臨床藥師制與臨床藥師培訓(xùn)

臨床藥師制與臨床藥師

培訓(xùn)工作方向

孟玲南京醫(yī)科高校第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院2023/2/72應(yīng)運(yùn)而生的臨床藥師臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地建設(shè)狀況臨床藥師制試點(diǎn)工作狀況試點(diǎn)工作中需探討的問(wèn)題內(nèi)容提要：2023/2/73中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀：1995～2003年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)會(huì)受衛(wèi)生部托付做了4項(xiàng)調(diào)查，發(fā)覺醫(yī)院藥學(xué)主要存在3方面問(wèn)題整體技術(shù)素養(yǎng)偏低，人才結(jié)構(gòu)和人才學(xué)問(wèn)結(jié)構(gòu)不合理藥學(xué)部門職責(zé)定位不準(zhǔn)，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向需調(diào)整工作模式落后、觀念陳舊、藥師作用未得到應(yīng)有的發(fā)揮一、應(yīng)運(yùn)而生的臨床藥師2023/2/74人才結(jié)構(gòu)和人才學(xué)問(wèn)結(jié)構(gòu)不合理藥學(xué)技術(shù)人員僅占醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員5.9%學(xué)歷結(jié)構(gòu)：高校本科及以上占總藥學(xué)人員16.7%技術(shù)職務(wù)：副高及以上4.5%藥師以上71.2%其中高校專科27.9%中專43.3%衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院藥學(xué)人員編制比例藥師以上職稱人員：藥士應(yīng)為4：52023/2/75藥學(xué)部門職責(zé)定位不準(zhǔn)重藥品保障供應(yīng)、輕藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和藥物合理運(yùn)用醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向需調(diào)整臨床藥學(xué)發(fā)展方向有偏差：重試驗(yàn)探討，輕臨床、輕參與臨床用藥02年全國(guó)55所醫(yī)院中，藥師下臨床的醫(yī)院僅16%，其中一半還是間或的兼職制定個(gè)體化給藥方案的<9％開展TDM、ADR監(jiān)察、藥物利用與評(píng)價(jià)探討<50％2023/2/76工作模式落后很多醫(yī)院仍處于保障供應(yīng)型工作模式藥師職責(zé)：仍是調(diào)劑、制劑為主觀念陳舊、藥師作用未得到應(yīng)有的發(fā)揮地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較普遍對(duì)醫(yī)院藥學(xué)定位和藥師作用缺乏基本的相識(shí)2023/2/77通過(guò)調(diào)查發(fā)覺藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型，藥師職責(zé)須要調(diào)整需明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的定位需調(diào)整醫(yī)院藥學(xué)部門的定位需明確醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作的四大技術(shù)支持系統(tǒng)（醫(yī)、藥、護(hù)、技）之一，臨床治療應(yīng)建立包括藥師在內(nèi)的治療團(tuán)隊(duì)2023/2/78第十一條

藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床藥物診斷、治療，供應(yīng)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量第十六條

臨床藥學(xué)工作應(yīng)面對(duì)患者—明確醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向是臨床藥學(xué)—核心：合理用藥、患者用藥平安第十七條

逐步建立臨床藥師制—藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型—藥師觀念要轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號(hào)2023/2/79臨床呼喊臨床藥師醫(yī)生、護(hù)士對(duì)臨床藥師的需求：?？漆t(yī)師所駕馭的藥物學(xué)問(wèn)難以勝任合理用藥的須要醫(yī)務(wù)人員在新藥、新劑型方面的學(xué)問(wèn)更新速度和實(shí)力與臨床須要存在差距患者對(duì)臨床藥師的需求藥物說(shuō)明書困難、術(shù)語(yǔ)難懂，患者難以理解醫(yī)囑或處方患者對(duì)ADR的不了解影響服藥依從性2023/2/710二、臨床藥師兩個(gè)試點(diǎn)工作的狀況

開展兩個(gè)試點(diǎn)工作的意義明確醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師的定位發(fā)揮藥學(xué)部門和藥師在促進(jìn)藥物合理應(yīng)用、疼惜患者用藥平安方面應(yīng)起的作用建立臨床用藥干預(yù)與制約機(jī)制提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量2023/2/711開展兩個(gè)試點(diǎn)工作的目的希望通過(guò)試點(diǎn)，總結(jié)出一套實(shí)行臨床藥師制和培養(yǎng)臨床藥師人才方面比較成熟的閱歷：探究臨床藥師的條件與準(zhǔn)入資格探究臨床藥師的定位與職責(zé)任務(wù)探究臨床藥師參與藥物治療的工作模式2023/2/712探究臨床藥師制和在職人才培育的相關(guān)管理制度探究在職臨床藥師培育模式與標(biāo)準(zhǔn)希望通過(guò)試點(diǎn)加速醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師職能的轉(zhuǎn)變；引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師作用應(yīng)有的重視；推動(dòng)藥學(xué)教化改革;與國(guó)際醫(yī)院藥學(xué)接軌2023/2/713開展兩個(gè)試點(diǎn)工作反映了：衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的決心和對(duì)藥師作用的重視衛(wèi)生部對(duì)臨床不合理用藥的關(guān)注和對(duì)患者平安用藥的重視2023/2/714衛(wèi)生部于2005.11發(fā)文《關(guān)于臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》公布《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》試點(diǎn)期3年，模式為臨床藥學(xué)全脫產(chǎn)進(jìn)修一年托付中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)具體組織實(shí)施成立“臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì)”（一）2005年啟動(dòng)“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)”工程2023/2/715制定公布4項(xiàng)附件臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)守則臨床藥師10個(gè)專業(yè)的專科培訓(xùn)指南臨床藥師教學(xué)藥歷書寫與檢查要點(diǎn)衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地學(xué)員考核方案2023/2/716制定公布4項(xiàng)附件臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)守則臨床藥師10個(gè)專業(yè)的專科培訓(xùn)指南臨床藥師教學(xué)藥歷書寫與檢查要點(diǎn)衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地學(xué)員考核方案臨床藥師10個(gè)專業(yè)的?？婆嘤?xùn)指南所涉及專業(yè)含：呼吸內(nèi)科、抗菌藥物專業(yè)、心血管內(nèi)科、腫瘤?？啤⑾瘍?nèi)科、ICU?？?、器官移植專科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科共十個(gè)專業(yè)培訓(xùn)指南內(nèi)容：培育目標(biāo)培育方法培育內(nèi)容與要求參考書目172023/2/7衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地學(xué)員考核方案一、考核目的二、考核對(duì)象三、考核標(biāo)準(zhǔn)四、考核程序及有關(guān)條件五、考核內(nèi)容六、考核匯總182023/2/7考核現(xiàn)場(chǎng)192023/2/72007級(jí)學(xué)員考核——查房2008及學(xué)員考核——查閱資料2023/2/720衛(wèi)生部于2006.2和12月分別批準(zhǔn)公布19家和31家，共50家“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地”醫(yī)院對(duì)兩批基地醫(yī)院分別組織有關(guān)專家進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，實(shí)施狀況分別在“煙臺(tái)”和“西安”進(jìn)行總結(jié)和學(xué)術(shù)溝通舉辦三次專項(xiàng)帶教藥師技能培訓(xùn)共培訓(xùn)帶教臨床藥師202人共培育臨床藥師第一批82人，其次、三批約600人，第四批約300人正參與培訓(xùn)對(duì)前三批學(xué)員分別組織相關(guān)專家進(jìn)行了考核2023/2/721省人民醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作接受實(shí)踐為主、理論為輔，臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)帶教相結(jié)合的培育方式2007年招收學(xué)員5名，其中抗感染專業(yè)2名，心血管專業(yè)2名，呼吸專業(yè)1名。2008年招收學(xué)員4名，其中抗感染專業(yè)2名，心血管專業(yè)1名，呼吸專業(yè)1名。2009年招收學(xué)員4名，其中抗感染專業(yè)2名，心血管專業(yè)1名，呼吸專業(yè)1名。鼓樓醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作2007年招收學(xué)員6名，其中抗感染專業(yè)4名，內(nèi)分泌專業(yè)3名。2008年招收學(xué)員6名，其中抗感染專業(yè)4名，內(nèi)分泌專業(yè)3名。2009年招收學(xué)員4名，其中抗感染專業(yè)3名，內(nèi)分泌專業(yè)2名。2023/2/7222023/2/7234.培訓(xùn)試點(diǎn)3年閱歷總結(jié)：基地培訓(xùn)起到了良好的示范和引導(dǎo)作用，推動(dòng)了臨床藥師工作的開展，但仍存在一些不足缺乏規(guī)范化的培訓(xùn)方案和培訓(xùn)教材：不同基地水平差異顯著，培育方式各異，造成培育水準(zhǔn)相差明顯缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化考核方案和評(píng)價(jià)體系：理論考核和臨床技能考核由各基地醫(yī)院自行實(shí)行，對(duì)學(xué)員實(shí)力和資質(zhì)的認(rèn)定缺乏客觀性和公允性缺乏接著教化機(jī)制：很多學(xué)員回到原單位沒(méi)有再教化的機(jī)會(huì)和動(dòng)力，甚至不能從事臨床藥學(xué)工作，臨床藥學(xué)工作又回到原點(diǎn)2023/2/724（二）07.10又啟動(dòng)“臨床藥師制試點(diǎn)”工程2007.10在京召開啟動(dòng)會(huì)，39家醫(yī)院參與，探討部署工作2007.12衛(wèi)生部發(fā)文《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》確定開展為期2年的試點(diǎn)2023/2/725目的：探究臨床藥師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作模式、崗位責(zé)任和管理制度等公布了《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》批準(zhǔn)公布了19個(gè)省市試點(diǎn)的42家醫(yī)院名單，江蘇3家托付醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)具體組織實(shí)施、成立“臨床藥師制試點(diǎn)工作委員會(huì)”《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》2023/2/7264.依據(jù)試點(diǎn)方案制定公布5項(xiàng)附件臨床藥師工作職責(zé)臨床藥師任職專業(yè)技術(shù)條件臨床藥師工作模式指導(dǎo)原則（試行）藥歷書寫規(guī)范要點(diǎn)臨床藥師制試點(diǎn)工作評(píng)估考核方案2023/2/7臨床藥師工作職責(zé)2023/2/727272023/2/7臨床藥師任職專業(yè)技術(shù)條件2023/2/72828臨床藥師工作模式指導(dǎo)原則臨床藥師參與臨床藥物治療的主要工作內(nèi)容參與與所在臨床專科患者藥物治療相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程參與所在臨床?？茖?duì)患者的日常性查房、會(huì)診、病例探討，提出對(duì)藥物治療的看法或建議對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)依據(jù)患者藥物治療實(shí)際須要，開展治療藥物監(jiān)測(cè)、設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案指導(dǎo)患者合理用藥參與合理用藥教化，擔(dān)當(dāng)合理用藥相關(guān)內(nèi)容的講課，宣揚(yáng)語(yǔ)實(shí)施合理用藥有關(guān)工作292023/2/7臨床藥師參與臨床藥物治療的主要方法通過(guò)與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通、建立溝通平臺(tái)參與日常的醫(yī)療活動(dòng)，依據(jù)醫(yī)療規(guī)范和藥學(xué)監(jiān)護(hù)特點(diǎn)，與每位患者建立專業(yè)醫(yī)療關(guān)系，并作必要記錄對(duì)所在臨床科病房的患者，都應(yīng)進(jìn)行適宜的藥物監(jiān)護(hù)對(duì)藥物治療難度較大的患者，臨床藥師應(yīng)列入重點(diǎn)藥物監(jiān)護(hù)對(duì)象對(duì)患者進(jìn)行用藥教化和供應(yīng)藥物信息詢問(wèn)服務(wù)做好臨床藥物治療過(guò)程中的主要技術(shù)工作與職責(zé)302023/2/7臨床藥師工作模式指導(dǎo)原則2023/2/7315.試點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定應(yīng)配備臨床藥師狀況應(yīng)配備218名（三級(jí)醫(yī)院>5名，二級(jí)醫(yī)院>3名）但實(shí)際尚只有約150名6.2008年10月組織專家督導(dǎo)檢查，擬于2009年下半年檢查試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行狀況2023/2/732我院?jiǎn)?dòng)臨床藥師制試點(diǎn)工作08年2月18日王虹院長(zhǎng)傳達(dá)了“衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知”，指出我院必需盡快落實(shí)這項(xiàng)工作，在全省樹立示范作用，按通知要求盡快啟動(dòng)試點(diǎn)工作：08年2月21日成立了我院“臨床藥師制試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”08年4月制定并探討通過(guò)了《江蘇省人民醫(yī)院臨床藥師制試點(diǎn)實(shí)施方案》和《江蘇省人民醫(yī)院臨床藥師制試點(diǎn)工作制度》確定試點(diǎn)科室為心臟科、呼吸科、普外科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科2023/2/733我省臨床藥師制試點(diǎn)工作內(nèi)容啟動(dòng)階段（2008年2月-4月）成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組并召開工作會(huì)議確定試點(diǎn)相關(guān)科室及負(fù)責(zé)人，布置試點(diǎn)工作任務(wù)及支配實(shí)施階段（2008年4月-2009年12月）各試點(diǎn)科室依據(jù)實(shí)施方案》要求，完成試點(diǎn)工作任務(wù)接受衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳組織的專家督導(dǎo)工作、中期考評(píng)及專項(xiàng)檢查總結(jié)階段：2010年1月2023/2/734臨床藥師制試點(diǎn)工作的意義通過(guò)試點(diǎn)工作，探討制定符合江蘇省實(shí)際狀況的臨床藥師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)臨床藥師崗位職責(zé)及工作模式臨床藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)及工作管理制度臨床藥師工作評(píng)價(jià)體系通過(guò)試點(diǎn)，逐步建設(shè)并推廣臨床藥師制培育面對(duì)臨床、面對(duì)患者的合格的臨床藥師參與臨床藥物治療促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障患者用藥平安2023/2/735三、試點(diǎn)工作中需探討的問(wèn)題

需重視藥學(xué)部門實(shí)際問(wèn)題的解決臨床藥師缺編嚴(yán)峻調(diào)劑任務(wù)太重，部分臨床藥師仍只能兼職要重視建立臨床藥師制“目的”中所提及的“探究”問(wèn)題的落實(shí)2023/2/736三、試點(diǎn)工作中需探討的問(wèn)題

臨床藥師必需具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)并駕馭基本的藥物治療臨床藥師的專業(yè)背景要求：具有臨床藥學(xué)專業(yè)水平的藥學(xué)人才駕馭系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)問(wèn)與技能具有相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)具有相關(guān)醫(yī)療文書、臨床檢驗(yàn)學(xué)和影像學(xué)學(xué)問(wèn)具有臨床思維2023/2/737三、試點(diǎn)工作中需探討的問(wèn)題

專業(yè)學(xué)問(wèn)特點(diǎn)：運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)學(xué)問(wèn)參與臨床用藥，駕馭確定醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)問(wèn)是為更好發(fā)揮藥學(xué)學(xué)問(wèn)與技能臨床藥師必需強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)，但應(yīng)留意藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，避開把臨床藥師培育成醫(yī)師，而失去與醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)2023/2/738三、試點(diǎn)工作中需探討的問(wèn)題

臨床實(shí)踐不夠，不能真正發(fā)揮臨床藥師作用專職還是兼職？專職臨床藥師臨床工作時(shí)間要求>80%，如何保證？如何加強(qiáng)臨床技能的培育，完成醫(yī)院藥師向臨床藥師的轉(zhuǎn)型？2023/2/739三、試點(diǎn)