各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院麻疹合并肺炎（2019年版）

PAGE3各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院麻疹合并肺炎一、麻疹合并肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為麻疹合并肺炎（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《傳染病學(xué)（第三版）》（XX大學(xué)出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.流行病學(xué)資料。2.麻疹各期臨床表現(xiàn)（麻疹黏膜斑、皮疹特征、皮疹消退后留下的色素沉著及糠麩樣脫屑等）。3.在患麻疹病程中出現(xiàn)全身中毒癥狀加重，咳嗽加劇，氣急，發(fā)紺，肺部有細(xì)濕啰音等明顯體征。4.X線胸片提示肺部感染病灶。5.呼吸道分泌物致病原檢測陽性或血標(biāo)本檢測麻疹病毒IgM抗體陽性。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《傳染病學(xué)（第三版）》（XX大學(xué)出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.呼吸道隔離至出疹后10天。2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩，必要時(shí)人工機(jī)械通氣治療。3.霧化吸入療法。4.抗病毒治療，必要時(shí)加用抗生素治療。5.加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)給予丙種球蛋白靜注。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合麻疹合并肺炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；（3）肝腎功能、心肌酶譜；（4）血清麻疹病毒IgM抗體；（5）血?dú)夥治?；?）X線胸片，心電圖。2.根據(jù)患兒病情可選擇：必要時(shí)行呼吸道分泌物其他致病原檢測，肺部CT，細(xì)胞免疫功能檢測等。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗病毒藥物。2.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)。2.C反應(yīng)蛋白（CRP），心肌酶譜。3.胸片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，咳嗽減輕，精神好轉(zhuǎn)。2.肺部體征減輕。3.X線胸片提示肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)。（十）變異及原因分析。1.存在使肺炎進(jìn)一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。2.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)