臨床肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治稣n件

2023/2/71臨床肺功能血?dú)夥治?023/2/72

a.通氣功能

1.呼吸功能

b.換氣功能肺功能

a.防御功能

2.非呼吸功能

b.代謝分泌功能保障2023/2/73通氣功能：包括肺容積、通氣（靜息通氣、最大通氣）、氣體分布、呼吸力學(xué)（阻力、順應(yīng)性、呼吸攻）、呼吸調(diào)節(jié)（呼吸中樞、呼吸?。Q氣功能：彌散、通氣/血流、血?dú)夥治?/p>

呼吸功能2023/2/75

肺通氣功能IRVERVVTVCSpirometryFRCRV肺換氣功能2023/2/77肺功能檢查的作用(1)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。

(2)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估。(3)呼吸困難的鑒別診斷。(4)手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)。(5)重癥搶救監(jiān)測(cè)。(6)勞動(dòng)力鑒定。2023/2/79肺功能測(cè)驗(yàn)主要包括肺通氣量測(cè)定小氣道功能測(cè)定肺彌散功能測(cè)定通氣/血流比值測(cè)定1．通氣功能測(cè)定2．換氣功能測(cè)定3．動(dòng)脈血液酸堿度測(cè)定及氣體分析肺容積測(cè)定舉例2023/2/710肺功能測(cè)定影響因素：1．環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2．地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、歐洲人3．個(gè)體因素：男、女、高矮、胖瘦

因此肺功能測(cè)定前必須經(jīng)過(guò)校正（STBD即

C37o時(shí)的飽合水蒸氣壓）2023/2/711肺功能測(cè)定正常預(yù)計(jì)值公式：

VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*wh

FRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2

測(cè)定預(yù)計(jì)值公式各國(guó)家是不一樣的，目前我們用歐洲人公式。2023/2/713Spirometer2023/2/714Whatdoesaspirometermeasure?2023/2/715定標(biāo)活塞通氣口及閥門(mén)2023/2/717肺容量及其組成2023/2/718動(dòng)態(tài)肺容量最大肺活量用力肺活量第一秒時(shí)間肺活量最大通氣量

主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變2023/2/719小氣道功能測(cè)定

及臨床意義2023/2/721小氣道功能測(cè)定內(nèi)容最大呼氣流速—容積曲線（V-V曲線）圖閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容積曲線（Vios-V）2023/2/722流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形2023/2/723受試者在最大用力呼氣過(guò)程中將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻力，而與用力無(wú)關(guān)。小氣道功能—最大中期呼氣流速2023/2/725吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響2023/2/726NormalFlow-VolumeLoop2023/2/729EarlyGlotticClosure2023/2/730

MildObstruction2023/2/731

SevereObstruction2023/2/732Restriction2023/2/733UpperAirwayObstruction2023/2/734UpperAirwayObstruction2023/2/735肺功能診斷

（判定指標(biāo)）2023/2/736

測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目ICERVVCRVTVEMBCFVCFEV1

TDLCORaWSGaWFRCRVTLCRV/TLCPEFMMEFV75V50 V25BR=(MBC-VE)/MBCFRI=MBC%/VC%2023/2/737VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV

常用肺通氣功能測(cè)定主要有：

2023/2/738Case1Howtointerpretthetest?2023/2/739Case12023/2/740Case2Howtointerpretthetest?2023/2/741Case22023/2/742Case3

Pred PRE %Pred POST %Pred %ChgFVC 4.43 1.79 40 2.74 62 53FEV1

3.30 0.63 19 0.92 28 46FEV1% 74 35 34 Howwouldyouinterpretthetest?2023/2/743Case32023/2/744Case4

Pred Meas %FVC 5.84 6.79 116FEV1

4.53 4.29 95

FEV1% 77 63Raw

0.99 4.03 406sGaw

0.23 0.055 24Howtointerpretthetest?2023/2/745Case4

Howtointerpretbronchodilatortest(spirometry,sGaw)?

BronchodilatorTest

Pre Post ChangeFVC 6.79 6.81 0FEV1

4.29 4.56 6%

Raw 4.03 1.39 -66%sGaw 0.055 0.151 175%2023/2/746Case42023/2/7471、阻塞性通氣功能障礙：FEV1↓,FEV1/FVC↓，TLC↑，RV/TLC↑，F(xiàn)VC(-)，VCMax(-)。（可見(jiàn)于氣管炎、哮喘、COPD、長(zhǎng)期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。

2023/2/748阻塞性2023/2/7492、限制性通氣功能障礙：

VCMax↓，F(xiàn)VC↓，F(xiàn)EV1↓，

FEV1/FVC(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可見(jiàn)于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。2023/2/750限制性2023/2/7513、混合性通氣功能障礙：

VCmax↓，F(xiàn)VC↓,FEV1↓，

FEV1/FVC↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可見(jiàn)于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）2023/2/7524、單純小氣道病變：

V′50↓，V′25↓

（可見(jiàn)于正常人吸煙者，或較長(zhǎng)期生活于嚴(yán)重空氣污染處）2023/2/753肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？2023/2/754

FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。在對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級(jí)時(shí)，普遍采用FEV1%pred這一指標(biāo)。2023/2/755肺功能損害程度：(三級(jí)分法)

輕

中

重VC(FVC)79-60

59-50

<50FEV179-60

59-50

<50FEV1R%79-60

59-40

<40MVV74-60

59-50

<50MMEF、V25、V50、V75<80%為異常2023/2/7562023/2/757阻塞型通氣功能障礙2023/2/758限制型通氣功能障礙2023/2/759混合型通氣功能障礙2023/2/760氣道反應(yīng)性測(cè)定一、氣道激發(fā)試驗(yàn)1、藥物激發(fā)試⑴乙酰甲膽鹼⑵生理鹽水⑶組織胺2、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)3、冷空氣激發(fā)試驗(yàn)二、氣道可逆試驗(yàn)用擴(kuò)張劑后FEV1值提高15%為陽(yáng)性，提高20%考慮哮喘可能。（如FEV1值過(guò)低，則FEV1絕對(duì)值應(yīng)同時(shí)增高200ml。）2023/2/761診斷程序患者配合良好FEV1/FVC正常或上升下降VC可逆試驗(yàn)正?；蛏仙陆导ぐl(fā)試驗(yàn)DLco（+）（-）哮喘其他（+）（-）哮喘COPDDLco正常胸膜胸壁呼吸肌腹腔下降間質(zhì)性肺病正常下降慢性支氣管炎肺氣腫2023/2/762

肺功能測(cè)定注意事項(xiàng)：1.病人有溝通配合能力；2.測(cè)試前病人須安靜休息15分鐘；3.高熱，劇咳，極度衰弱病人暫不宜做；4.嚴(yán)重肺大皰，自發(fā)性氣胸或易發(fā)生氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做；5.傳染病患者暫不能做；6.心絞痛或心機(jī)梗死、嚴(yán)重心功能紊亂、心率>120次/min、近期眼部手術(shù)、近期腹部手術(shù)、處于惡心、嘔吐、眩暈急性期的患者暫時(shí)不能做。2023/2/763術(shù)前肺功能評(píng)估術(shù)前FEV1

>2L

安全

1-2L

有一定風(fēng)險(xiǎn)

<0.8L

風(fēng)險(xiǎn)極大缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮病人身高、體重、年齡、性別沒(méi)有考慮手術(shù)切除范圍2023/2/764安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求VC

>50%預(yù)計(jì)值FEV1

>

50%預(yù)計(jì)值RV/TLC

>50%預(yù)計(jì)值DLco

>50%預(yù)計(jì)值缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍2023/2/765術(shù)后預(yù)測(cè)肺功能預(yù)測(cè)開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%

(PPO-FEV1%)其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%2023/2/766目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長(zhǎng)期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)為

FEV1%50%，

PaCO250mmHg

PPO-FEV1%40%2023/2/767心外科手術(shù)

肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報(bào)道不一，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后FEV1.0<1.25L的患者死亡率為12％，F(xiàn)EV1.0>1.25L者為4％。故ATS推薦：對(duì)于吸煙或呼吸困難的患者應(yīng)于心外科手術(shù)前行肺功能檢測(cè)。運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)是心血管患者術(shù)前評(píng)估的重要方法。一般代謝當(dāng)量（MET=3.5VO2/Kg）<3時(shí)，應(yīng)慎重或禁止手術(shù)。2023/2/768腹部手術(shù)

早期研究顯示，術(shù)前肺功能減退是導(dǎo)致上腹部手術(shù)后呼吸并發(fā)癥的重要原因，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展（手術(shù)方法的改進(jìn)，術(shù)前治療的進(jìn)展，術(shù)后監(jiān)護(hù)的完善等）術(shù)后死亡率不斷降低1980年Jenkinso觀察上腹部手術(shù)第一天FVC下降均為術(shù)前的35％，術(shù)后一周逐漸恢復(fù)正常，F(xiàn)uso等發(fā)現(xiàn)術(shù)前FEV1.0<6％發(fā)生上腹部手術(shù)后呼吸合并癥機(jī)率上升，PaO2<70mmHg同樣升高。ATS建議：吸煙者或肺部疾病患者腹部手術(shù)前應(yīng)行肺功能檢測(cè)，其臨界值為MVV>50％，F(xiàn)VC>2L,PaCO2<45mmHg2023/2/769血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PaO2）肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）動(dòng)脈血氧飽和度混合靜脈血氧分壓動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血二氧化碳分壓碳酸氫緩沖堿剩余堿血漿CO2含量pH值二氧化碳結(jié)合力2023/2/770動(dòng)脈血氧分壓(PaO2）血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力；正常范圍12.6~13.3kPa（100－0.33x年齡±5mmHg），PaO2

低于同齡人正常下限為低氧血癥；呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<60mmHg2023/2/771肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差[P(A-a)O2]P(A-a)O2＝PAO2－PaO2;反映肺換氣（攝氧）功能的指標(biāo)，有時(shí)較PaO2更為敏感；正常青年人P(A-a)O2約為15～20mmHg，約占左心搏出量的3～5％2023/2/772動(dòng)脈血氧飽和度/SaO2：動(dòng)脈血O2與血紅蛋白結(jié)合的程度，即單位Hb含O2百分?jǐn)?shù)，正常為0.95~0.98。氧合血紅蛋白解離曲線/ODC：SaO2與PaO2的相關(guān)曲線，呈S型。PH降低或PaCO2升高時(shí)ODC曲線右移，有利與Hb與O2的解離，可防止組織缺氧。2023/2/773動(dòng)脈血CO2分壓/PaCO2

：動(dòng)脈血中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的壓力。正常值35~45mmHg。它是衡量肺泡通氣功能的指標(biāo)。當(dāng)其大于50mmHg時(shí)提示存在呼酸，II型呼衰。肺泡過(guò)度通氣時(shí)PaCO2下降。PaCO2可以代償代謝性酸堿平衡失調(diào)。pH值：血液中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。正常值7.35~7.45。小于7.35為失代償性酸中毒，大于7.45為失代償性堿中毒。正常值也可能為代償性酸堿失衡或混合性酸堿失衡。2023/2/774碳酸氫鹽：包括SB和AB。SB正常值22~27mmol/L，反映代謝性酸堿平衡指標(biāo)，AB受呼吸和代謝的雙重因素影響。正常人SB=AB。AB>SB提示呼吸性酸中毒；AB<SB提示呼吸性堿中毒；AB=SB=正常值提示酸堿平衡；AB=SB<正常值提示代酸；AB=SB>正常值提示代堿。緩沖堿/BB：血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子總和，包括HCO3—，Hb，血漿蛋白，HPO42-。正常值45~55mmol/L。反映了機(jī)體對(duì)酸堿失衡的總緩沖能力，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情況下，其意義同SB。2023/2/775堿剩余/BE：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將血漿滴定至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量。正值提示緩沖堿增加，固定酸減少，需加酸；為負(fù)值則反之。正常值為±2.3mmol/L，不受呼吸因素的影響。血漿CO2含量/T-CO2

：血漿中以各種形式存在的CO2總量。正常值25.2mmol/L(48.5vol%)，其中HCO3-占95%以上，T-CO2意義同AB。2023/2/7762023/2/777橈動(dòng)脈radialartery2023/2/778股動(dòng)脈femoralartery2023/2/779臂動(dòng)脈

brachialartery2023/2/7802023/2/7812023/2/782顳動(dòng)脈temperalartery2023/2/7832023/2/784腘動(dòng)脈poplitealartery2023/2/7852023/2/786正確2023/2/787錯(cuò)誤2023/2/788足背動(dòng)脈dorsalispedis2023/2/7892023/2/790血?dú)鈭?bào)告內(nèi)容1、呼吸衰竭？2、酸堿平衡紊亂？3、電解質(zhì)紊亂？2023/2/791氧分壓(PO2)血氧飽和度(SaO2或SAT)不可與脈搏血氧飽和度(SpO2)混淆SaO2=(Hb氧含量/Hb氧容量)×100%，與血紅蛋白含量多少無(wú)關(guān)二氧化碳分壓(PCO2)2023/2/792肺泡—?jiǎng)用}氧分壓差(A-aDO2)A-aDO2=PAO2-PaO2=PIO2——PACO2×(1／R)=PaCO2=(大氣壓-飽和水蒸汽壓)×吸入氣O2濃度是反映肺換氣功能的指標(biāo)2023/2/793組織呼吸與與血?dú)獗O(jiān)測(cè)P50可作為組織供氧能力的指標(biāo)動(dòng)—靜脈血氧分壓差(Pa-vO2)不能僅以PaO2作為組織氧供指標(biāo)肺泡氣中氧與二氧化碳的逆向關(guān)系O2和CO2的變化方向相反通氣功能正常時(shí)，A-aDO2不變，但當(dāng)通氣功能下降時(shí)，A-aDO2增加2023/2/794呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭Ⅲ型呼吸衰竭：PvO2下降導(dǎo)致PaO2下降。

2023/2/7952023/2/7962023/2/797Ⅰ型呼吸衰竭V/Q比例失調(diào)通氣不足彌散障礙FiO2減少右向左分流2023/2/798Ⅱ型呼吸衰竭通氣不足（VE下降）無(wú)效腔增加(VD/VT)VCO2增加2023/2/799酸堿失常的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)酸血癥pH<7.35堿血癥pH>7.45代謝性酸中毒BE<3mmol/