心肺復蘇新進展 課件

心肺復蘇新進展去年在美國召開“2005年心肺復蘇和心血管病急診科學治療建議國際會議”。來自世界各地358名從事心腦血管病急診和心肺復蘇基礎與臨床研究的學者參會。本次會議的目的是回顧性評價自2000年心肺復蘇(CPR)和心血管病急診(ECC)指南以來在世界范圍內(nèi)有關CPR和ECC的科學進展,并利用循證程序就CPR和ECC任何能夠廣泛實施的治療推薦方案達成一致性意見。有關心肺復蘇方面問題討論結(jié)果包括:1.胸外按壓與通氣胸部按壓中斷可影響復蘇效果，因此，胸部不間斷地按壓被認為可增加生存率，這在動物實驗和臨床CPR回顧性研究中均得到證實。在CPR最初幾分鐘僅胸外按壓有效，胸外按壓中斷常與通氣(吹氣)有關。研究證實，目前15∶2即胸部按壓15次、吹氣2次可導致過度通氣，而過度通氣會引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，胸部也不能完全松弛，對復蘇不利。為減少過度通氣，也不致于中斷胸外按壓，會議通過討論一致同意，在CPR時，將胸外按壓與通氣比由過去15∶2改為15∶1或者30∶2，而對嬰幼兒則可為15∶2。胸外按壓頻率由６0~８0次/min改為100次/min。3.除顫有除顫心律表現(xiàn)者應首選除顫。因為不適當?shù)腃PR可能會拖延時間，導致除顫機會喪失，降低CPR成功率。對于沒有除顫心律表現(xiàn)者，在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。對于院外表現(xiàn)為室顫或無脈室速者，在急救人員到達之前，做CPR可能有益。4.基本生命支持中的除顫問題本次會議最大的改變是強調(diào)只除顫1次，立即行CPR，因為除顫浪費時間，導致胸外有效按壓中斷。５.通氣裝置使用問題目前還沒有比較采用簡易呼吸器與氣管插管在心臟停搏時通氣的對照臨床試驗。院前急救醫(yī)師認為，膠囊及面罩復蘇器與氣管插管對心臟停搏通氣一樣安全有效。無比較院內(nèi)的研究資料。７胸前捶擊胸前捶擊治療室速安全、有效、可靠。在19項研究中,有14項顯示胸前捶擊使室速轉(zhuǎn)為竇性占49%，5項顯示無效者占41%，引起室速惡化者占10%。對于室速，如除顫儀快速到位，可選擇除顫；如無除顫儀，可選擇胸前捶擊。因此，胸前捶擊可以推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在電除顫未到位時施行的治療措施。８.血氣分析在復蘇時的作用心臟停搏復蘇過程中，單獨做動脈血氣分析并不能反映組織的酸堿狀態(tài)。ETCO2與動脈二氧化碳分壓(PaCO2)無相關性，動脈血氣檢測結(jié)果并不能反映全身酸堿狀態(tài)。因此，常規(guī)測定動脈血氣和混合靜脈血氣不能指導心臟驟停復蘇的救治。９.起搏經(jīng)皮起搏對心動過緩者有效,對無收縮狀態(tài)的心臟無效。因此，在心臟驟停時不推薦使用經(jīng)皮起搏治療。⑷鎂：心臟停搏時的鎂治療未能改善自主循環(huán)重建或出院生存率。鎂可能對缺鎂致室性心律失常或扭轉(zhuǎn)性室速有效。⑸阿托品：對恢復自主循環(huán)方面沒有顯示出有益。在將要停搏的心臟緩慢心率時，每隔3~5分鐘靜注1mg可能有效。⑹氨茶堿：使用氨茶堿沒有顯示對重建自主循環(huán)有效，也未被證明能提高出院生存率。在心臟停搏時使用氨茶堿是安全的，可以考慮在心率非常慢的心臟停搏時用氨茶堿，但效果不可靠。11.心臟驟停原因與CPR除心臟原因如心梗、急性冠脈綜合征及嚴重心律失常導致的心臟驟停外,嚴重哮喘、可卡因中毒、COPD（慢性阻塞性肺?。?、酒精濫用及肺動脈栓塞也可以致心臟驟停。哮喘致心臟驟停除顫易失敗，原因是肺過度充氣，電阻增大，需要使用高能量除顫。氮氧混合氣體吸入通氣有益，應及早插管通氣，但應避免大潮氣量、快頻率的通氣方式。在高度懷疑為肺動脈栓塞導致的心臟停搏時，有理由應用溶栓劑。在溶栓過程中，繼續(xù)進行CPR。溶栓治療有助于復蘇成功，在初次復蘇時可用溶栓，對高齡肺動脈栓塞病人也可用溶栓治療。12.CRP與高血糖

心臟驟停復蘇后的血糖升高，可能與腎上腺素應激有關。沒有證據(jù)表明嚴格控制血糖對心臟停搏復蘇有益，也沒有隨機對照研究表明心臟驟停復蘇后監(jiān)測血糖有益。但有文獻報道，危重病人包括心臟停搏后血糖升高與死亡有關。亞低溫治療可能導致高血糖，應嚴密觀察；在心臟停搏復蘇后應注意血糖監(jiān)測；小兒心臟停搏復蘇后應避免使用含糖液體，應將血糖維持在正常值上限，以避免急性低血糖發(fā)生。14.心臟驟停復蘇后并發(fā)癥的處理

⑴癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可造成心臟再次停搏或呼吸停止。因此要積極控制癲癇發(fā)作。但不能常規(guī)使用抗癲癇藥物預防癲癇發(fā)作。⑵復蘇后48小時常有高熱。體溫升高使神經(jīng)損傷危險性增加，并發(fā)癥和死亡率增加。降溫對復蘇病人有益，可行物理或藥物降溫。⑶復蘇后，48小時連續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑可引起肺炎并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑可能對CPR術(shù)后有益，但易引起呼吸道阻塞，造成肺炎。建議鎮(zhèn)靜劑應間斷使用或12~24小時后停用。15.院前急救人員及時識別心臟停搏原因

心臟停搏原因包括窒息、藥物中毒如可卡因?qū)е率宜?室顫、藥物導致無效電活動、低溫、溺水、外傷、電解質(zhì)紊亂、過敏、哮喘及急性肺動脈栓塞等，識別不同原因引起的心臟停博對救治非常有益。16.復蘇后心律失常處理對于復蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常,胺碘酮仍是首選。18.總結(jié)

2005年心肺復蘇(CPR)指南突出了連續(xù)胸外按壓在CPR時的重要性，減少吹氣和電除顫主要是為減少拖延的時間,堅持連續(xù)心臟按壓。說明:①無反應包括無脈搏、不動、無呼吸及臨終呼吸。②CPR30∶2，即胸外按壓30次給2次吹氣，一直做到心電除顫儀和監(jiān)護儀