小兒驚厥診斷思路＿培訓課件

小兒驚厥診斷思路邱瑜解決問題判斷臨床表現(xiàn)是驚厥嗎?需要鑒別哪些常見非驚厥性發(fā)作性事件?明確驚厥，如何分析病因和快速止痙?什么是驚厥（convulsion）？驚厥就是癲癇（epilepsy）嗎?癲癇定義（epilepsy）多種病因引起的以突發(fā)性、反復性癲癇發(fā)作為特征慢性腦功能障礙綜合征癲癇發(fā)作（epilepticseizure）癲癇發(fā)作是癲癇的臨床表現(xiàn)病理生理基礎：腦神經(jīng)元異常的超同步化放電因異常放電部位和范圍不同,表現(xiàn)各異意識、運動、感覺、精神、植物神經(jīng)功能等障礙如何鑒別一些貌似驚厥的征象？非驚厥性發(fā)作性事件寒戰(zhàn)血管迷走性暈厥兒童夾腿綜合征屏氣發(fā)作生理性睡眠肌陣攣扭轉(zhuǎn)痙攣癔病寒戰(zhàn)生理：御寒病理：感染、輸血、輸液；致熱原→丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞→交感神經(jīng)→皮膚毛細血管收縮相似處：精神萎軟、呼之不應、口唇發(fā)紺、肢體抖動血管迷走性暈厥又稱直立調(diào)節(jié)障礙學齡期和青春期女孩多見，尤其體型瘦長兒迷走神經(jīng)張力增加→外周血管擴張→回心血量減少→腦供血不足→短暫意識障礙誘因：體位突然改變、疲勞、悶熱、恐懼等發(fā)作先兆：頭暈、心慌、黑蒙、惡心發(fā)作時蒼白、出汗，數(shù)秒恢復兒童夾腿綜合征又稱：情感性交叉擦腿1～3歲的女孩最為多見；局部刺激/心理因素表現(xiàn)：兩腿交叉挾緊，用力摩擦陰部，面色漲紅、凝視、出汗、呼吸粗大相似處：肢體較強直，雙眼凝視鑒別點：①面色漲紅、出汗、意識清晰②強行制止，會發(fā)怒③同步EEG無癇樣放電生理性睡眠肌陣攣剛?cè)胨瘯r（淺睡眠）面肌收縮、手指或腳趾短暫運動全身或一側(cè)肢體粗大肌陣攣樣抽動，如同落空感常引起覺醒反應EEG正常扭轉(zhuǎn)痙攣又稱變形性肌張力障礙錐體外系疾病臨床特點：圍繞軀干緩慢而劇烈的旋轉(zhuǎn)性不自主扭轉(zhuǎn)原發(fā)性病因不明，部分有家族史繼發(fā)性常由于腦炎、某些藥物副作用（胃復安）引起癔病多見于女孩癔病性格（自我中心、好表現(xiàn)、情緒不穩(wěn)、易受暗示）癥狀多變，與解剖生理不符意識清晰，瞳孔光反射正常不會自傷實驗室檢查（-）暗示治療有效排除可能的器質(zhì)性疾病驚厥診斷思路驚厥有熱顱外顱內(nèi)無熱顱外顱內(nèi)驚厥的常見病因有熱無熱顱內(nèi)病變腦膜炎顱腦損傷腦炎顱腦發(fā)育畸形腦膿腫顱內(nèi)腫瘤腦寄生蟲病癲癇顱外病變熱性驚厥代謝性感染中毒性腦病中毒熱性驚厥應具備以下條件——好發(fā)年齡：6月～6歲——首發(fā)年齡：6月～3歲——發(fā)熱（溫度>38.5℃)——既往沒有無熱驚厥史——除外顱內(nèi)感染和其它確切病因引起的驚厥熱性驚厥熱性驚厥分型的意義——癲癇單純性熱性驚厥患者癲癇的發(fā)生率：2％復雜性熱性驚厥患者癲癇的發(fā)生率：5～30％腹瀉相關性驚厥嬰幼兒較多見可發(fā)生在腹瀉前或后非細菌性腹瀉與腹瀉的并發(fā)癥無關可呈簇狀發(fā)作一般情況良好CSF正常一般治療體位吸氧氣道通暢防止舌咬傷、墜床等如頻繁驚厥，脫水劑減輕腦水腫降溫抗感染地西泮（安定）起效快，半衰期短，15~20min

后可重復給藥0.1~0.3mg/kg，以1mg/min

速度靜脈緩推如驚厥已控制，剩余藥液不必繼續(xù)注入直腸給藥，劑量0.3

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0.5mg/kg兒童單次用藥最大劑量10mg0.5~1.0mg/kg/hr，微泵維持緩慢靜脈滴注偶可出現(xiàn)呼吸抑制，應警惕10%水合氯醛為催眠藥、抗驚厥藥消化道或直腸給藥均能迅速吸收口服30分鐘內(nèi)即能入睡，持續(xù)時間為4~8小時0.5ml/kg/次，兒童最大10ml/次注意粘膜刺激，稀釋為宜必要的化驗和檢查三大常規(guī)血生化檢查CSF檢查EEG腦CT或MRI腦面血