基層片區(qū)醫(yī)療器械集中消毒與供應(yīng)的實(shí)踐,設(shè)備管理論文

基層片區(qū)醫(yī)療器械集中消毒與供應(yīng)的實(shí)踐,設(shè)備管理論文消毒供給中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌、配送無(wú)菌醫(yī)療用品的核心部門(mén)，對(duì)有效控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全具有重要的意義?；鶎俞t(yī)院條件有限，設(shè)備、設(shè)施落后，觀念陳舊，技術(shù)滯后，系列化程度低，缺乏有效規(guī)范的管理，使得消毒供給中心在醫(yī)院感染控制中的地位和作用很不相稱(chēng)，存在很多安全隱患。施行集中供給形式徹底改變了現(xiàn)在狀況，提高了各醫(yī)院的消毒供給質(zhì)量，確保了再生醫(yī)療用品的安全性，充分具體表現(xiàn)出出了集中供給形式的公益性、權(quán)威性、規(guī)范性和可信性。在廣東省清遠(yuǎn)市、連州市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的組織和協(xié)助下，我院消毒供給中心自２０１０年６月始對(duì)連州市內(nèi)３所公立醫(yī)院的可復(fù)用性物品、器械、施行了集中管理形式，提高了基層醫(yī)院消毒物品的質(zhì)量，確保了醫(yī)療護(hù)理安全。１我院情況介紹連州市人民醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的二級(jí)甲等的綜合性醫(yī)院。主要承當(dāng)連州市及周邊地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)，是中國(guó)５０００所大型醫(yī)院信息庫(kù)成員，是國(guó)家衛(wèi)生部國(guó)際緊急急援網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院。在職員工６９２人，編制病床位３９０張，實(shí)際開(kāi)放７００余張；年門(mén)診量３０萬(wàn)人次，年住院人數(shù)近１９萬(wàn)人次，病床使用率１００％。醫(yī)院院內(nèi)學(xué)科設(shè)置較為齊全，２００３年建成全院集中重癥監(jiān)護(hù)中心〔ＩＣＵ〕，２００４年建成新生兒重癥監(jiān)護(hù)室〔ＮＩＣＵ〕；從２００４年起開(kāi)展外科、婦產(chǎn)科、五官科等多科微創(chuàng)手術(shù)業(yè)務(wù)。微創(chuàng)手術(shù)、ＩＣＵ、ＮＩＣＵ、數(shù)字化影像中心、高等級(jí)層流凈化手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)外科、檢驗(yàn)科、婦產(chǎn)科等學(xué)科和技術(shù)、設(shè)施在區(qū)域內(nèi)構(gòu)成強(qiáng)勢(shì)，臨床護(hù)理專(zhuān)科已獲得清遠(yuǎn)市重點(diǎn)專(zhuān)科認(rèn)證。醫(yī)護(hù)影響力輻射到鄰近縣〔市〕，已成為區(qū)域性醫(yī)療中心。２我院消毒供給中心情況介紹２．１基本情況我院消毒供給中心是一座當(dāng)代化的消毒供給中心，是醫(yī)院自籌資金，由山東新華整體規(guī)劃、設(shè)計(jì)、布局和裝修，建筑面積５９０平方米，按照國(guó)家衛(wèi)生部的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和廣東省消毒供給考核細(xì)則設(shè)備、設(shè)施配置齊全。２００９年全院包括手術(shù)室復(fù)用物品、器械已實(shí)行集中處置一體化管理，２００９年至今已屢次得到了廣東省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)、廣東省消毒供給質(zhì)控中心專(zhuān)家團(tuán)、清遠(yuǎn)市衛(wèi)生局的驗(yàn)證和認(rèn)可。２．２建筑布局我院消毒供給中心的位置選擇合理，就在１１層住院大樓一樓的東面，為一獨(dú)立的區(qū)域，周?chē)h(huán)境清潔，無(wú)污染塬，接近住院部、門(mén)診部、手術(shù)室，有污、凈電梯專(zhuān)用通道，方便下收、下送，水、電、汽為專(zhuān)供專(zhuān)用，同醫(yī)院分開(kāi)。區(qū)域劃分為工作區(qū)、輔助區(qū)，工作區(qū)為去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)；各工作區(qū)為獨(dú)立的區(qū)域，進(jìn)入有專(zhuān)門(mén)的緩沖間，采用了強(qiáng)迫性通道，人流、物流分開(kāi)，不逆行，不穿插。輔助區(qū)有辦公室、更衣室〔男、女〕、衛(wèi)浴室、水處理間、整裝倉(cāng)庫(kù)、庫(kù)房等。２．３設(shè)備、設(shè)施去污區(qū)有全自動(dòng)清洗消毒器、超聲波清洗機(jī)、全自動(dòng)煮沸消毒器、高壓水槍、高壓汽槍、烘干槽、枯燥柜、洗眼器等；檢查包裝滅菌區(qū)有脈動(dòng)真空滅菌爐、低溫等離子滅菌器、紙塑封口機(jī)、生物培養(yǎng)閱讀器等；無(wú)菌物品存放區(qū)配備有無(wú)菌物品存放架、無(wú)菌物品籃筐等。２．４人員情況消毒供給中心共有１７人，護(hù)士１０名，工人７名。設(shè)護(hù)長(zhǎng)１名，護(hù)理組長(zhǎng)３人。護(hù)士本科學(xué)歷１名，大專(zhuān)學(xué)歷３名，工人皆為初中以上文化水平，２名消毒員持證上崗。３區(qū)域性集中供給形式施行前的準(zhǔn)備工作３．１由清遠(yuǎn)市衛(wèi)生局牽頭，連州市衛(wèi)生局組織，第一步先對(duì)我院消毒供給中心的建設(shè)、布局、設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行了前期的評(píng)估和對(duì)外供給資質(zhì)的認(rèn)證；第二步討論決議集中供給的合作醫(yī)療單位和詳細(xì)施行方案；第三步雙方施行方案的認(rèn)可和供給包類(lèi)種類(lèi)確實(shí)定；第四步施行方案中雙方應(yīng)承當(dāng)?shù)呢?zé)任、義務(wù)和要求的界定，華而不實(shí)將要牽涉的器械和物品及包裝材料由３所醫(yī)院各自承當(dāng)。３．２在清遠(yuǎn)市衛(wèi)生局的組織下，各服務(wù)醫(yī)療單位的主管領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)協(xié)同我們參觀學(xué)習(xí)了已有區(qū)域性集中管理經(jīng)歷體驗(yàn)的廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院的消毒供給中心，為后期的運(yùn)行奠定了一定的基礎(chǔ)。３．３協(xié)同連州市衛(wèi)生局主管負(fù)責(zé)人對(duì)３所醫(yī)院進(jìn)行了細(xì)致地調(diào)研，把握準(zhǔn)確資料。深切進(jìn)入了解各醫(yī)院的消毒供給現(xiàn)在狀況，了解各醫(yī)院診療覆蓋區(qū)域、醫(yī)院專(zhuān)科特色和床位數(shù)，了解手術(shù)種類(lèi)和日手術(shù)量；了解各醫(yī)院復(fù)用診療器械、復(fù)用物品及物品日用量；了解各醫(yī)院的消毒滅菌狀況、日均滅菌量；了解各醫(yī)院供給室日常運(yùn)轉(zhuǎn)的流程〔回收、清洗、包裝、滅菌、下送〕。正確評(píng)估存在的問(wèn)題，做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，對(duì)所把握的資料做出全面分析，對(duì)運(yùn)行后可能出現(xiàn)的狀況作出預(yù)測(cè)，并做好切實(shí)可行的解決預(yù)案。３．４協(xié)同連州市衛(wèi)生局主管負(fù)責(zé)人再次對(duì)３所醫(yī)院需要淘汰的器械和物品、包裝材料進(jìn)行跟蹤和督導(dǎo)，按要求所配備的器械包的基數(shù)、包裝材料、運(yùn)輸箱、主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了溝通和確定。４集中供給形式設(shè)計(jì)應(yīng)用專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)定時(shí)、定點(diǎn)回收雙人現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估器械的初步處理質(zhì)量、器械的完好性、器械的功能等情況盤(pán)點(diǎn)、分類(lèi)、登記，交接雙方簽名確認(rèn)包的種類(lèi)、數(shù)量、標(biāo)識(shí)裝箱回院后的再次分類(lèi)粗洗裝籃筐不同醫(yī)院不同標(biāo)識(shí)的區(qū)分清洗方式方法的選擇清洗結(jié)束清洗質(zhì)量追溯專(zhuān)人分組配包雙人再次核對(duì)包裝標(biāo)簽確實(shí)認(rèn)裝載滅菌方式的選擇整個(gè)程序結(jié)束滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)質(zhì)量追溯合格發(fā)放和下送定期隨訪三家醫(yī)院ＰＤＣＡ質(zhì)量持續(xù)改良總結(jié)。５詳細(xì)施行２０１０年６月一切就緒后我們先對(duì)連州市中醫(yī)院可復(fù)用物品、器械施行集中處置管理，初始階段問(wèn)題不斷，如器械包內(nèi)的器械數(shù)量忽多忽少、器械包內(nèi)的器械基數(shù)不固定、器械初步處理不到位、棉包布沒(méi)有做到一用一清洗、經(jīng)常有污漬、血漬、工作人員不配合、浪費(fèi)時(shí)間、對(duì)方相關(guān)人員不熟悉運(yùn)行流程等。經(jīng)過(guò)連州市衛(wèi)生局組織召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，解決相關(guān)的問(wèn)題，并根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)存在的問(wèn)題催促醫(yī)院不斷改良，故一個(gè)月后對(duì)第２所醫(yī)院的可復(fù)用物品、器械施行了集中供給形式，運(yùn)行順利，在持續(xù)改良的基礎(chǔ)上４個(gè)月后第３所醫(yī)院可復(fù)用物品、器械也落實(shí)了集中一體化管理。６體會(huì)６．１多方共同合作是區(qū)域性消毒供給中心正常運(yùn)行的基本保障。區(qū)域性集中供給形式的應(yīng)用至今已近３年，運(yùn)行順利，主要是依靠了廣東省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)、清遠(yuǎn)市衛(wèi)生局及連州市衛(wèi)生局的積極協(xié)調(diào)，依靠我院院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，依靠各服務(wù)醫(yī)療單位的通力合作，依靠我們消毒供給中心全體成員的共同努力，是多方合作的結(jié)果。６．２區(qū)域性集中供給形式使基層醫(yī)院消毒物品的質(zhì)量得到了有效的提高。為了更好地落實(shí)區(qū)域性集中一體化管理，我們不但建立了一整套規(guī)范、高效、嚴(yán)密、完善的消毒供給流程，而且按照國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的三個(gè)規(guī)范對(duì)３所醫(yī)院的可復(fù)用物品、器械日常工作流程如回收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌監(jiān)測(cè)、儲(chǔ)存發(fā)放、下送等環(huán)節(jié)制定了各項(xiàng)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任到人，并落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，環(huán)環(huán)相扣，確保了病人使用手術(shù)器械的安全。在施行前后對(duì)消毒供給質(zhì)量進(jìn)行調(diào)研、抽檢和隨訪；我院院感科專(zhuān)人每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢測(cè)〔微生物培養(yǎng)〕、連州市疾控中心每半年進(jìn)行一次質(zhì)量檢測(cè)；隨訪每月一次；施行前后結(jié)果比照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表１。施行后消毒供給質(zhì)量得到有效的提高，有效降低醫(yī)院感染率，確保了醫(yī)護(hù)安全，獲得較好的社會(huì)效益。６．３區(qū)域性集中供給形式的施行徹底轉(zhuǎn)變了各服務(wù)醫(yī)療單位的專(zhuān)業(yè)理念?；鶎俞t(yī)院條件有限，能夠講將醫(yī)院創(chuàng)收放在首位。院感控制方面投入少之又少，何況我們又所屬粵北山區(qū)，各方面條件都遠(yuǎn)比不上珠江三角洲地區(qū)。區(qū)域性集中供給形式施行前我們對(duì)３所醫(yī)院供給室的建筑布局，設(shè)備、設(shè)施的配備，人員的配備和管理進(jìn)行了調(diào)研。結(jié)果發(fā)現(xiàn)３所醫(yī)院的供給室的建筑布局簡(jiǎn)陋，設(shè)備、設(shè)施落后，觀念陳舊，缺乏有效規(guī)范的管理，滅菌物品質(zhì)量難以保證。施行集中管理后出現(xiàn)三多，就是溝通多、互動(dòng)多、表?yè)P(yáng)多，十分是得到了３所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的肯定和支持，就這樣，我們的消毒供給專(zhuān)業(yè)遭到了史無(wú)前例的關(guān)注，我們的服務(wù)質(zhì)量也得到３所醫(yī)院十分是三所醫(yī)院的護(hù)理部主任的認(rèn)可，她們從當(dāng)初的懷疑、不情愿到后期的全力配合。７考慮和提高連州市人民醫(yī)院消毒供給中心是醫(yī)院自籌資金，由山東新華醫(yī)療器械股份有限公司ＣＳＳＤ專(zhuān)業(yè)隊(duì)整體規(guī)劃、設(shè)計(jì)、布局和裝修，總體投資４００多萬(wàn)。現(xiàn)有醫(yī)院誰(shuí)能夠得到社會(huì)資本或社會(huì)責(zé)任投資，歸根到底還要看其能否為社會(huì)創(chuàng)造了分享價(jià)值、能否充分履行了自個(gè)的社會(huì)責(zé)任、能否實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和社會(huì)雙贏。區(qū)域性集中供給形式的施行就充分證明了這一點(diǎn)。作為廣東省清遠(yuǎn)地區(qū)首家區(qū)域性集中供給形式管理的消毒供給中心，為清遠(yuǎn)地區(qū)后期再建區(qū)域性消毒供給集中管理方案提供可靠的根據(jù)，積累豐富的經(jīng)歷體驗(yàn)。但我們?cè)谌藤|(zhì)量控制方面仍缺少一整套質(zhì)量控制追溯系統(tǒng)，這對(duì)我們的產(chǎn)品到了各醫(yī)院后的再次質(zhì)量認(rèn)證帶來(lái)了很大的被動(dòng)，如使用前的存放、使用前的無(wú)菌狀態(tài)、能否被污染、手術(shù)經(jīng)過(guò)中器械的完好性等。另外下收下送經(jīng)過(guò)中的風(fēng)險(xiǎn)等都是值得我們要關(guān)注和希望能想方設(shè)法解決的。下一步，希望由投資，完善我們的質(zhì)量控制追溯系統(tǒng)，擴(kuò)大我們的服務(wù)區(qū)域，增加我們的服務(wù)對(duì)象，為基層醫(yī)院更好地落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)拓良好的途徑。致謝在這里十分感謝廣東省衛(wèi)生廳、清遠(yuǎn)市衛(wèi)生局的支持和協(xié)助。以下為參考文獻(xiàn)［１］許章英．區(qū)域性消毒供給中心的建立與管理［Ｊ］．中華