影響檢驗結(jié)果的臨床因素分析前質(zhì)量保證課件

影響檢驗結(jié)果的臨床因素

如何得到一個好的檢驗結(jié)果?分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證分析前質(zhì)量保證檢查申請病人化驗臨床醫(yī)師病人準(zhǔn)備分析中質(zhì)量保證分析前質(zhì)量保證分析后質(zhì)量評估登記填發(fā)報告分析測定標(biāo)本處理方法選擇試劑及培養(yǎng)基操作規(guī)程實驗室用水室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評反饋信息標(biāo)本運送標(biāo)本采集護士檢驗師室內(nèi)復(fù)核診斷，治療分析前的影響因素檢驗項目的選擇與評估患者的準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運送

檢驗項目的選擇根據(jù)患者病情需要和檢驗項目的敏感度、特異性來正確選擇檢驗項目是保證質(zhì)量的第一步。檢驗項目選擇的原則應(yīng)遵循其針對性、有效性、時效性、經(jīng)濟性。患者的準(zhǔn)備

運動對檢驗結(jié)果的影響暫時性影響：血漿脂肪酸含量減少繼而上升；丙酮酸、乳酸含量增高；PCO2↓PH↑持續(xù)性影響：激烈運動后CK、AST、LDH、ALP的測定值升高;可造成RBC、WBC、Hb的假性升高?；颊叩臏?zhǔn)備

飲食對檢驗結(jié)果的影響餐后明顯升高:CHE、CK、GLU、TG飲酒后升高：乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸

注意：血脂檢查必須空腹12小時后抽血（而且檢查前三天禁食肉、蛋、奶），空腹達24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG增高。

患者的準(zhǔn)備

藥物對檢驗結(jié)果的影響藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，可引起結(jié)果的升高、降低、假陰性或假陽性。影響檢驗結(jié)果的常用藥物包括：抗凝劑、降糖藥、興奮劑、激素、抗癲癇藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥及某些中藥等?；颊叩臏?zhǔn)備

藥物對檢驗結(jié)果的影響抗生素類：1）如青霉素類和磺胺類藥物能使血液中的尿酸濃度增高。2）使用新霉素、卡那霉素、對氨基水楊酸者，可導(dǎo)致膽固醇測定值偏低。3）應(yīng)用大劑量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、總蛋白升高，白蛋白、膽紅素降低，患者的準(zhǔn)備

藥物對檢驗結(jié)果的影響激素類：腎上腺素可使鈣、磷的排出量增加，吸收減少，故血鈣、血磷偏低，同時可使血糖值明顯升高，臨床常誤報糖尿病。鹽皮質(zhì)激素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。雌激素類藥物因影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗值減低?？诜茉兴?、睪丸素可使膽固醇測定值上升?；颊叩臏?zhǔn)備

藥物對檢驗結(jié)果的影響抗腫瘤藥物

：其中甲氨喋呤抑制骨髓和損害腎功能；巰嘌呤損害肝功能出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常升高。

患者的準(zhǔn)備

藥物對檢驗結(jié)果的影響

利尿藥：如氫氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的臨床反應(yīng)為使用后出現(xiàn)低血鉀、低血容量和低血氯，長期應(yīng)用可見高氮質(zhì)血癥和尿酸血癥抗糖尿病藥物：如甲苯磺丁脲，氯磺丙脲可損害肝功能，使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸等藥物對檢驗結(jié)果的影響導(dǎo)致凝血酶原時間延長的藥物合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯貝丁酯(冠心平)、

高血糖素(胰高血糖素)、吲哚美辛、保泰松、苯妥英鈉、奎尼丁、水楊酸類、左旋甲狀腺素鈉等導(dǎo)致凝血酶原時間縮短時間的藥物巴比妥類、維生素K、口服避孕藥、灰黃霉素等藥物對檢驗結(jié)果的影響導(dǎo)致血清膽紅素增高的藥物

抗瘧藥、鏈霉素、磷胺類、右旋糖酐、新生霉素、組氨酸、利福平、茶堿、維生素C、腎上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、異丙腎上腺素、甲基多巴、苯乙肼等導(dǎo)致血清膽紅素降低的藥物巴比妥類影響尿二膽試驗的藥物

氯丙嗪、甲芬那酸、氯噻嗪類藥物對檢驗結(jié)果的影響建議:1）最好要求病人停用一切藥物2天后才來采取標(biāo)本，以免產(chǎn)生偏倚影響診斷和治療2）臨床醫(yī)生應(yīng)一定要了解病人用藥的種類和時間，當(dāng)檢驗結(jié)果與臨床癥狀不符合時，應(yīng)考慮用藥的干擾。2）一般應(yīng)避免在靜滴時和用藥4小時內(nèi)采集檢驗標(biāo)本，時間

激素水平分析：女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。建議：下次復(fù)查時應(yīng)與本次采血時間應(yīng)保持基本一致。

標(biāo)本采集

標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補在采集標(biāo)本時引入的誤差和錯誤。右手捏住頭皮針碟翼松開止血帶，向針后端針尖穿透采血管膠塞，血自然流出可連續(xù)采集多管廢棄處理1.標(biāo)準(zhǔn)的操作方法：血液標(biāo)本的采集

2.標(biāo)本采集原則及順序：

原則上凝血功能檢測用第二管血。順序：先采集不含抗凝劑的標(biāo)本或肝素抗凝、枸椽酸鈉抗凝標(biāo)本，再采集凝血檢測標(biāo)本、血常規(guī)檢測標(biāo)本。按顏色順序為：黃/紅/綠/黑藍紫

血液標(biāo)本的采集3.止血帶

止血帶壓迫可使局部血管擴張、淤血、激活某些物質(zhì)，引起檢驗結(jié)果的偏高或降低。壓迫不能太緊，時間不宜過長。以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，TP增加5％，CHO增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％。

乳酸則不能使用止血帶

血液標(biāo)本的采集特別注意：采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血。

血氣測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣；吸氧病人要在停止吸氧30min后再采集標(biāo)本。血培養(yǎng)要在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血。一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療之前，對已用藥而不能終止的病人，也應(yīng)在下次用藥之前采血。在床邊采集標(biāo)本和接種，以提高陽性率。體液標(biāo)本采集

痰培養(yǎng)：晨起漱口后深咳第一口痰。尿培養(yǎng)：應(yīng)留取中段清潔尿尿常規(guī)：新鮮晨尿或隨機尿

標(biāo)本運送

采集標(biāo)本后應(yīng)及時送實驗室檢查，否則會影響檢驗結(jié)果