(xiàn)象，是對預見性思維的一種障礙。心理定勢易使人按照一種固定的傾向去反映現(xiàn)實，造成思維刻板化、模式化，妨礙思維的靈活性。二、預見性思維的障礙及負面效應第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.時尚效應它是指對當前社會事物的一種向往和崇拜的從眾心理現(xiàn)象。在追求時尚的社會風氣的影響下，有些決策者往往停止自己的獨立思考，盲從社會大潮，接受多數(shù)人所熱衷的東西，來獲得心理滿足。如：二、預見性思維的障礙及負面效應第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日3.情緒效應根據(jù)心理學中的基本理論，情緒對人的社會知覺會產(chǎn)生很大的影響。那么，在決策者從事管理工作的過程中，本身所具有的社會性情緒對他們所做出的決策有顯著的負面作用。情緒效應，反映在容易感情用事，頭腦發(fā)熱，使思維失去了冷靜和判斷力，陷入混亂狀態(tài)。如帶情緒上班，出差錯二、預見性思維的障礙及負面效應第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日1.拓寬預見背景預見背景主要是指決策者所具有的知識水平、應用能力及思維方式、思想傳統(tǒng)等，這些方面對決策者思維品質(zhì)的科學預見產(chǎn)生重要影響。如果護理人員知識面窄，觀念落后，思想陳舊，就會對護士的預見性思維活動產(chǎn)生消極影響。因而，護士要盡可能多地提高自身素質(zhì)，努力具備合理的知識結(jié)構(gòu)、優(yōu)良的智能結(jié)構(gòu)、完整的素質(zhì)結(jié)構(gòu)，這樣才能用戰(zhàn)略家的高瞻遠矚的眼光，較準確地預見未來病人將要發(fā)生的問題、住院需求、從而超前制定相應的對策并做出適當?shù)挠媱?，超前做好必要的調(diào)控準備。三、預見性思維的培養(yǎng)途徑第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.增強角色意識角色意識的強弱直接影響對工作預見性的效果。護士的奉獻精神、創(chuàng)新意識、有助于提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的效率，激發(fā)護士既有“近憂”，又有“遠慮”，從而增強其工作的迫切感和創(chuàng)新意識，提高以后工作預見的有效性和決策的科學性。相反，如果護士在處理問題的過程中，缺乏較強的角色意識，“做一天和尚撞一天鐘”，“多栽花，少種刺”，明哲保身，但求無過，或遇到問題能推就推、得過且過，甚至不聞不問，缺乏足夠的角色意識，其工作能力、工作效率大打折扣。三、預見性思維的培養(yǎng)途徑第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日3.掌握預測技術(shù)科學技術(shù)的進步為預測事物的發(fā)展提供了工具和方法，如定性預測、定量預測、定時預測、概率預測等。決策者要掌握控制論、運籌學、數(shù)理統(tǒng)計等學科的基礎理論與方法，了解預測的一般過程，如調(diào)查研究——可行性分析——可靠性分析，較準確地把握事物發(fā)展的動向，較優(yōu)化地作出決策，從而在此基礎上開拓事業(yè)，引導工作走上發(fā)展的最佳之路。三、預見性思維的培養(yǎng)途徑第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日4.發(fā)揮多元思維由于預見只是一種模糊不定性思維，具有或然性，可能成為現(xiàn)實，也可能只是滿意中理想化的狀態(tài)，要努力盡量使預見結(jié)果和事物發(fā)展趨勢之間的差異最小，努力避免決策上的失誤。因而就要求決策者要全方位、多角度、多側(cè)面來觀察和思考問題，突破常規(guī)思維，敢于索異探怪，善于另辟蹊徑。三、預見性思維的培養(yǎng)途徑第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日5.注重調(diào)查研究認識來源于實踐，而預見也不是空想的結(jié)果。憑空想象、閉門造車而進行的預測是毫無事實和實踐根據(jù)的。決策者只有經(jīng)常注重實際探索，深入臨床中去，進行調(diào)查研究，及時了解實際情況，總結(jié)實踐經(jīng)驗，對客觀事物不斷進行分析、綜合、比較，才能取得正確的認識，從而把握事物的當前走向，作出正確的判斷，來指導工作，提高決策的可行性、科學性、實用性程度。三、預見性思維的培養(yǎng)途徑第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日總之前提——意識的形成

護士必須認識到：預見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務所必備的能力?；A——經(jīng)驗的積累

護士通過臨床實踐和交流學習，逐漸累積護理經(jīng)驗和教訓，提高思維和行為能力。關(guān)鍵——知識的升華護士將現(xiàn)有臨床實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為科學的理論知識，將知識升華為思維能力，進而更好的指導臨床實踐。第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日人是一個復雜的有機體，面對同樣的外界環(huán)境刺激，經(jīng)常有截然不同的結(jié)局。每一個從醫(yī)者宜充分認識這點。比如有兩個產(chǎn)后大出血病人，一個肝功能正常，一個有慢性肝炎史，顯然后者發(fā)生DIC的可能更大。從醫(yī)者有了這種認識后，就能有針對性觀察病情、有意識收集證據(jù)，一旦病情突變就能做出正確處置。再比如嬰幼兒患者因為環(huán)境生疏易產(chǎn)生恐懼、害怕的心理，有的不能或不愿表達病痛，有的卻又過分夸大病痛，醫(yī)護人員體查時應著重從患兒的精神狀態(tài)、飲食情況甚至啼哭的聲音等方面進行預見性觀察，仔細辨別，才有可能對出現(xiàn)的病情變化及時地給予適當救治。

預見性護理能力的培養(yǎng)

1.學會根據(jù)個體不同的狀況主動觀察病情。第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日一般具有橫向思維特征的人，都善于舉一反三。我們看待任何一個問題，不但要有深度，更要有廣度。思維一旦有了深度和廣度，預測某一事物的發(fā)展趨勢就變得有可能。曾經(jīng)有一個孕婦洗澡時不慎摔跤，接診醫(yī)生診查胎兒無異常后，囑其回家休息，7個小時后患者因摔傷致腦疝不治而亡。這是個典型的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的案例，從醫(yī)者缺乏橫向聯(lián)系性思維。從概率上說孕婦摔跤，除了傷及胎兒，更多可能是傷及本人。2.多橫向思維、敞開性想問題。第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日如定性預測、定量預測、定時預測、概率預測等都是預測時常用的方法。比如急診科的從業(yè)者，接觸的患者不是急就是重，孰輕孰重、誰前誰后，此時定性預測即：以生命體征的衡定與否做評判標準，可幫我們解決這個難題。人體的復雜性實在超出我們的想象，不同的疾病有共同的表象，而同一種疾病不同個體甚至同一個體在不同時段又有不同的體征。比如發(fā)燒就可由多類疾病,如感染、腫瘤、自身免疫病和血液病等引起。在病人典型癥狀沒出現(xiàn)、疾病診斷不明時定量預測能促使我們做出合適的決策。3.運用預測技術(shù)。第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日從醫(yī)者高度的“解病于倒懸”精神，會使其臨床時既有“近憂”，又有“遠慮”，從蛛絲馬跡中發(fā)現(xiàn)本質(zhì)，做出合適的診療抉擇。第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日預見性護理？

護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預知病情發(fā)展的趨勢，存在的護理風險，從而采取及時有效的觀察和護理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日分析判斷現(xiàn)存潛在回避風險護理干預獲得效益預見性護理第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日舉例——血腫或腫瘤壓迫外科ICU——1例腹壁血腫致膀胱穿孔的護理觀察中年女性，剖宮產(chǎn)術(shù)后、原發(fā)性膽汁性肝硬化一過性體位性肉眼血尿→持續(xù)性肉眼血尿→膀胱穿孔（膀胱瘺）原因：腹壁刀口深部血腫壓迫及侵蝕導致膀胱壁潰瘍及穿孔類推：氣管腫瘤壓迫、侵蝕食道→食管瘺或大出血盆腔或腹部腫瘤壓迫、侵蝕子宮→子宮穿孔、盆腔炎、腹膜炎頸部血腫→壓迫氣管窒息、壓迫頸靜脈竇使迷走神經(jīng)興奮致呼吸、心跳驟停第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日

預見性思維能力的意義

提高護士獨立思維與鉆研的能力保證護士進行安全、有效的護理行為調(diào)動護士的積極性，體現(xiàn)護士的自身價值使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，體現(xiàn)護理專業(yè)價值

讓護士和護理工作變得更給力！第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日

預見性護理的意義

采取先預防后治療的原則，保證患者安全，避免護理糾紛和護理事故的發(fā)生。（對可能出現(xiàn)的病情提前預知、減輕或阻止了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。）（患者和家屬對疾病的發(fā)展不了解病情出現(xiàn)了惡化，勢必會引起醫(yī)療糾紛，預先告知病，使其了解疾病的發(fā)展和預后）為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的最佳護理服務，促使其早日康復，提高患者的滿意度。（為醫(yī)生白日做夢了診斷治療依據(jù)，減輕了患者經(jīng)濟受損和身心影響；使患者增加了對護理工作的理解，并給予了護士高度的評價和認可）

總之，預見性是保證性的前提，預見性護理保證的是護理安全性和護理質(zhì)量,從而實現(xiàn)強化基礎、發(fā)展?？?、升華整體護理的目標。第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日預見性思維在骨科護理中的作用前瞻性地揭示了未來客體的本質(zhì)及發(fā)展過程預知最可能出現(xiàn)的病情變化提高護理質(zhì)量和病人的滿意度第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日骨科護理工作的特點多伴有多種疾病或臟器損傷患者多為突發(fā)疾病老年病人較多應以預見性思維觀察患者病情變化ABCD急、忙重、雜第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日預見性思維在骨科護理中的作用骨科護士只有預見性地觀察到威脅患者生命安全的病情變化時，才能使患者在最短內(nèi)得到最及時、最有效的護理第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日骨科預見性護理觀察及措施第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日骨科預見性護理觀察及措施1、呼吸抑制（頸椎前路手術(shù)后）病機：頸脊髓的解剖和生理與呼吸功能關(guān)系密切，頸髓損傷后可因延髓呼吸中樞受損或受刺激而致呼吸抑制。措施：A、密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，口唇及四肢末梢有無發(fā)紺，以及胸式呼吸的強弱、胸廓起伏的幅度。特別是術(shù)后24h是發(fā)生出血等并發(fā)癥的高峰期，常因波及呼吸中樞而致呼吸困難甚至呼吸衰竭;B．監(jiān)測無創(chuàng)的血氧飽和度(Sp(O2))，維持Sp(O2)＞95%;c．對于上頸脊髓受損的患者或出現(xiàn)呼吸頻率減慢(＜10～12次/min)、呼吸表淺等缺氧表現(xiàn)時，應及時通知醫(yī)生做氣管切開通氣治療，必要時使用呼吸機輔助呼吸，維持Sp(O2)＞90%第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日2、呼吸道梗阻（頸椎前路手術(shù)后、小兒全麻）病機：

1)前路手術(shù)因術(shù)中反復牽拉氣管，可使氣管黏膜受損發(fā)生水腫。

2)切口出血過多——引流不暢——血腫壓迫氣管預見性護理:A．床邊備好氣管切開包、吸痰機、吸痰用物。b．在病情允許的情況下，每2h幫助患者翻身叩背1次。c．濕化氣道，用d．必要時吸痰。e．護理氣管切開患者必須嚴格無菌操作，定時清洗及消毒氣管內(nèi)套，保持切開傷口清潔衛(wèi)生，每天換藥2次。骨科預見性護理觀察及措施第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日3、脊髓休克（脊髓創(chuàng)傷）預見性護理措施掌握傷情發(fā)展動向采用綜合外觀預測的方法，超早期評估創(chuàng)傷的嚴重程度并注重病情的細微變化，如手腳發(fā)涼，四肢淺表靜脈變細、蒼白、毛細血管充盈時間延長等，均預示其潛在休克的存在。正確變換體位，避免繼發(fā)傷骨科預見性護理觀察及措施第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日4、管道壓瘡（脊椎手術(shù)后）傷口引流管，持續(xù)受壓大于4小時，壓瘡發(fā)生率高達80%之多。預見性護理措施：1）術(shù)后2小時，生命體征穩(wěn)定，可采用30度角翻身法。2）理順管路，不形成凸起。骨科預見性護理觀察及措施第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日5、意識改變（術(shù)前或術(shù)后）據(jù)報道老年人骨折后并發(fā)腦血管疾病達80%之多。

隨著病程的進展，內(nèi)科疾病顯現(xiàn)出來，但往往不被發(fā)現(xiàn)而誤診、誤治、誤護，造成嚴重后果1）術(shù)前意識模糊（案例分享）2）術(shù)后精神錯亂

骨科預見性護理觀察及措施小心定時炸彈第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日復習病歷，了解現(xiàn)病史，既往病史本次致傷的原因、方式學會鑒別診斷，利用排除法，逐個篩查。縱觀全身，不要被局部癥狀所迷惑對有腦血管病史者要高度重視病人意識、血壓、頭痛、惡心、嘔吐、四肢運動預見性護理措施：第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日6、心血管疾病（心梗多見）臨床表現(xiàn)多樣化

頭痛、牙痛、肩痛、上肢痛、胃痛、急性胃腸炎中老人多見以不典型為多見疼痛時間具有典型性，持續(xù)時間短，反復發(fā)作骨科預見性護理觀察及措施第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日7、DVT1）形成原因DVT的三大因素：血流緩慢血管壁損傷血液成分改變與治療有關(guān)與患者有關(guān)與遺傳性和獲得性骨科預見性護理觀察及措施第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日7、DVT2）好發(fā)部位：

腘靜脈、股靜脈、腸系膜靜脈。3）惡性結(jié)果：

栓子脫落——肺栓塞（PE）、肝栓塞是常見的致死疾病之一。骨科預見性護理觀察及措施第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日7、DVT4）預見性護理措施評估危險因素：吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、心臟病、卒中之后、高凝狀態(tài)、長期臥床、體液不足宣教——認知——行為術(shù)前練習主動運動方法術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙專科功能鍛煉：主動或被動運動、如伸屈髖膝、抬腿、踝泵運動下床活動做深呼吸動作術(shù)中和術(shù)后適度補液，避免脫水增加血液粘度骨科預見性護理觀察及措施第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日8、疼痛是患者很不愉快的體驗。傷口疼痛、腫脹痛、精神緊張，尋找疼痛原因預見性護理措施：1）及時評估疼痛程度2）評估焦慮、抑郁程度——疏導3）分散療法4）遵醫(yī)囑用藥：口服、肌注、止痛泵5）正確擺放肢體位置6）冷敷7）疏導骨科預見性護理觀察及措施第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日9、血腫和積液（以關(guān)節(jié)鏡術(shù)后多見）預見性護理措施：

1）加壓包扎：加壓包扎不僅可以防止患