ctmri顱腦影像看片課件

顱腦影像顱腦檢查技術顱腦檢查技術頭顱平片（診斷價值很有限）腦血管造影采用DSA技術用于診斷腦動脈瘤、腦血管畸形血管閉塞和了解腦瘤供血情況腦CT平掃；增強；CTA腦MRI2023/2/72徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130頭顱平片腦血管造影CTMRIMRI2023/2/73徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130正常腦CT橫斷位圖像鞍上池層面三腦室前部層面2023/2/75徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面正常腦CT橫斷位圖像2023/2/76徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130側腦室頂部層面腦室上層面正常腦CT橫斷位圖像2023/2/77徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130正常腦MRI表現(xiàn)橫斷位、矢狀位、冠狀位MRI像清晰而逼真地顯示腦皮質、髓質、腦脊液顱神經(jīng)和脂肪無骨骼偽影的干攏

MRI矢狀位腦干、中腦、橋腦、延髓垂體柄和垂體垂體正常高度為2-8mm2023/2/79徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130正常腦MRI表現(xiàn)T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WI2023/2/710徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130矢狀位冠狀位正常腦MRI表現(xiàn)2023/2/711徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130顱內腫瘤2023/2/713徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130膠質瘤（Glioma）起源于神經(jīng)膠質細胞（一）星形細胞瘤（astrocytoma）Ⅰ級分化良好，良性Ⅱ級良惡性交界性腫瘤Ⅲ-Ⅳ級分化不良，惡性2023/2/714徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130膠質瘤的MRI和CT表現(xiàn)CTMRI病理中心低密度T1低T2高壞死環(huán)形增強環(huán)形增強多血管性周圍水腫T1T2延長血管源性水腫2023/2/715徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130膠質瘤（Glioma）惡性星形細胞瘤影像學表現(xiàn)不均勻性血管源性水腫增強不規(guī)則血管2023/2/717徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130膠質瘤（Glioma）惡性星形細胞瘤（Ⅳ級）特點三帶－低密度中心、環(huán)形增強、水腫CT增強CT密度不均勻弧形、輪狀分葉、水腫不規(guī)則厚環(huán)壞死、出血壞死、出血"囊狀"、鈣化中心不增強2023/2/718徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130膠質瘤（Glioma）C+左額葉團片狀低密度影，周圍見低密度水腫帶，增強后呈環(huán)形強化2023/2/719徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130良性星形細胞瘤(29-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI右側丘腦區(qū)可見類圓形異常信號灶，T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號，于CET1WI未見明顯強化。周圍水腫不明顯。2023/2/721徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130惡性星形細胞瘤瘤(45-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI左額葉可見一類圓形異常信號灶，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，周圍可見大片狀水腫高信號，增強后病灶呈環(huán)形強化。2023/2/722徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130少突膠質細胞瘤（Oligodendroglioma）CTMRI等、低、高密度T1等、低輕或中度強化輕或中度強化占位效應相對輕占位效應相對輕水腫輕微水腫輕微鈣化（70％）T2高、低信號囊變少見囊變少見顱內最易發(fā)生鈣化的腫瘤2023/2/723徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130髓母細胞瘤（medulloblastoma）CTMRI小腦蚓部高密度或等密度腫塊T1WI呈低或等信號T2WI呈等或高信號密度不均信號強度不均勻鈣化、囊變、壞死、出血腫瘤周圍輕度水腫增強為不均勻強化增強為不均勻強化四腦室受壓、腦積水四腦室受壓、腦積水2023/2/725徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130髓母細胞瘤(14-years-oldmale)CT平掃：小腦蚓部可見一類圓形軟組織腫塊影，密度均勻，邊界清晰。呈等稍高密度影，第四腦室受壓。2023/2/726徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130T1WICET1WI髓母細胞瘤MRI（接上）四腦室區(qū)可見類圓形異常信號影，于T1WI上呈低信號，于增強T1WI上病灶有強化。2023/2/729徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130腦膜瘤（meningioma）腦外腫瘤腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細胞好發(fā)部位依次為矢狀竇旁大腦凸面大腦鐮嗅溝鞍結節(jié)蝶骨嵴小腦橋腦角小腦幕斜坡2023/2/730徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130腦膜瘤X線表現(xiàn)頭顱平片鄰近顱骨可見顱骨內外板變薄、膨脹、吸收有骨質增生、硬化顱板增厚等改變血管造影血供豐富腫瘤均勻一致和持續(xù)強化即為“腫瘤染色”2023/2/731徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130腦膜瘤CT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為均勻略高密度或低密度結節(jié)或腫塊影腫瘤鈣化發(fā)生率約為15%

增強腫瘤常明顯均勻強化輪廓光滑整齊瘤周低密度區(qū)

，邊界清楚腦外起源征象白質坍陷征、腦膜強化顱骨增生、硬化，破壞或變薄2023/2/732徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1WI上等信號T2WI上多為等、低信號，少數(shù)高信號鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份腫瘤信號可不均勻血供豐富者可見點、條狀扭曲流空血管影增強明顯強化腫瘤包膜呈低信號環(huán)影腦膜強化，腦膜尾征（duraltailsigh）2023/2/733徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130T1WIT2WICET1WI腦膜瘤(50-year-oldfemale)右側額部可見類圓形異常信號影，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，增強后病灶明顯均勻強化，鄰近腦膜可見強化。2023/2/734徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130垂體瘤（Pituitaryadenoma）平片蝶鞍擴大，骨質吸收、破壞ＣＴ鞍內結節(jié)影，密度多均勻增強瘤體均勻強化壞死囊變區(qū)為低密度，不強化冠狀位腫瘤呈啞鈴狀（束腰征）垂體卒中（腫瘤出血）腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度微腺瘤（＜1cm）2023/2/735徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130垂體瘤X線表現(xiàn)平片和分層表現(xiàn)蝶鞍擴大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨質吸收、薄、破壞分層攝影顯示更清楚2023/2/736徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130垂體瘤CT表現(xiàn)平鞍內結節(jié)影，密度多均勻增強掃描整個瘤體均勻強化向下生長致鞍底下陷腫瘤向上生長使鞍上池閉塞束腰征體積大者密度不均勻，壞死囊變低密度增強腫瘤實質強化壞死囊變區(qū)仍呈低密度腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度或低密度視力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經(jīng)麻痹頭痛、腦膜刺激垂體卒中2023/2/737徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130垂體瘤MRI表現(xiàn)MRI矢狀位和冠狀位成像可顯示垂體瘤形態(tài)、大小可顯示鞍內外生長情況可顯示殘存正常垂體腫瘤壞死囊變，T1呈低信號，T2呈高信號囊液成份不一時表現(xiàn)液—液平視交叉受壓變形、海綿竇閉塞頸內動脈包繞、蝶竇內生長情況2023/2/738徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130垂體瘤CT2023/2/739徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130垂體瘤MRI2023/2/740徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130聽神經(jīng)瘤（Acousticneurinoma）小腦橋腦角區(qū)最好發(fā)的腫瘤起源聽神經(jīng)根神經(jīng)鞘膜（Schwann）細胞臨床癥狀

聽神經(jīng)受壓癥狀眩暈、耳鳴、耳聾2023/2/741徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130聽神經(jīng)瘤影像學表現(xiàn)平片

內聽道擴大、變短，局部骨質吸收、破壞ＣＴ橋小腦角圓形、類圓形等密度影密度均勻或不均勻低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)瘤體周圍多有低密度水腫帶增強CT瘤體實質部分有明顯強化呈結節(jié)狀、單環(huán)狀、或多環(huán)狀強化2023/2/742徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130聽神經(jīng)瘤影像學表現(xiàn)MRIT1WI上呈等或略低信號在T2WI上呈高信號腫瘤壞死囊變時信號更高出血與腫瘤囊性形成液-液平增強實質部分強化而囊變不強化MRI能顯示小聽神經(jīng)瘤

2023/2/743徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130瘤體呈略高密度內聽道擴大聽神經(jīng)瘤CT2023/2/744徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130T1WIT2WICET1WI聽神經(jīng)瘤MRI左橋小腦角可見不規(guī)則形異常信號影，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，增強T1WI上病灶明顯不均勻強化。2023/2/745徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130轉移瘤（Metastatictumorofthebrain）多見血行轉移多發(fā)、皮髓質交界處CT平掃高、等、低、混雜密度瘤周水腫明顯小腫瘤，大水腫增強結節(jié)狀、環(huán)狀強化MRIT1低信號、T2高信號增強多樣化2023/2/746徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130T1WIT2WICET1WI轉移瘤（Metastatictumorofthebrain）兩側頂葉于T1WI上見片狀低密度影，于T2WI上呈高信號，周圍可見大片狀低密度水腫帶。增強T1WI上呈結節(jié)狀明顯強化灶。2023/2/747徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130腦梗死（Cerebralinfarction）腦動脈閉塞性腦梗死病理缺血壞死、液化壞死組織清除膠質細胞增生和肉芽組織形成囊變、軟化2023/2/748徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130腦梗死（Cerebralinfarction）CT24小時低密度區(qū)2～3周出現(xiàn)模糊效應繼而低密度最后囊腔形成增強：不均勻、腦回狀、條狀強化MRIT1低信號、T2和FLARE高信號DWI、PWI可檢出早期腦梗死區(qū)別新舊梗死灶2023/2/749徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130腦梗死CT圖一：右側半卵圓區(qū)可見小片低密度影。圖二：右側半卵圓區(qū)可見大片狀低密度影，密度不均勻。圖三：右側枕葉可見片狀密度影，密度均勻，邊界清晰。圖一圖二圖三2023/2/750徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130T1WIT2WIDWI腦梗死MRI左額顳葉可見斑片狀異常信號影，于T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈高信號，于DWI上呈高信號。2023/2/751徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130穿支動脈梗塞引起深部腦組織小面積梗死CT基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干5-10mm小片狀低密度區(qū)MRIT1低信號；T2高信號比CT敏感，F(xiàn)LARE和DWI更佳腔隙性腦梗死（Lacunarinfarction）2023/2/752徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周CT低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影

MRI梗死區(qū)內出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號出血性腦梗死（Hemorrhagenicinfarction）2023/2/753徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130腦出血（Intracranialhemorrhage）部位：殼核、外囊、丘腦、內囊多見CT表現(xiàn)新鮮血腫長圓形或不規(guī)則高密度影CT值50-60HU，占位效應破入腦室，少至大量及腦室鑄型血腫吸收，密度降低、周邊開始環(huán)狀強化，周圍為低密度水腫第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙狀殘腔2023/2/754徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130腦出血（Intracranialhemorrhage）2023/2/755徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130腦出血MRI表現(xiàn)MR信號強度反映血腫內血紅蛋白變化

（含氧血紅蛋白→脫氧血紅蛋白→正鐵血紅蛋白→含鐵血黃素）細胞外正鐵血紅蛋白高信號含鐵血黃素沉著低信號2023/2/756徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130T1WIT2WI腦出血MRI左顳葉可見一類圓形異常信號灶，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號2023/2/757徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130顱腦損傷（Braintrauma）檢查方法CT為主顱腦損傷

硬膜外血腫（epiduralhematoma）硬膜下出血（subduralhematoma）腦挫裂傷（lacerationandcontusionofbrain）彌漫性軸索損傷（diffuseaxonalinjury,DAI）2023/2/758徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130顱腦損傷（Braintrauma）CT急性期呈均勻高密度影（CT值40-100HU）隨時間延長血腫吸收，密度降低、范圍縮小硬膜外血腫顱骨內板下雙凸形，較局限硬膜下血腫顱骨內板下新月形，薄而廣泛2023/2/759徐州醫(yī)學院09專臨3董晟092113130顱腦損傷（Braintrauma）腦挫裂傷低密度區(qū)；點片狀出血圓形或不規(guī)則形蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦內血腫等單發(fā)或多發(fā)彌漫性軸索損傷彌漫性腦水腫、腦腫脹腦灰質、白質交界