中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理

中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理第一頁，共二十七頁。概述

中心靜脈置管術(shù)是通過上、下腔靜脈的分支,經(jīng)過各種途徑,插入導(dǎo)管,使導(dǎo)管的前端到達(dá)上、下腔靜脈的根部。

輸液、測壓、營養(yǎng)第二頁，共二十七頁。中心靜脈置管的適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。第三頁，共二十七頁。中心靜脈置管的禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。第四頁，共二十七頁。中心靜脈置管分類

根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類無隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。第五頁，共二十七頁。中心靜脈置管分類

隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導(dǎo)管第六頁，共二十七頁。中心靜脈置管分類輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。第七頁，共二十七頁。中心靜脈置管分類經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存1-2年，適用于長期中心靜脈輸液第八頁，共二十七頁。常用無隧道式穿刺置管的位置頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈第九頁，共二十七頁。下圖展示無隧道式的靜脈導(dǎo)管單腔管雙腔管第十頁，共二十七頁。雙腔靜脈導(dǎo)管示意圖主支側(cè)支第十一頁，共二十七頁。置管步驟第十二頁，共二十七頁。最佳置管深度經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈中心靜脈置管的正確位置可按身高進(jìn)行預(yù)測：身高<100cm置管深度（cm）=身高（cm）/10-1身高>100cm置管深度（cm）=身高（cm）/10-2第十三頁，共二十七頁。置管時的并發(fā)癥導(dǎo)管位置異常心臟并發(fā)癥空氣栓塞局部出血、血腫。誤穿動脈血栓性靜脈炎氣胸、液胸、液氣胸神經(jīng)損傷第十四頁，共二十七頁。導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求1、置管成功后，在導(dǎo)管及護(hù)理單中詳細(xì)標(biāo)示及記錄導(dǎo)管的名稱、導(dǎo)管留置時間和導(dǎo)管插入的深度。

每次更換敷貼后注明更換的日期。第十五頁，共二十七頁。導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求2、觀察觀察導(dǎo)管置入的深度觀察導(dǎo)管是否通暢（滴速、導(dǎo)管有無滑脫、折斷）觀察穿刺局部（有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等）第十六頁，共二十七頁。導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求

3、防止意外情況發(fā)生

煩躁患者適當(dāng)約束四肢在不需要快速補(bǔ)液的情況下必須在導(dǎo)管末端接上肝素帽，以防導(dǎo)管連接處脫落、牽拉及回血。第十七頁，共二十七頁。導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求4、嚴(yán)格無菌技術(shù)

洗手導(dǎo)管接頭處消毒穿刺局部的換藥輸入高濃度液體后，應(yīng)及時沖管輸液器每24h應(yīng)更換1次第十八頁，共二十七頁。導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求5、置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況。6、注意觀察全身情況,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。第十九頁，共二十七頁。置管后的護(hù)理7、脈沖式正壓封管，封管液量約10ml,封管液配置（1.6ml肝素鈉加入100ml生理鹽水）有效期12h8、導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時可使用注射器盡力回抽,嚴(yán)禁向內(nèi)推注,以防肺栓塞發(fā)生,仍不通時只能拔管。9、置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入。第二十頁，共二十七頁。輸液護(hù)理要點(diǎn)靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，應(yīng)充分沖管采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝嚴(yán)防患者自行拔管第二十一頁，共二十七頁。中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征

中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛重視，但靜脈導(dǎo)管的拔除是一個很少討論的課題拔管引起并發(fā)癥的死亡率達(dá)57%，該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療拔管必須和插管同樣細(xì)致和引起重視第二十二頁，共二十七頁。中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管前護(hù)理病人取仰臥位或垂頭仰臥位當(dāng)病人脫水時應(yīng)避免拔管導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸碘伏消毒敷貼范圍第二十三頁，共二十七頁。拔管后護(hù)理用3個手指或無菌紗塊壓在拔管后的皮膚切口上拔管后外涂抗生素軟膏不要過度按壓或用力摩擦頸動脈密封切口12h

拔管后病人需靜臥30min第二十四頁，共二十七頁。導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管漂移或脫出空氣栓塞折管導(dǎo)管留置期并發(fā)癥v.血栓形成導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管敗血癥第二十五頁，共二十七頁。頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？第二十六頁，共二十七頁。頸內(nèi)靜脈置