臨床藥師工作的實(shí)際意義資料

臨床藥師工作的實(shí)際意義

發(fā)展始于20世紀(jì)60年頭的臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，美國藥學(xué)家于1988年提出并于1993年在國際藥學(xué)會(huì)議上確定了醫(yī)院藥師的職責(zé)，即“藥師必需履行藥學(xué)服務(wù)的義務(wù)與職責(zé)，藥師工作的發(fā)展方向是干脆為病人供應(yīng)更好的服務(wù)，技術(shù)含量應(yīng)越來越高”。我國2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》也明確指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷和治療，供應(yīng)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。國外臨床藥師開展的狀況國外早在20世紀(jì)60年頭就已起先專業(yè)化臨床藥師的培育。在20世紀(jì)90年頭，美國已有臨床藥師15301人，成為醫(yī)師選藥和用藥的參謀。美國作為臨床藥學(xué)的發(fā)源地，臨床藥學(xué)服務(wù)相當(dāng)廣泛，不僅深化醫(yī)院的各個(gè)科室，而且在養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)、家庭病床等社會(huì)保健機(jī)構(gòu)也在主動(dòng)開展藥學(xué)服務(wù)工作。臨床藥師一般在早查房之前調(diào)閱分管病區(qū)病人近期的病歷記錄、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果，然后結(jié)合病人病情的發(fā)展，思索病人下一步的治療方案。查房時(shí)幫助臨床醫(yī)生對(duì)每名病人的臨時(shí)醫(yī)囑和長期醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整，對(duì)病人可能出現(xiàn)的ADR監(jiān)測(cè)以及所用藥物的相互作用進(jìn)行逐個(gè)探討。查房結(jié)束后，就查房中遇到的實(shí)際問題查閱有關(guān)資料、書寫用藥記錄、接受院內(nèi)外醫(yī)師或病人的電話詢問等。藥師每個(gè)星期都會(huì)同醫(yī)生一起進(jìn)行病例探討，每個(gè)月由藥師組織信息溝通會(huì)，向醫(yī)生供應(yīng)最新的藥物信息。國內(nèi)狀況我國的臨床藥學(xué)工作于20世紀(jì)60年頭起先萌芽，至70年頭末80年頭初，一些大型綜合性醫(yī)院逐步開展了臨床藥學(xué)工作。經(jīng)過20多年的不懈努力，臨床藥學(xué)服務(wù)取得了良好的效果，但我國臨床藥師制度尚未建立，臨床藥學(xué)工作重點(diǎn)多偏重于藥學(xué)探討、試驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、ADR監(jiān)測(cè)以及合理用藥詢問等，藥師深人臨床參與個(gè)體化用藥決策則很少。藥物監(jiān)測(cè)工作也大多局限于試驗(yàn)室，與臨床聯(lián)系不緊密，致使其不能充分發(fā)揮效能。臨床藥學(xué)沒有真正走向臨床。其次軍醫(yī)高校長海醫(yī)院藥學(xué)部對(duì)55所醫(yī)院調(diào)查發(fā)覺，開展合理用藥評(píng)價(jià)的有19家(占34．55％)，藥師參與臨床查房、會(huì)診的僅有9家(占16．36％)口]。而且藥學(xué)服務(wù)的方式單一和落后，多數(shù)是面對(duì)面的口頭詢問和電話詢問。目的臨床藥師在廣義上是指在臨床各科室為患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)的藥師。狹義上則是指接受過系統(tǒng)高等臨床藥學(xué)專業(yè)教化，具有高等醫(yī)藥院校高校本科臨床藥學(xué)專業(yè)或全日制藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)本科上學(xué)歷；具有扎實(shí)的現(xiàn)代臨床藥學(xué)專業(yè)理論學(xué)問與技能；具有醫(yī)學(xué)以及與醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)問與技能、醫(yī)療文書學(xué)問與技能；具有參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐、探討與實(shí)施合理用藥的學(xué)問與技能，并擔(dān)當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)技術(shù)工作的專業(yè)人員，通過規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格，取得的臨床藥師專業(yè)職稱。

內(nèi)容臨床藥師的主要職責(zé)有：

（1）臨床藥師有責(zé)任參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，幫助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，使病人不受或削減與用藥有關(guān)的損害，深化臨床科室了解藥物應(yīng)用動(dòng)態(tài)，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)看法；參與查房和會(huì)診，參與危重患者的救治和病案探討，對(duì)藥物治療提出建議；

（2）臨床藥師有責(zé)任開展藥學(xué)信息與詢問服務(wù)，供應(yīng)有關(guān)藥物詢問服務(wù)，宣揚(yáng)合理用藥學(xué)問；

（3）臨床藥師有責(zé)任進(jìn)行臨床藥學(xué)探討，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，為提升藥物治療水平供應(yīng)科學(xué)的監(jiān)測(cè)或試驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)合臨床用藥，開展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用探討。

現(xiàn)狀

目前，我國的臨床藥師如何開展臨床工作還沒有統(tǒng)一的規(guī)定和要求，不過臨床藥師和執(zhí)業(yè)藥師都有各自的社會(huì)責(zé)任，只有各盡所能，才能充分發(fā)揮自己在醫(yī)藥界的作用，從而為國家醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做貢獻(xiàn)。

藥師深化臨床的工作和任務(wù)臨床用藥的合理性始終是醫(yī)院面臨的困難和問題，用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致了大量的藥源性疾病的發(fā)生，輕則增加患者的苦痛，重則使人致殘，甚至死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，世界各國住院病人的ADR發(fā)生率為10％～20％，其中5％死于嚴(yán)峻的ADR。有資料顯示我國ADR發(fā)生率約為10％～30％。據(jù)我國衛(wèi)生部ADR監(jiān)測(cè)中心推算，近幾年來，在每年住院的5000多萬人中與ADR有關(guān)的可達(dá)500多萬人，而死于ADR的每年約有19萬人?。其次軍醫(yī)高校長海醫(yī)院對(duì)該院2003年度229例ADR報(bào)告分析發(fā)覺，ADR發(fā)生率較高的分別是抗微生物藥、抗腫瘤和免疫調(diào)整藥。藥師深化臨床的工作和任務(wù)用藥不當(dāng)嚴(yán)峻影響了治療效果，使一些疾病沒能得到剛好有效的治療。用藥不當(dāng)還增加了醫(yī)療費(fèi)用，造成國家和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)損失。合理用藥成為社會(huì)關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題，迫切要求藥師走進(jìn)臨床，幫助臨床醫(yī)師合理用藥，削減ADR的發(fā)生，提高疾病的治愈率，保證醫(yī)療的平安，削減醫(yī)療事故的發(fā)生和減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院臨床藥師工作支配緣由分析：自從2009年10月建立臨床藥師制度以來，臨床藥師經(jīng)過一個(gè)幾年的工作和學(xué)習(xí)，特殊是14年藥房托管以后，藥師才有時(shí)間，參與臨床。在醫(yī)囑審核、處方點(diǎn)評(píng)及藥學(xué)查房過程中，發(fā)覺了較多臨床不合理用藥的問題：1、無適應(yīng)癥用藥、選用藥物不當(dāng)；2、用量、療程、時(shí)間間隔不合理；3、不恰當(dāng)合并用藥；4、無必要運(yùn)用昂貴藥品；5、重復(fù)給藥；6、注射劑溶媒選擇不當(dāng)。

臨床藥師制定工作支配1、開展處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、I類切口預(yù)防用藥點(diǎn)評(píng)等工作；2、建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警制度；3、進(jìn)行病區(qū)不合理醫(yī)囑分析；4、定期為臨床供應(yīng)合理用藥宣揚(yáng)資料；5、開展用藥詢問窗口，對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教；6、每季度進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析。

臨床藥師實(shí)施工作支配1、宣揚(yáng)合理用藥，削減藥物不良反應(yīng)

針對(duì)臨床上遇到的常見用藥問題,臨床藥師定期開展醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)學(xué)問講座,宣揚(yáng)合理用藥；2、進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)囑審核，避開潛在的藥物相互作用；3、進(jìn)行患者用藥教化，提高其依從性；對(duì)患者出院帶藥進(jìn)行用藥指導(dǎo)。臨床藥師臨床檢查及結(jié)果1、每星期2次和醫(yī)師下臨床查房，做好查房工作日志，對(duì)有疑問或療效欠佳的用藥方案進(jìn)行進(jìn)一步的分析，查閱相關(guān)的資料、文獻(xiàn)，提出合理的建議。2、完成病例探討3份，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后抗菌藥物的運(yùn)用問題（病案號(hào)201403638）；內(nèi)三科老年患者多重耐藥抗菌藥物運(yùn)用問題（病案號(hào)201403617）；外二科先天性上肢畸形術(shù)后抗菌藥物運(yùn)用問題（病案號(hào)201405872）?；仡櫺苑治隽宋以嚎咕幬锱R床運(yùn)用過程中在不同病理狀態(tài)下的給藥方案效果的差異，通過文獻(xiàn)的查閱、藥學(xué)學(xué)問的學(xué)習(xí)，為臨床抗菌藥物運(yùn)用了有效地建議，也提高了臨床藥師自身的醫(yī)學(xué)學(xué)問。臨床藥師臨床檢查及結(jié)果3、查看醫(yī)囑140份（2014年3-5月），藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告整理17例（2014年1-5月），編寫藥訊30期；針對(duì)處方、醫(yī)囑中不合理用藥的狀況，如克林霉素磷酸酯注射液濃度、溶媒等，為臨床醫(yī)師做臨床用藥提示，得到了醫(yī)師的歡迎和確定。4、高危藥品運(yùn)用5、為臨床醫(yī)護(hù)供應(yīng)藥物信息詢問多次，其中包括藥物相互作用、溶媒的合理選擇、藥物動(dòng)力學(xué)等的方面的內(nèi)容，為促進(jìn)合理、平安用藥起到了重要的作用。臨床藥師臨床工作改進(jìn)及措施1、進(jìn)一步深化臨床藥師工作制度，避開查房記錄流于形式，沒有深度。2、要充分體現(xiàn)藥歷的真正內(nèi)涵，有對(duì)患者藥物治療方案的總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，而不是病歷的復(fù)制品。3、進(jìn)一步加大對(duì)患者的用藥宣教，提高患者用藥依從性，削減藥物的不良反應(yīng)，可以使藥物資源合理配置，藥學(xué)服務(wù)才能獲得更好的效果。臨床藥師臨床工作改進(jìn)及措施4、藥師的地位和作用是相輔相成又相互制約的。有為才有位、有位更有為。發(fā)揮作用才可能有地位,有了地位才能更好地發(fā)揮作用。提升我們臨床藥師作用與地位的重中之重,是臨床藥師最大限度地發(fā)揮自身潛能,朝著促進(jìn)和提高合理用藥水平的方向堅(jiān)持走下去,不斷提高自身業(yè)務(wù)實(shí)力和藥學(xué)服務(wù)水平?？偨Y(jié)內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會(huì)議提出合理用藥的要求是：對(duì)癥開藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥精確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無誤，藥品必需有效，質(zhì)量合格，平安無害。（1985）WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：（1987）1）處方的藥應(yīng)為適宜的藥物2）在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)3）正確地調(diào)劑處方4）以精確的劑量