中醫(yī)內(nèi)科-痙證課件

痙證痙病教學(xué)要求：1.熟記痙病的病名概念、證侯特征。2.掌握痙病的病因病機(jī)。3.掌握痙病的診斷、病證鑒別

辯證要點(diǎn)及各證型的辯治。痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，古亦稱(chēng)為“痓”。

概述一、定義

二、源流《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！薄督饏T要略》明確了外感表實(shí)無(wú)汗為剛痙，表虛有汗為柔痙，并認(rèn)為表證過(guò)汗，風(fēng)寒誤下，瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛，汗出中風(fēng)等誤治、失治也可以致痙，其有關(guān)傷亡津液而致痙的認(rèn)識(shí)，不僅是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)揮，同時(shí)也豐富了對(duì)內(nèi)傷致痙的認(rèn)識(shí)?！吨T病源候論·風(fēng)痙候》描述痙證的癥狀為“口噤不開(kāi)，背強(qiáng)而直，如發(fā)病狀”二、源流《醫(yī)學(xué)明理》、《景岳全書(shū)》提出陰虛致痙?！杜R證指南醫(yī)案》闡述了痙證和肝臟的關(guān)系?！稖夭l辨》將痙證概括為虛、實(shí)、寒、熱四大綱領(lǐng)。《張氏醫(yī)通》、《溫病條辨》提出“瘛疭”即抽搐。三、范圍痙癥可見(jiàn)于各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)病、腦血管等疾病，符合本病臨床特征者均可參照本篇辨證論治。一、病因（一）感受外邪外感風(fēng)、寒、濕邪——邪壅阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，筋脈失養(yǎng)，拘攣抽搐而成痙；外感溫?zé)嶂啊平蛞?，筋脈失于濡養(yǎng)。（二）久病過(guò)勞久病不愈，氣血耗傷——血虛不能濡養(yǎng)筋脈。（三）誤治或失治誤用或過(guò)用汗、吐、下法，——陰精耗散,津傷液脫，筋脈失養(yǎng)。

二、病機(jī)(一)痙證病位在筋脈，與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。外邪壅阻經(jīng)脈，熱動(dòng)肝風(fēng)——風(fēng)火相煽，筋脈拘急熱陷心包——逆亂神明，閉塞經(jīng)脈脾失健運(yùn)——水濕內(nèi)停，痰濁阻滯脾虛化源不足——?dú)庋澨摚蠲}失養(yǎng)肺津虧耗，陰津不布，或腎精不足，陰津虧虛，——以致筋脈失養(yǎng)二、病機(jī)(二)痙證的基本病機(jī)主要在于陰虛血少，筋脈失養(yǎng)。痙證的病理有虛實(shí)之分，但兩者可以相互轉(zhuǎn)化。虛——正氣不足臟腑虛損，陰陽(yáng)、氣血、津液不足，以致筋脈失養(yǎng)實(shí)——邪氣盛，外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，壅滯于經(jīng)脈正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜——熱盛傷津，經(jīng)脈失養(yǎng)，瘀血痰濁，阻滯經(jīng)脈

邪壅經(jīng)絡(luò)：風(fēng)寒濕邪阻礙氣血運(yùn)行，筋脈失養(yǎng)

熱盛發(fā)痙：陽(yáng)明熱甚動(dòng)風(fēng)、風(fēng)火相煽熱入營(yíng)血、熱毒閉阻經(jīng)脈

陰血虧損：誤治、失血，氣虛津虧血少，產(chǎn)后體虛無(wú)以榮養(yǎng)筋脈

瘀血內(nèi)阻：久病入絡(luò)血行不暢，筋脈失養(yǎng)病因病機(jī)示意圖

痙病診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)(一)多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。(二)部分危重病人可有神昏譫語(yǔ)等意識(shí)障礙。(三)發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。二、病證鑒別(一)痙證與癇證的鑒別癇證是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其大發(fā)作的特點(diǎn)為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發(fā)作片刻即自行蘇醒，醒后如常人。(二)痙證與厥證的鑒別厥證是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證。厥證以四肢逆冷，無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)硬、四肢抽搐等表現(xiàn)為其鑒別要點(diǎn)。二、病證鑒別(五)痙證與破傷風(fēng)的鑒別破傷風(fēng)古稱(chēng)“金瘡痙”，現(xiàn)屬外科疾病范疇。因金瘡破傷，傷口不潔，感受風(fēng)毒之邪致痙，臨床表現(xiàn)為項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張，發(fā)痙多始于頭面部肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身，病前有金瘡破傷，傷口不潔病史可與痙證鑒別。三、相關(guān)檢查(一)血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查，可明確感染的性質(zhì)。(二)進(jìn)行腦CT、MRI等影像學(xué)檢查及肝腎功能等檢查，有助于內(nèi)科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。(三)進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查和腦脊液檢查，有助于明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病變部位與病變性質(zhì)。

辨證論治

一、辨證要點(diǎn)(二)辨病位與臟腑痙證的發(fā)生與肝、心二臟及陽(yáng)明胃府的關(guān)系更為密切。肝：表現(xiàn)為四肢抽搐、角弓反張、口噤齘齒、手足躁動(dòng)、頭痛壯熱。心：項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐、神昏譫語(yǔ)、四肢厥冷。胃府（陽(yáng)明）：表現(xiàn)為手足抽搐、角弓反張、壯熱口渴、腹?jié)M便結(jié)。

一、辨證要點(diǎn)(三)辨虛證與實(shí)證頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大者，多屬實(shí)證；實(shí)證多由外感或瘀血、痰濁所致。手足蠕動(dòng)，或抽搐時(shí)休時(shí)止，神疲倦怠，多屬虛證；虛證多由內(nèi)傷所致氣血、陰津不足。

治療大法：祛邪扶正急則舒筋解痙—治其標(biāo)；緩則扶正益損—治其本。具體治法：

外邪致痙—宜祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱。內(nèi)傷致痙—宜滋陰養(yǎng)血。虛實(shí)夾雜—宜泄熱存陰，益氣化瘀。二、治療原則：（一）

邪壅經(jīng)絡(luò)證1、癥狀：主癥：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至口噤不能語(yǔ)，四肢抽搐。兼癥：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或汗出，肢體酸重。舌脈：舌苔薄白或白膩，脈浮緊。2、證機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。3、治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。4、主方：羌活勝濕湯加減。本方有祛風(fēng)、散寒、燥濕，解肌和營(yíng)作用。適用于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，四肢抽搐，項(xiàng)強(qiáng)頭痛（二）肝經(jīng)熱盛證1、癥狀：主癥：口噤齘齒，甚則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張。兼癥：高熱頭痛，手足躁動(dòng)。舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。2、證機(jī)概要：邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津，筋脈失和。3、治法：清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。4、主方：羚角鉤藤湯加減。本方有平肝熄風(fēng)、清熱止痙作用。適用治肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)證。（五）痰濁阻滯證1、癥狀：主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐。兼癥：頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，胸脘滿悶，嘔吐痰涎。舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。2、證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)。3、治法：祛風(fēng)豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。4、主方：祛風(fēng)導(dǎo)痰湯加減。本方有祛風(fēng)豁痰，健脾化濁作用。適用于脾虛濕盛，風(fēng)痰壅絡(luò)痙證。

（六）陰血虧虛證1、癥狀：主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直視口噤。兼癥：頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱。舌脈：舌質(zhì)淡或舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。2、證機(jī)概要：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。3、治法：滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙。4、主方：四物湯合大定風(fēng)珠加減。前方為補(bǔ)血要方，用治血虛血滯筋脈失養(yǎng)證；后方滋液育陰，柔肝熄風(fēng)，適用于熱灼真陰，陰血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。

預(yù)防調(diào)護(hù)

一、重視勞逸結(jié)合，慎防感染。二、對(duì)痙證先兆癥狀密切觀察，及時(shí)處理。三、對(duì)痙證病人護(hù)理要周到。

結(jié)語(yǔ)一、痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐、甚則角弓反張為主要特征的急性病。二、其發(fā)病原因，外則風(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)則臟腑失調(diào)、氣血虧虛、痰阻血瘀而筋脈失養(yǎng)。三、臨床雖以邪壅經(jīng)絡(luò)、肝經(jīng)熱盛、陽(yáng)明熱盛、心營(yíng)熱盛、痰濁阻滯、陰血虧虛等證型常見(jiàn)，但各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)，如感受溫?zé)嶂炉d，遷延日久可導(dǎo)致陰血虧損。結(jié)語(yǔ)四、痙證治療的原則是急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其本