臨床藥師與臨床路徑

臨床藥師與臨床路徑

楊澤民廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2023/2/71廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部兩個(gè)問題：臨床藥師在干那些工作？臨床藥師受臨床歡迎嗎？2023/2/72廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部不受歡迎：緣由：不是自己人。警察？管理者？2023/2/73廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部受歡迎：能幫忙解決問題2023/2/74廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師臨床路徑臨床藥師在臨床路徑實(shí)施中的作用2023/2/75廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部一.臨床藥師定義職責(zé)2023/2/76廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（一）定義未見統(tǒng)一的定義；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》：沒有表述；衛(wèi)生部“臨床藥師制”相關(guān)文件，沒有定義；2023/2/77廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅(jiān)持通過臨床實(shí)踐，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過程中的作用，在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)覺、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理運(yùn)用。(衛(wèi)生部“臨床藥師制試點(diǎn)工作”附件）”2023/2/78廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床藥師……具有的深厚的藥學(xué)學(xué)問包括對(duì)生物醫(yī)學(xué)，藥學(xué)，社會(huì)行為學(xué)及臨床學(xué)科深化的理解。為了達(dá)到預(yù)期的治療目的，臨床藥師應(yīng)用成熟的治療指南、不斷發(fā)展的理論學(xué)問、不斷出現(xiàn)的新技術(shù)和相關(guān)法律、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、個(gè)人修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和專業(yè)學(xué)問。相應(yīng)地，無論是單獨(dú)工作還是與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作，臨床藥師都擔(dān)當(dāng)著管理藥物治療中與病人保健干脆相關(guān)的因素的責(zé)任與義務(wù)（美國臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)網(wǎng)站accp《TheDefinitionofClinicalPharmacy》）”2023/2/79廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“本規(guī)范所稱的臨床藥師，是指在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中以病人為中心，以合理用藥為核心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，干脆為臨床和病人供應(yīng)藥學(xué)服務(wù)，在臨床的工作時(shí)間不少于80%工作日的專職臨床藥師。專職臨床藥師應(yīng)當(dāng)分?？疲▽I(yè)）設(shè)置?！稄V東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師工作規(guī)范（送審稿）》”2023/2/710廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（二）臨床藥師的職責(zé)一、深化臨床了解藥物應(yīng)用狀況，干脆參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)；2023/2/711廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部二、參與日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，參與危重患者的救治和病案探討，幫助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。在用藥實(shí)踐中發(fā)覺、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題。對(duì)用藥難度大的患者，應(yīng)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、查房和書寫藥歷；2023/2/712廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部三、依據(jù)臨床藥物治療的須要進(jìn)行治療藥物的監(jiān)測，并依據(jù)其臨床診斷和藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；2023/2/713廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部四、指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確運(yùn)用工作；2023/2/714廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部五、駕馭與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者供應(yīng)剛好、精確、完整的用藥信息及詢問服務(wù)；開展合理用藥教化，宣揚(yáng)用藥學(xué)問，指導(dǎo)患者平安用藥；2023/2/715廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部六、幫助臨床醫(yī)師共同做好各類藥物臨床視察，特殊是新藥上市后的平安性和有效性監(jiān)測，并進(jìn)行相關(guān)資料的收集、整理、分析、評(píng)估和反饋工作；2023/2/716廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部七、結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評(píng)價(jià)和藥物利用的探討。2023/2/717廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部二.臨床路徑

(clinicalpathwayCP）定義起源作用實(shí)施前景問題案例2023/2/718廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（一）定義沒有統(tǒng)一的定義CP是由組織內(nèi)的一組成員(該組成員包括：醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等)，依據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的一種醫(yī)護(hù)人員同意認(rèn)可的診療模式，讓病人由住院到出院都依據(jù)該模式來接受治療。2023/2/719廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床路徑指的是一種將醫(yī)院看病診療程序化的方法，預(yù)計(jì)在運(yùn)用這種方法之後會(huì)降低醫(yī)院的成本和減低就診的開銷。2023/2/720廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床路徑可以反映各種醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)「特定病患群」的照護(hù)活動(dòng)。它將醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)透過關(guān)鍵性的醫(yī)療與護(hù)理項(xiàng)目，以最適當(dāng)?shù)慕槿胍来闻c時(shí)程，按住院天數(shù)表格化的過程。”2023/2/721廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床路徑是一種照護(hù)藍(lán)圖（caremap），它不是確定的標(biāo)準(zhǔn)，而是供應(yīng)大部分病人可接受的治療過程?？梢杂脕硐拗瞥杀尽⒏纳普兆o(hù)質(zhì)量，是成果管理（outcomemanagement）的工具之一（GiulianoandPoirier1991）?！?023/2/722廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床路徑是個(gè)案管理的基本工具，是臨床上的一種可以導(dǎo)引醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員知道病人照護(hù)進(jìn)程的指引（Ferguson,1993）”2023/2/723廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部“臨床路徑是針對(duì)病人管理無序狀況進(jìn)行的一種優(yōu)化、簡化和增效的管理（《臨床路徑應(yīng)用指南》北京高校出版社2007）”2023/2/724廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（二）起源20世紀(jì)80年頭，為限制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)療資源利用率，美國Medicare實(shí)施以疾病診斷關(guān)聯(lián)群(DiagnosisRelatedGroups,DRGs)為基礎(chǔ)的前瞻性給付制度，用以限制醫(yī)療資源的不當(dāng)運(yùn)用，在降低病人住院日數(shù)和住院費(fèi)用方面取得明顯效果。2023/2/725廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部但對(duì)于醫(yī)院而言，最明顯的影響是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)加大，促使醫(yī)院必需考慮每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本和每種治療方案對(duì)患者復(fù)原健康所得到的實(shí)際效益,從而探究和探討低于標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法與模式，以保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和有效限制成本。2023/2/726廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部1990年，美國波斯頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心(NEMC)報(bào)告了應(yīng)用臨床路徑（clinicalpathway）的閱歷。其特點(diǎn)是，以護(hù)理部為發(fā)展中心，參與人員為臨床醫(yī)師及護(hù)理人員，當(dāng)時(shí)稱為臨床要徑(CriticalPath)，用來代替護(hù)理支配及作為護(hù)理人員照看病人的參考，其結(jié)果：既可以縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。此后得到美國醫(yī)學(xué)界的重視，并逐步向臨床治療方面發(fā)展。2023/2/727廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部90年頭以后，英國、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家應(yīng)用臨床路徑也越來越多，成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑和指標(biāo)之一。國內(nèi)北大三院、四川高校華西醫(yī)院、青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院，湖南、河北、等一些醫(yī)院領(lǐng)先引入“臨床路徑”這一新的模式。2023/2/728廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（三）作用保證醫(yī)療質(zhì)量限制醫(yī)療成本提高醫(yī)院管理水平提高患者滿足度2023/2/729廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部1.保證醫(yī)療質(zhì)量1）建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治支配。2）規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查與治療項(xiàng)目。3）削減病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差異。2023/2/730廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2023/2/731廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2023/2/732廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部CQI(ContinuousQualityImprovement)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2023/2/733廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2.限制醫(yī)療成本為醫(yī)療成本核算供應(yīng)客觀的依據(jù)。削減不必要的醫(yī)療行為，限制病人就醫(yī)成本。削減醫(yī)務(wù)人員時(shí)間與勞動(dòng)的奢侈，提高工作效率。削減住院人數(shù)及住院治療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院資源的有效利用。2023/2/734廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3.提高醫(yī)院管理水平通過臨床路徑，識(shí)別與清除過度與無效的醫(yī)療行為，引導(dǎo)醫(yī)師依據(jù)合理的過程開展醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范化，提高管理水平；通過對(duì)臨床路徑的運(yùn)用，以及對(duì)變異信息的分析與反饋，引導(dǎo)全體人員主動(dòng)參與，增加工作的主動(dòng)性；通過臨床路徑的設(shè)計(jì)，可以彌補(bǔ)個(gè)人學(xué)問的不足；促進(jìn)院內(nèi)各部門、各專業(yè)人員的溝通與合作。2023/2/735廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部4.提高患者滿足度臨床路徑可以降低醫(yī)療成本而不影響治療效果，使患者少花錢看好??；臨床路徑是醫(yī)院專家共同探討制定的最佳處理方式，患者可得到該醫(yī)院目前最佳的治療方案，削減醫(yī)師水平差異所帶來的方案差異。確定程度滿足患者的知情權(quán)。2023/2/736廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（四）實(shí)施過程準(zhǔn)備→制定→實(shí)施→評(píng)價(jià)、改進(jìn)2023/2/737廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部1.支配準(zhǔn)備階段成立CP委員會(huì)或CP小組。一般要構(gòu)建三級(jí)結(jié)構(gòu)，即醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)、學(xué)科臨床路徑指導(dǎo)小組和科室臨床路徑實(shí)施小組；確定開發(fā)的方向，選定合適的病例，一般以常見病、多發(fā)病、醫(yī)療費(fèi)用高、治療處置差異小、無效住院時(shí)間長的病種為首選。2023/2/738廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臺(tái)灣臺(tái)北榮民總醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)的參與單位：實(shí)施臨床路徑之科室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)行政部、研考組、績效組、計(jì)價(jià)收費(fèi)組、麻醉部、藥劑部、放射線部、病理檢驗(yàn)部及資訊室，由各該單位主管指派壹或貳員擔(dān)任本組委員。2023/2/739廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2.開發(fā)階段CP的制定（設(shè)計(jì)）階段。設(shè)計(jì)一個(gè)以時(shí)間為序的表格式診療支配，其中包括住院治療服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間、費(fèi)用和階段目標(biāo)四項(xiàng)內(nèi)容，要求醫(yī)務(wù)人員在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容，達(dá)到相應(yīng)的階段目標(biāo)，并使費(fèi)用限制在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；同時(shí)，要形成醫(yī)師和患者兩種版本，兩種版本基本內(nèi)容相同，但各有側(cè)重，表達(dá)方式、詳略程度、適用范圍和時(shí)間要求各有不同，醫(yī)、患各持一本，旨在增進(jìn)醫(yī)患溝通和加強(qiáng)病人參與、監(jiān)控；2023/2/740廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部

3.實(shí)施階段科室CP實(shí)施小組嚴(yán)格依據(jù)制定的CP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，醫(yī)院CP委員會(huì)或指導(dǎo)小組應(yīng)定期對(duì)路徑實(shí)施過程中發(fā)生的變異進(jìn)行匯總分析，查明緣由，并隨時(shí)進(jìn)行訂正；2023/2/741廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部4.評(píng)價(jià)改進(jìn)階段醫(yī)院CP委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)已制定并應(yīng)用于臨床的CP進(jìn)行定期的分析、總結(jié)、查證，以促進(jìn)剛好的修訂、更新，從而達(dá)到保證CP質(zhì)量的目的。2023/2/742廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2023/2/743廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床路徑的設(shè)計(jì)形式：以日期為橫坐標(biāo)，以工作內(nèi)容為縱坐標(biāo)的表格形式。2023/2/744廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（五）前景將不斷普及（單病種付費(fèi)、疾病診斷關(guān)聯(lián)群的實(shí)施）；范圍不斷擴(kuò)展：外科到內(nèi)科單純的臨床管理向醫(yī)院全面管理擴(kuò)展；服務(wù)對(duì)象不斷擴(kuò)大：為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策供應(yīng)依據(jù)；為醫(yī)療費(fèi)用支付機(jī)構(gòu)供應(yīng)費(fèi)用水平參考；比較醫(yī)院的技術(shù)水平與管理水平；帶動(dòng)醫(yī)院新行為模式的建立：流程重組等。2023/2/745廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（六）問題臨床路徑針對(duì)的是志向化的病人；對(duì)臨床路徑在改進(jìn)病人治療效果方面的評(píng)價(jià)缺少經(jīng)過循證的有力依據(jù)（如隨機(jī)比照等）；對(duì)路徑制定與完成的成本極少進(jìn)行過評(píng)價(jià)；我國臨床路徑的制定由于臨床藥師缺位，藥物運(yùn)用的合理性不足。2023/2/746廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（七）案例案例一：闌尾切除術(shù)2023/2/747廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部案例二：剖宮產(chǎn)術(shù)2023/2/748廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2023/2/749廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2023/2/750廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部案例三：白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量臨床路徑

2023/2/751廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部三.臨床藥師在臨床路徑中的作用及素養(yǎng)要求臨床藥師是臨床路徑設(shè)計(jì)與實(shí)施中不行或缺的一員；臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)中全程參與并擔(dān)當(dāng)責(zé)任；實(shí)行臨床路徑對(duì)臨床藥師的素養(yǎng)要求臨床路徑在臨床藥師日常工作中的擴(kuò)展2023/2/752廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（一）臨床藥師是臨床路徑設(shè)計(jì)與實(shí)施中不行或缺的一員醫(yī)院CP委員會(huì)應(yīng)有藥學(xué)部門參與；路徑的設(shè)計(jì)與制定實(shí)施評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)有?？婆R床藥師參與；2023/2/753廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師的優(yōu)勢1.藥品管理法規(guī)熟悉的優(yōu)勢；2.扎實(shí)的藥學(xué)理論與學(xué)問：如構(gòu)效關(guān)系、藥理學(xué)（藥動(dòng)藥效）、毒理學(xué)、不良反應(yīng)學(xué)、藥劑學(xué)等優(yōu)勢；（與何種溶劑配伍、配伍的濃度、PH、離子、析乳）丹參粉針的教訓(xùn)，配藥放置時(shí)間與用藥平安的關(guān)系，尤其中藥注射劑易含多酚類物質(zhì)，宜至變色；2023/2/754廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部（二）臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)中全程擔(dān)當(dāng)自己的責(zé)任1.臨床藥師應(yīng)當(dāng)在臨床路徑設(shè)計(jì)中供應(yīng)具體化、個(gè)體化的用藥依據(jù)：如抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用可以相對(duì)固定化；而抗菌藥物的治療應(yīng)用只能設(shè)定原則，在具體實(shí)施中再依據(jù)患者病生理指標(biāo)、臨床癥狀、監(jiān)測結(jié)果（藥敏、血藥濃度）、藥物特點(diǎn)選定具體藥物。2023/2/755廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部一代頭孢在一類切口手術(shù)預(yù)防用藥選擇藥名安全性有效性經(jīng)濟(jì)性(元/克)活性分布T1/2噻吩較差強(qiáng)好0.5-0.819.49唑啉比噻吩好比噻吩略低好1.5-22.6五水唑啉同唑啉同唑啉好同唑啉43.64拉定

比唑啉好低于噻吩和唑啉

好0.8～12硫脒

唑啉相仿與噻吩相仿

好1.223.43替唑

唑啉相仿唑啉相仿好1.528.76注：五水唑啉有較好的藥劑學(xué)特性；硫脒體外對(duì)腸球菌有效2023/2/756廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部應(yīng)以我國藥物流行病學(xué)作為制定用藥的依據(jù)：問題：DTC教學(xué)模擬：剖宮產(chǎn)術(shù)的預(yù)防用藥套用英國方案，仍運(yùn)用頭孢唑啉；運(yùn)用北歐的耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)中國的耐藥監(jiān)測等。2023/2/757廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2.臨床藥師應(yīng)在路徑實(shí)施中實(shí)行全過程藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1）患者的合理用藥教化；2）護(hù)士給藥方法與給藥時(shí)間注射劑配藥時(shí)間與藥物穩(wěn)定性的關(guān)系等基本的藥品學(xué)問教化；2023/2/758廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3）具體品種的選擇、過程的監(jiān)護(hù)；如氟喹諾酮類藥物：高齡患者原則不用，監(jiān)測血糖變更，與茶堿類聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)測茶堿濃度，用藥期間不要長時(shí)間呆在太陽底下；必要時(shí)監(jiān)測心率和心電圖；氨基糖苷類術(shù)前至少應(yīng)停藥6個(gè)半衰期）、抗菌藥物藥敏培育的解讀：如頭孢唑啉、碳青酶烯類的藥敏解讀等2023/2/759廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部4）出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)或事務(wù)的處理供應(yīng)支持5）患者出院帶藥的用藥指導(dǎo)等2023/2/760廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3.臨床藥師應(yīng)在路徑的評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)中對(duì)藥療方案進(jìn)行有效性、平安性與經(jīng)濟(jì)性再評(píng)價(jià):再評(píng)價(jià)的意義：2023/2/76