醫(yī)藥分開政策分析

醫(yī)藥分開政策分析1一、原因與背景醫(yī)藥分開是因為醫(yī)療補償機制不合理導致的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的詬病2000年以來，醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容始終是改革藥品流通體制，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。2009年啟動為期三年的醫(yī)療衛(wèi)生改革，對醫(yī)藥分開各地進行了多領域多模式的探索和嘗試，2012年全國衛(wèi)生工作會上明確提出年內(nèi)將形成系統(tǒng)的醫(yī)藥分開的改革方案,爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)內(nèi)有序地革除“以藥補醫(yī)”的弊端。2二、期望的方向建立藥品流通的競爭機制，最終讓藥品價格真正降下來，使百姓真正受益，而不是取消了藥品加成，增加了藥事服務等其他費用；通過完善醫(yī)療機構補償機制，對醫(yī)療行業(yè)和藥品行業(yè)進行合理分工；調(diào)整醫(yī)院及醫(yī)務人員的收入結構，做到醫(yī)院的利潤和醫(yī)生的經(jīng)濟收入與藥品無關，實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。3三、進步的障礙“以藥補醫(yī)”體現(xiàn)在：一是以藥品收入補貼醫(yī)院經(jīng)濟收入，維持醫(yī)院生存基礎，促進醫(yī)院發(fā)展；二是通過開具大處方、高價藥，醫(yī)生可以從中獲取經(jīng)濟利益，提高醫(yī)生的經(jīng)濟收入兩方面。因此簡單的取消藥品加成問題，還遠遠不夠。4主要障礙表現(xiàn)在：1、藥品尋租。2、不合理補償機制。3、醫(yī)療保障機制和付費機制不健全。4、藥品的質(zhì)量和安全如何保障問題。5、藥品流通過程存在不正之風。6、政府難以監(jiān)管。5四、改革的策略完善藥品定價辦法完善藥品集中招標采購政策改革看病付費機制健全配套機制6五、國際經(jīng)驗法國政府對藥品規(guī)定非常嚴格，同其他國家相似是醫(yī)生開具處方，到藥店購買藥品，但其84.7%的藥品通過藥店銷售，使患者買藥便利、自由，這是給患者的最大好處。另外15.3%的藥品由醫(yī)院住院藥房和急診藥方提供，是由廠家直接銷售給醫(yī)院的。這就是法國式醫(yī)藥分開，在法國如需住院，費用問題不必擔心，因為健全的醫(yī)療保障體系能夠很好保障住院患者的利益。7澳大利亞任何醫(yī)院和診所不得經(jīng)營任何藥品。病人要憑醫(yī)生的處方到藥店購買，購買藥品時不僅要出具醫(yī)生開具的處方，還需藥劑師親自拿藥，以保證用藥安全；同時，還實行藥品補貼計劃，讓人人都可買得起基礎必需藥品。8瑞典政府取消醫(yī)院的藥房，實行類似連鎖店模式經(jīng)銷藥品，由公司統(tǒng)一配送藥品。醫(yī)生開具處方后，病人持處方到外邊藥店買藥，藥品經(jīng)營與醫(yī)生收入無關；在公費醫(yī)療藥典中不斷增加替代藥物的數(shù)量和品種，減低藥品價格；提高醫(yī)生的社會地位和經(jīng)濟待遇，切斷了藥品收入的欲望來源。9美國并未將所有藥房獨立出來，每家醫(yī)院均設有藥劑部，保留了住院藥房和急診藥房；藥師在美國具有相對較高的地位，是公眾信任和尊敬的職業(yè)[14]，通過合理的專業(yè)分工，切斷了醫(yī)生與藥品之間的利益關系，建立一套促進合理用藥有效市場均衡機制。10英國采取全民醫(yī)保制度，只有兩種費用需要自己埋單，即門診處方牙科門診費等、享受較高檔次服務等，其他全部由保險機構負責承擔。醫(yī)生的收入與藥品之間無任何的經(jīng)濟關系。11德國實行醫(yī)院和診所分開，醫(yī)院只接受住院和急診病人，處方不收費，工資由醫(yī)院支付；診所只接受門診病人，只能看病不得銷售藥品。患者持醫(yī)生處方可到藥店取藥，實現(xiàn)醫(yī)生看病與藥品售藥分開制。12六、我國試點的醫(yī)藥分開7月1日友誼醫(yī)院試點：試點的主要內(nèi)容為取消15%藥品加成、掛號費、診療費設立醫(yī)事服務費。醫(yī)事服務費納入醫(yī)保報銷，加上“醫(yī)保定額支付40元”，費用檔次依次為42元、60元、80元、100元9月1日朝陽醫(yī)院開始試點13醫(yī)藥分開試點變化變化一：藥價降了變化二：醫(yī)生開藥少了變化三：普通號搶手了變化四：醫(yī)生問診時間長了14北京新醫(yī)改，社會反響市醫(yī)管局統(tǒng)計的問卷調(diào)查顯示民眾對醫(yī)藥分開的滿意度為85%。有業(yè)內(nèi)人士認為，這是實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的有效途徑；也有人認為，試點容易推廣難，真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，還需從根上剪斷已然存在的利益鏈條。15北京安貞醫(yī)院副院長周生來說，要想真正做到醫(yī)藥分開，結束“以藥補醫(yī)”的局面，如不觸動原有體制，不碰及深層次問題，