核醫(yī)學(xué)在鼻咽癌診課件

核醫(yī)學(xué)在鼻咽癌診治中的應(yīng)用1.鼻咽癌的相關(guān)背景資料

2.PET/CT顯像在鼻咽癌診治中的應(yīng)用

3.PECT顯像在鼻咽癌診治中的應(yīng)用鼻咽癌發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，約占頭頸部惡性腫瘤的78％，以低分化鱗癌居多，約占90％發(fā)病與遺傳因素、人皰疹病毒感染及環(huán)境因素等有關(guān)以黃種人多見，黑種人次之，白種人罕見發(fā)病具有明顯的地區(qū)聚集性，高發(fā)區(qū)集中在我國南方和亞洲東南部國家、美國阿拉斯加、加拿大西部以及非洲東北部，我國以廣東、廣西等省高發(fā)我國鼻咽癌患者人數(shù)占世界鼻咽癌患者總數(shù)的80％生長方式主要為浸潤性生長，腫瘤組織易侵犯鼻咽兩側(cè)及后方的咽旁間隙和咽后間隙；由于顱底與鼻咽部相鄰，鼻咽癌組織容易侵犯顱底、侵入顱內(nèi)由于鼻咽部周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相鄰重要的器官及神經(jīng)，手術(shù)較困難，放射治療是鼻咽癌治療的首選治療方法鼻咽癌治療療效的提高有賴于早期診斷和合理的治療目前影像學(xué)上主要是通過CT、MRI來顯示鼻咽腔及咽部軟組織間隙，了解腫瘤病灶的范圍，為放療或手術(shù)治療提供了影像學(xué)資料但CT、MRI檢查均依賴于病灶的大小和形狀進(jìn)行診斷，特異性較低核醫(yī)學(xué)顯像是功能和分子顯像，顯像方法主要包括PET／CT顯像以及SPECT顯像，在鼻咽癌的臨床診斷、分期、治療及預(yù)后評估等方面具有重要價值PET／CT顯像在鼻咽癌

診治中的應(yīng)用PET／CT是從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化及代謝等改變；凡代謝率高的組織或病變，在PET圖像上呈明確的高代謝亮信號，凡代謝率低的組織或病變在PET圖像上呈低代謝暗信號同時應(yīng)用CT技術(shù)為這些示蹤劑分布情況進(jìn)行精確定位和衰減校正。PET／CT從根本上解決了核醫(yī)學(xué)圖像解剖結(jié)構(gòu)不清楚的缺陷，同時又采用x射線對核醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行衰減校正，使核醫(yī)學(xué)圖像真正達(dá)到定量的目的，明顯提高診斷的準(zhǔn)確性，很好地實現(xiàn)了分子代謝圖像和解剖結(jié)構(gòu)圖像信息的互補(bǔ)PET／CT顯像原理鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高M(jìn)RI和CT主要根據(jù)淋巴結(jié)大小進(jìn)行判斷，容易導(dǎo)致淋巴結(jié)診斷中出現(xiàn)假陽性和假陰性PET／CT依據(jù)淋巴結(jié)的糖代謝水平來判斷其性質(zhì)，可檢出較小的陽性淋巴結(jié)，能夠更準(zhǔn)確地判斷淋巴結(jié)性質(zhì)PET／CT可對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶作出較準(zhǔn)確的判斷有研究顯示原發(fā)腫瘤SUVmax<7．5、頸部淋巴結(jié)SUVmax<6．5的患者有著更好的2年無病生存率[3]在一項多變量分析中，SUVmax為5年局部無失敗生存率的唯一重要變量。結(jié)果顯示SUVmax是鼻咽癌單純調(diào)強(qiáng)放療或同步放化療治療的潛在的獨立預(yù)后因子，SUVmax>5提示預(yù)后不良[4]18F-FDGPET/CT顯像在鼻咽癌判斷療效、復(fù)發(fā)和預(yù)后中的應(yīng)用[3]ChanWK，KwongDL，YeungDW，eta1．PrognosticimpactofstandardizeduptakevalueofF-18FDGPET／CTinnasopharyngealcarcinoma．ClinNuclMed，2011，36(11)：1007—1011[4]LiuWS，WuMF，TsengHC，etat．TheroleofpretreatmentFDG·PETinnasopharyngealcarcinomatreatedwithintensity-modulatedradiotherapy．IntJRadiatOncolBiolPhys，2012，82(2)：561-566．此外，腫瘤代謝體積(MTV)、，代謝反應(yīng)(CMR)、葡萄糖酵解總量(TLG)、腫瘤的異質(zhì)性也是影響鼻咽癌的預(yù)后因素99Tcm-MIBI的應(yīng)用是一種非特異親腫瘤顯像劑，受細(xì)胞膜內(nèi)外的跨膜電位差和線粒體內(nèi)外膜的電梯度驅(qū)動而進(jìn)入線粒體。有研究顯示，腫瘤細(xì)胞的跨膜電99Tcm-MIBI在惡性腫瘤中的聚集濃度較正常細(xì)胞約增高10倍[5][5]MorettiJL，HauetN，ca91arM，eta1．TpuseMIBIornottouseMIBI?Thatisthequestionwhenassessingtumourcells．EurJNuclMedMolImaging，2005，32(7)：836-842．99Tcm-tetrofosmin的應(yīng)用它是一種親脂性陽離子，被心肌細(xì)胞攝取，類似于99Tcm-MIBI，能夠在各種腫瘤組織中，特別是乳腺癌、肺癌和腦腫瘤中濃聚乏氧顯像實體腫瘤中，乏氧程度越高，惡性可能性越大，對放療和某些化療藥物的靈敏度越差乏氧顯像劑能選擇性聚集在乏氧組織中，診斷腫瘤、評估乏氧程度，對選擇治療方案，提高放化療療效有重要意義。常見的乏氧顯像劑分為硝基咪唑類和非硝基咪唑類兩種。99Tcm-HL91為國內(nèi)外研究較多的非硝基咪唑類乏氧顯像劑，顯像能力明顯優(yōu)于硝基咪唑類化合物，卻不具有細(xì)胞毒性，是一種非常有開發(fā)前景的新型乏氧組織顯像劑鼻咽癌PET/CT影像表現(xiàn)[1]采用GEDiscovelyLSPET／CT儀，18F-DG由GEPETtracer回旋加速器生產(chǎn)，放化純皆>95％?；颊呖崭?h以上，平靜狀態(tài)下通過靜脈三通管注射18F-FDG259-444MBq

[1]吳湖炳，王全師，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表現(xiàn)及臨床價值[Jj．中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005，25(6)：347．鼻咽癌患者a．鼻咽部CT檢查可見軟組織腫塊或增厚，鼻咽癌病灶與相鄰軟組織界限不清楚b．鼻咽部PET顯像可見結(jié)節(jié)狀高代謝病灶c．PET／CT示鼻咽癌病灶形態(tài)與PET一致，PET與CT病灶相匹配，鼻咽癌病灶定位清楚，邊界較CT所示清楚鼻咽部急性炎癥患者病灶濃聚程度較高，SUV3.2，濃聚影較規(guī)則，呈“八”字型，左右基本對稱，CT檢查示相應(yīng)部位軟組織增厚不明顯患者男，42歲，鼻咽癌初診患者a．頸部MRI示左側(cè)頸部淋巴結(jié)增大，診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；b．頸部PET／CT圖像示左側(cè)頸部淋巴結(jié)增大處未見高代謝灶，診斷為左側(cè)頸部淋巴結(jié)炎性增生。經(jīng)針吸活組織檢查證實為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)增大小結(jié)18F-FDGPET／CT在鼻咽癌的診斷、分期、療效監(jiān)測、預(yù)后評估中有著重要的應(yīng)用價值PET／CT有其局限性，如炎癥細(xì)胞、結(jié)核細(xì)胞的代謝，可產(chǎn)生假陽性結(jié)果，此時需與其他影像學(xué)檢查如MRI相結(jié)合目前，