無創(chuàng)通氣原理課件

無創(chuàng)機(jī)械通氣的原理近20年來無創(chuàng)通氣

成功用于治療急性呼吸衰竭用面（鼻）罩壓力支持輔助通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者．陳榮昌，曾運(yùn)祥，黎毅敏，等．中華結(jié)核和呼吸雜志，1992，15：285-287．無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣具有相同的正壓通氣原理肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣肺內(nèi)壓吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣正0負(fù)正壓通氣的主要治療原理氣道高壓是決定潮氣量的重要因素氣道低壓（PEEP）PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）無創(chuàng)通氣時(shí)的特殊問題“漏氣”成為無創(chuàng)通氣時(shí)的重要問題有創(chuàng)呼吸機(jī)↓氣管內(nèi)導(dǎo)管↓管路密閉無創(chuàng)呼吸機(jī)↓口/鼻面罩↓管路漏氣無創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣”可允許漏氣(intentionalairleak)非允許漏氣(unintentionalairleak)總漏氣(totalairleak)呼氣孔無創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣補(bǔ)償”（2）人機(jī)同步補(bǔ)償-以調(diào)整流速基線為實(shí)現(xiàn)手段無創(chuàng)通氣的基線是相對的“0”流速漏氣量增加時(shí)，調(diào)整基線以利觸發(fā)PFtt0（5）0（10）不同呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償BiPAPVision:CPAPDragerEvita4:CPAP用于無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)具備呼吸機(jī)的基本特點(diǎn)給予患者正壓通氣支持具有“漏氣補(bǔ)償”功能漏氣狀態(tài)下維持壓力漏氣狀態(tài)下維持人-機(jī)同步漏氣對CPAP的影響涉及漏氣時(shí)的“流速補(bǔ)償”以CPAP方式工作時(shí)，管路內(nèi)壓力不隨漏氣量增加而改變可完全代償70-100L/min的總漏氣量漏氣對BiPAP的影響-自動(dòng)觸發(fā)在BiPAP模式下T模式關(guān)閉平臺閥配套呼氣孔S模式T模式關(guān)閉自動(dòng)觸發(fā)(auto-triggering)呼吸機(jī)的觸發(fā)不是由患者吸氣動(dòng)作引起也不是由預(yù)設(shè)的通氣頻率引起有創(chuàng)呼吸機(jī)常見Ventilatorautocyclingduetoanendotrachealtubecuffleak.Chest,1991,100:1172-73.Airwayleaksizeinneonatesandautocyclingofthreeflow-triggeredventilators.CritCareMed,1995,23:1739-1744.自動(dòng)觸發(fā)的概念自動(dòng)觸發(fā)引起的人-機(jī)不協(xié)調(diào)（2）上機(jī)反而更不好“不耐受”的原因之一？淺快呼吸指數(shù)(0為不上機(jī))RSBI=出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā)的可能原因：基線補(bǔ)償不足漏氣對BiPAP的影響-切換延遲對自動(dòng)觸發(fā)的控制控制漏氣量面罩漏氣＜20－30L/min降低觸發(fā)敏感度會增加觸發(fā)功，可能造成無效觸發(fā)工程學(xué)的改進(jìn)無空氧混合器的

無創(chuàng)呼吸機(jī)的吸入氧濃度問題EffectsofGasLeakonTriggeringFunction,Humidification,andInspiratoryOxygenFractionDuring