手足口病診治中需注意的問(wèn)題課件

手足口病診治中需注意的問(wèn)題

2009.04、10

通過(guò)規(guī)范性的治療

最有效地減低病死率

不發(fā)生院內(nèi)群體感染手足口病診治的目標(biāo)？

如何及早發(fā)現(xiàn)重癥手足口??？

重視重視重視

高體溫高血糖高血壓高血象(白細(xì)胞高)精神狀態(tài)差（1）重視4高1差

（2）重視相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查

有條件時(shí)應(yīng)盡早采集標(biāo)本（皰液、大便標(biāo)本）作EV71及CoxA16核酸檢查疑有重癥則應(yīng)作相關(guān)的檢查，包括：腦脊液檢查-----陽(yáng)性腦電圖--------彌漫性慢波核磁共振-------腦炎、腦膜炎、腦干腦膜炎征象要?jiǎng)討B(tài)觀察血糖、血壓的變化應(yīng)有所作為，不能無(wú)所作為

（3）重視和其他疾病作好鑒別診斷腺病毒肺炎------高熱、呼吸困難水痘------------頭、面、胸、背為主麻疹------------柯氏斑猩紅熱----------楊梅舌川崎病----------血沉快暴發(fā)性心肌炎----心電圖異常

如何界定患兒為門(mén)診治療還是住院治療？門(mén)診病人如何治療?

退熱抗病毒

防抽搐

積極控制體溫，應(yīng)服退熱藥

中西醫(yī)結(jié)合，積極抗病毒治療

肌注或靜滴利巴韋林，不推薦用更昔洛韋、阿昔洛韋；口服清熱解毒中藥（如金振口服液、蒲地蘭消炎口服液、口服液）試用干擾素霧化治療呼吸道感染密切觀察病情變化，防抽搐

如發(fā)現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、抽搐、肢體運(yùn)動(dòng)功能變化時(shí)，要及時(shí)復(fù)診，并住院治療。

1.充分認(rèn)識(shí)重癥臨床特點(diǎn)3歲以下多見(jiàn)病情進(jìn)展迅速多在病程2－5天發(fā)生EV71發(fā)病機(jī)制特殊,常導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)炎癥及肺淤血、出血病死率高：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。多數(shù)病例是在病情重后才轉(zhuǎn)診到有條件救治的醫(yī)院腦干和頸髓上段為主的多部位腦炎和腦脊髓炎腸系膜淋巴結(jié)腫大5.

治療措施要早、準(zhǔn)、全如入院時(shí)患兒一般情況好，幾小時(shí)后突然抽搐、呼吸心跳停止，這其中治療措施及時(shí)全面?

入院后要立即采取有效的措施，控制高熱（退熱藥，激素），預(yù)防驚厥（使用鎮(zhèn)靜劑），觀察血壓（如血壓高，要及時(shí)使用速尿、鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管劑）。高血壓期，不要用使血壓升高的藥物低血壓期，不要使用降低血壓的藥物

6.要積極防止發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫及肺出血

合理及時(shí)的使用激素（持續(xù)高熱不退，有精神癥狀時(shí)即可用）有效地減輕腦水腫（速尿、甘露醇、糖皮質(zhì)激素）過(guò)量輸液或短時(shí)速輸液誘發(fā)心肺負(fù)荷加重。嚴(yán)防驚厥的發(fā)生7.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，正確使用血管活性藥物及呼吸機(jī)

血管活性藥物中要慎用硝普鈉發(fā)生休克時(shí)按感染性休克治療效果差，延髓血管中樞嚴(yán)重受損破壞，可用多巴胺、多巴酚丁胺，危重用腎上腺素、去甲腎上腺素。呼吸機(jī)要調(diào)整好，肺出血時(shí)PEEP宜在6～8cmH2O8.加強(qiáng)支持療法，積極控制病毒感染

重癥患兒，應(yīng)使用丙種球蛋白，大劑量丙球使用，需注意輸注速度，避免發(fā)