醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則課件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則01

第一章總則02

第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)03

第三章臨床路徑的選擇與制定04

第四章臨床路徑的實(shí)施05

第五章臨床路徑的信息化06

第六章臨床路徑的監(jiān)督與評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則07

第七章附則第一章總則01第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)02

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是臨床路徑管理的第一責(zé)任人。第五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立臨床路徑管理工作體系，負(fù)責(zé)臨床路徑管理工作。臨床路徑管理工作體系應(yīng)當(dāng)包括臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組（以下分別簡(jiǎn)稱管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和實(shí)施小組）。第七條第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床路徑管理工作制度。要負(fù)責(zé)人是臨床路徑管理的第一責(zé)任人。第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第八條

管理委員會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門主要負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。管理委員會(huì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的最高決策機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)定期組織會(huì)議，主要履行以下職責(zé)：

（一）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的實(shí)施方案；

（七）其他需要管理委員會(huì)承擔(dān)的職責(zé)。

（二）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃和總結(jié)；

（三）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的各項(xiàng)相關(guān)制度；

（四）審議指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組提交的有關(guān)意見建議；

（五）協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題；

（六）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、考核指標(biāo)。第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第十條

實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和藥學(xué)、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員，主要履行以下職責(zé)：

（一）在指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組指導(dǎo)下，開展本科室臨床路徑管理工作；

（七）參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并對(duì)臨床路徑管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；

（二）制定科室臨床路徑實(shí)施目標(biāo)及方案，并督促落實(shí)；

（三）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；

（四）組織科室人員進(jìn)行臨床路徑管理方面的培訓(xùn)；

（五）向指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議；

（六）分析變異的原因及提出解決或修正的方法；

（八）其他需要實(shí)施小組承擔(dān)的職責(zé)。第三章臨床路徑的選擇與制定03第三章臨床路徑的選擇與制定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位實(shí)際情況，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍第十四條

臨床路徑文本應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版、護(hù)理版和患者版，各版本應(yīng)當(dāng)相互關(guān)聯(lián)，形成統(tǒng)一整體?；颊甙媾R床路徑文本應(yīng)具備診療流程告知和健康教育功能。第十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的最新診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對(duì)其進(jìn)行細(xì)化完善，形成符合地方實(shí)際、具有可操作性的本地化臨床路徑。第十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下原則選擇實(shí)施臨床路徑管理的病種：（一）常見病、多發(fā)??；（二）診斷治療方案明確，技術(shù)成熟，疾病診療過(guò)程中變異較少；（三）優(yōu)先選擇國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局已經(jīng)印發(fā)臨床路徑的病種。第十一條第四章臨床路徑的實(shí)施第十五條臨床路徑實(shí)施前醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括：（一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；（二）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度；（三）新的臨床路徑使用前的培訓(xùn)。第十六條擬進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)先進(jìn)行入徑評(píng)估，滿足以下條件方可進(jìn)入臨床路徑：（一）診斷明確；（二）沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥；（三）預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和時(shí)間完成診療項(xiàng)目。第十七條臨床路徑的實(shí)施應(yīng)當(dāng)參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局規(guī)定的流程進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)實(shí)施流程進(jìn)行調(diào)整。第四章臨床路徑的實(shí)施第十八條進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：（一）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需改變?cè)委煼桨傅?；（二）患者個(gè)人原因無(wú)法繼續(xù)實(shí)施的；（三）對(duì)入院第一診斷進(jìn)行修正的；（四）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的；（五）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)危急值管理制度。當(dāng)患者在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當(dāng)立即組織專家進(jìn)行評(píng)估，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩?。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好臨床路徑變異的記錄、分析、報(bào)告和討論工作。對(duì)反復(fù)發(fā)生同一變異，可能影響此病種臨床路徑實(shí)施的，應(yīng)及時(shí)、仔細(xì)查找原因，必要時(shí)通過(guò)修改臨床路徑等措施進(jìn)行整改。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合物價(jià)管理和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，按照臨床路徑做好費(fèi)用測(cè)算，推進(jìn)單病種付費(fèi)、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等支付方式改革。第五章臨床路徑的信息化05第六章臨床路徑的監(jiān)督與評(píng)價(jià)06第六章臨床路徑的監(jiān)督與評(píng)價(jià)第二十八條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步建立、完善臨床路徑管理質(zhì)量控制、效果評(píng)價(jià)和績(jī)效考核的具體制度與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理情況的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。第三十條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)不斷總結(jié)和推廣臨床路徑先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，組織臨床路徑管理工作開展較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和典型做法，充分發(fā)揮示范帶頭作用。對(duì)臨床路徑管理工作開展不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，督促改進(jìn)。第二十九條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。第三十一條省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，建立省級(jí)臨床路徑管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑實(shí)施、管