常用化療藥注意事項課件

常用化療藥物注意事項(一）作用于DNA的藥物：

CTXIFOEPIDDPL-OHPADMTHPCBP環(huán)磷酰胺

CTX

周期非特異性藥物經腎臟排出骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W,PLT影響小胃腸道反應：停藥1-3天后消失泌尿道反應：出血性膀胱炎現用現配異環(huán)磷酰胺2

用藥順序：以前用過順鉑，可加重不良反應同時用抗凝藥，可能引發(fā)出血增加降糖藥藥效多柔比星

ADM，阿霉素周期非特異性心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎心臟病無關，累積劑量紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產生沉淀外滲組織壞死表柔比星

EPI表阿霉素脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐等心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕外滲組織壞死、蜂窩組織炎氯化鈉溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素順鉑1DDP

細胞周期非特異性藥物，對免疫系統(tǒng)有刺激作用靜脈、動脈或腔內給藥腎毒性：嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預防腎毒性，1500-3000ml

消化道毒性：給藥后1-6小時，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復順鉑2

過敏反應：少見，水腫、喘鳴、心動過速耳毒性：多為可逆性神經毒性：累積劑量超過300㎎/㎡，周期神經末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經炎、運動失調與紫杉醇合用：應先用紫杉醇再用順鉑卡鉑

CBP

與順鉑不完全耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴重注射部位疼痛葡萄糖溶解奧沙利鉑1L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒不能用生理鹽水溶解，應當用注射用水或5%葡萄樣稀釋藥物避免接觸鋁制品靜滴2小時輕度血管刺激與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上與伊立替康合用，膽堿能綜合癥可能性加大奧沙利鉑2

劑量限制性毒性-神經系統(tǒng)毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺障礙，遇冷激發(fā)。注意保暖。罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克、高血壓單用不引起脫發(fā)主要不良反應急性短暫性外周神經病變：特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時出現咽喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時出現，持續(xù)數分鐘至數天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現，停止治療后可恢復。長春瑞濱-輸入方法避免靜脈炎的發(fā)生首選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。多家省級醫(yī)院規(guī)定必須從中心靜脈輸注。

使用留置針。注藥前需要有雙人核對血管才能給藥，并有記錄。使用生理鹽水50-100ml稀釋，并在短時間內靜脈輸入（10～15分鐘），護士床旁看護。給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.5～5mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對靜脈的刺激。長春瑞濱注意事項

靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛，局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率相對較高。避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時，可產生嚴重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況，應立即進行沖洗。長春瑞濱注意事項

有痛風病史、膽道阻塞、感染、白細胞減少、尿酸鹽性腎結石病史者慎用。對于有高凝傾向的病人，應注意觀察有無深靜脈血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘內注射。靜脈炎發(fā)生率很高，深靜脈置管給藥是理智的選擇。伊立替康不良反應-膽堿能綜合征用藥當天：9%急性短暫、嚴重M樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴重者可給予阿托品解救。伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育：一旦發(fā)生稀便應立即通知醫(yī)生處理紫杉醇為紫杉類植物中分離出的天然產品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml溶液中僅含6mg紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精

—強致敏物質??！紫杉醇

靜脈滴注紫杉醇之前給予預處理；給藥前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時應有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心電監(jiān)測，出現過敏反應時遵醫(yī)囑實施治療措施。首次使用或過敏體質患者，先配制5%葡萄糖

100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。

多西他賽輸入方法應用所提供的溶媒溶解，然后以生理鹽水或5%葡萄糖25oml稀釋。滴注時間為1小時。避免藥物外滲，建議使用中心靜脈導管或留置針。多西他賽注意事項過敏反應：輕度過敏反應表現為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴重過敏反應表現為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經性水腫。體液潴留：主要表現為下肢水腫，體重增加，少數患者可出現鞘膜腔積液。激素的使用除預防過敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。多西他賽注意事項沒有發(fā)生藥物外滲時也可出現注射局部反應其他：肌肉關節(jié)痛、指甲改變等。皮膚反應：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢，。與順鉑聯合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率，使多西他賽的毒性增加。與蒽環(huán)類藥物（阿霉素類）聯合使用時，先予蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽。鬼臼屬依托泊苷（Vp-16）：在5%GS中不穩(wěn)定，可形成細微沉淀，必須用NS稀釋抗瘤譜廣，與Ara-c、CTX、DDP有協同作用?？诜┬停阂劳胁窜哲浤z囊（威克）替尼泊苷（Vm-26)：靜注后，在腦脊液中濃度很低，在腦原發(fā)腫瘤和腦轉移瘤中濃度高，用于顱內惡性腫瘤。細胞周期特異性

藥物—博來霉素、平陽霉素作用于G2期不良反應1發(fā)熱—地塞米松預防2皮膚反應：指、趾關節(jié)皮膚肥厚和色素沉著3腫瘤處疼痛4肺毒性：肺炎樣和肺纖維化細胞周期特異性

藥物—作用于S期代表藥：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱HD-MTX-CF-R療法即大劑量甲氨蝶呤與亞葉酸鈣療法HD-MTX定義：指一次使用劑量比常規(guī)大100倍（20mg/kg或1.0g/次）以上的MTX靜滴，一般點滴4～6小時。目的：使MTX進入細胞內的數量增加；血漿藥物濃度增加還可以擴散到血運較差的實體瘤中；通過血腦、血-房水、血-生精小管等生理屏障，提高療效。CF解救原理在DNA合成過程中，二氫葉酸還原酶將二氫葉酸還原成四氫葉酸。MTX與葉酸的結構相似，與二氫葉酸還原酶又有高度親和力，二者結合后，阻止二氫葉酸還原成四氫葉酸，影響DNA合成。外源性給予CF，使正常的生化反應繼續(xù)進行，即繼續(xù)合成DNA和蛋白質。解救措施1CF解救：在MTX點滴結束后2～4小時開始，6～15mg/m2肌注或靜注，q6h,共12次，使血漿中MTX濃度下降到安全閾以下，即0.1umol/L以下才能停止。2水化：補液（經口和靜脈），保證尿量≥3000ml/24h。3尿液堿化：碳酸氫鈉、別嘌醇，使尿pH≥6.5。防止大量MTX經腎臟排出時堵塞腎小管，引起急性腎小管損傷，甚至腎衰。方法：按時注射CF、記24h出入量、測尿pH值。氟尿嘧啶1與其他化療藥聯用時，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點滴4～6小時或24小時持續(xù)泵注，半衰期30～60分鐘。2從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。3持續(xù)泵注時盡量從中心靜脈輸。注意：使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時，需關閉化療泵，現用現配。4亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時，是氟脲嘧啶的增敏劑，放氟脲嘧啶前，輸注2小時，必須減少氟脲嘧啶劑量，增效減毒。例如：奧沙利鉑——亞葉酸鈣——氟脲嘧啶。5甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加；長春瑞賓加重本藥毒性。別嘌醇減輕本藥的骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本藥代謝，使毒性增加，不宜同用。吉西他濱吉西他濱：（雙氟脫氧胞苷，健擇，澤菲）PH值：2.7-3.3

目的：保證用藥安全，注意輸液速度，減少局部疼痛。吉西他濱輸注方法5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結晶。血管刺激性較大，應選擇中心靜脈或使用留置針。輸注時間為30-60分鐘，超過60分鐘會導致不良反應加重。吉西他濱注意事項1.血小板下降是其主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、有無柏油便。2.可出現皮膚過敏反應，表現為皮疹、皮膚瘙癢，偶爾伴有脫皮、水泡和潰瘍。3.可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數病人可以出現輕度水腫，或有脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗等。4.約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時。5.可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機動車。6.與卡鉑聯合應用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好。總結惡性腫瘤治療原則：手術、放療、化療、靶向治療相結合的綜合治療抗腫瘤藥物分類：細胞周期特異性—慢滴、細胞周期非特異性藥物—快滴化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖；化療前簽署《化療知情同意書》?；熕幉灰说谝黄炕蜃詈筝斪ⅲ灰送?/p>