肝膽疾病第一講課件

第十二章

肝功能檢驗

第一節(jié)概述

第二節(jié)某些肝疾病的臨床生化第三節(jié)肝功能試驗第四節(jié)肝功能試驗選擇原則掌握

黃疸的發(fā)生機(jī)理和各型黃疸的代謝特點(diǎn)及各型黃疸的代謝特點(diǎn)及實(shí)驗室鑒別診斷要點(diǎn)；肝功能實(shí)驗生化檢查指標(biāo)的種類和重點(diǎn)項目的測定方法及評價熟悉肝臟的生物化學(xué)功能，膽紅素代謝；各測定項目的臨床意義了解

肝臟的基本結(jié)構(gòu)；肝功能實(shí)驗項目選擇的原則。本章教學(xué)要求：

肝臟是人體最重要的器官之一，肝臟病變會引起多種功能的障礙，臨床上常通過一些試驗來了解肝功能，幫助對肝膽疾病的診斷，預(yù)后判斷及療效觀察，這些試驗統(tǒng)稱為肝功能試驗。第一節(jié)概述

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，成人肝臟占體重的2%，約1.2～1.5kg。它幾乎參與了體內(nèi)各種化學(xué)反應(yīng)，如分泌、排泄、解毒以及各種物質(zhì)代謝過程，故肝臟有“物質(zhì)代謝中樞”之稱。

（二）肝具有雙重輸出系統(tǒng)

即血液輸出系統(tǒng)和膽道輸出系統(tǒng)。血液輸出系統(tǒng)是指肝靜脈，出肝后經(jīng)下腔靜脈與體循環(huán)相通，使經(jīng)肝處理后的代謝物通過腎臟隨尿排出。膽道輸出系統(tǒng)是指肝細(xì)胞分泌的膽汁通過膽道排入腸道，隨膽汁排出的有膽汁酸鹽和一些代謝產(chǎn)物。（一）肝臟具有雙重的血流輸入系統(tǒng)門靜脈(功能性血管)肝動脈(營養(yǎng)性血管)（二）肝臟具有雙重的輸出系統(tǒng)營養(yǎng)物質(zhì)和腐敗物氧氣和肝外組織代謝廢物肝靜脈膽道

肝臟下腔靜脈體循環(huán)腸道肝處理后的代謝物腎臟(尿)膽汁酸鹽和代謝產(chǎn)物

（三）肝細(xì)胞的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

肝細(xì)胞中亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)豐富。含有豐富的線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體。使肝臟能量供應(yīng)充分，并大量合成蛋白質(zhì)和脂類。含有大量的溶酶體和高爾基復(fù)合體。促進(jìn)對吞噬產(chǎn)物的分解和一些蛋白質(zhì)的加工與成熟。還有過氧化物酶體，能分解代謝中產(chǎn)生的過氧化氫，減輕活性氧的損傷。（三）肝細(xì)胞的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（四）肝細(xì)胞的再生新生肝細(xì)胞的來源①由已分化的肝細(xì)胞增殖而來②由未分化的小葉內(nèi)膽管上皮細(xì)胞分裂而來①細(xì)胞表面有大量的微絨毛②細(xì)胞膜具有較高的通透性③肝細(xì)胞中亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)豐富④肝細(xì)胞含有豐富的酶系二、肝的生物化學(xué)功能（一）營養(yǎng)物質(zhì)代謝消化道吸收的糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素等都經(jīng)過肝代謝生成機(jī)體可以利用的成分，或者對其進(jìn)行加工儲存。例如，肝既可以分解葡萄糖、脂肪酸和氨基酸，還可以合成糖原、脂肪，合成除γ-球蛋白以外的幾乎所有的血漿蛋白。（二）生物轉(zhuǎn)化大多要經(jīng)過肝的生物轉(zhuǎn)化作用才能增加極性和水溶性，降低毒副作用，利于排泄，減少對機(jī)體的損害。同時肝也是多種激素在發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后降解的主要部位。機(jī)體對非營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行代謝的過程

第二節(jié)肝疾病的生物化學(xué)變化一、物質(zhì)代謝的變化1.蛋白質(zhì)代謝：

（1）合成與分泌90%以上的血漿蛋白質(zhì)，其中合成量最多的是白蛋白。

（2）肝臟合成的許多凝血因子和纖維蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。

（3）轉(zhuǎn)化和分解氨基酸

（4）合成尿素。

蛋白質(zhì)代謝變化：肝受損時1）血漿蛋白含量降低慢性肝病：清蛋白降低，總蛋白降低，γ-球蛋白升高，A/G倒置。急性肝損害：總蛋白變化不大，急性時相反應(yīng)蛋白上升。2）血氨升高，血尿素降低晚期肝?。耗蛩睾铣赡芰Φ拖隆獫{尿素水平低氨清除障礙——高氨血癥——肝性腦病。3）血漿氨基酸比例失調(diào)嚴(yán)重肝損害：支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比值（支/芳）下降肝疾病對糖代謝的影響

1）丙酮酸含量升高2）血糖平衡紊亂3）血清半乳糖增高3.脂類代謝：

肝臟在脂類的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸?shù)却x過程中均起重要作用。

（1）肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很強(qiáng)，參與脂肪酸的β氧化，并且進(jìn)行酮體合成

（2）肝細(xì)胞是合成膽固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官.

（3）合成某些脂蛋白和載脂蛋白及脂蛋白代謝的酶類，參與脂蛋白的代謝和脂類的運(yùn)輸。肝細(xì)胞損傷時1）分解減少，合成增多——脂肪肝2）酮體代謝紊亂——酮血癥3）血清膽固醇增高4）磷脂增高肝疾病時肝細(xì)胞對激素的滅活功能降低，導(dǎo)致某些激素在體內(nèi)堆積雌激素過多堆積——蜘蛛痣、肝掌5.維生素

（1）肝臟能儲存多種維生素，如維生素A、B、D、E、K及B12等。

（2）肝臟是維生素轉(zhuǎn)化的場所

胡蘿卜素轉(zhuǎn)變成維生素A，維生素D3在25位上羥化，維生素PP合成NAD+和NADP+，維生素B1合成TPP等過程均在肝內(nèi)進(jìn)行。

肝病時1）吸收減少2）活化減少（三）反應(yīng)：

兩相反應(yīng)。

第一相反應(yīng)：氧化、還原、水解反應(yīng)。

這些反應(yīng)直接改變物質(zhì)的基團(tuán)或使之分解

第二相反應(yīng)：結(jié)合反應(yīng)

有些物質(zhì)經(jīng)過第一相反應(yīng)即可充分代謝或迅速排