脊柱區(qū)解剖課件

Regionalanatomy

DepartmentofHumanAnatomy,SoutheastUniversity晉光榮教授第六章脊柱區(qū)

VertebralRegion【目的和要求】掌握聽診三角、腰上三角、腰下三角的位置和意義了解脊柱區(qū)的層次。了解脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)Palpatetheostealsigns:

1.externaloccipitalprotuberance2.mastoidprocess3.spinousprocessoftheseventhcervicalvertebra4.spineofscapula5.acromion6.inferiorangelsofthescapulae7.iliaccrest8.posteriorsuperioriliacspine

第一節(jié)概述1.Spinousprocess棘突第7頸椎棘突是辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志2.Sacralhiatusandcornu

骶管裂孔和骶角

骶麻進(jìn)針定位標(biāo)志3.髂嵴和髂后上棘

分別平L4棘突、S2棘突4.肩胛岡平T3棘突5.肩胛骨下角平T7棘突二、表面解剖SurfaceAnatomy6.第12肋7.豎脊肌

脊肋角

腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進(jìn)針部位

makethefollowingincisions

(1)Amedianverticalincisionfromtheexternaloccipitalprotuberancetothespinousprocessoffifthlumbarvertebra.(2)Makethetransverseincisionsfromtheexternaloccipitalprotuberancetothebaseofthemastoidprocess.(3)Makethetransverseincisionsfromthespinousprocessoftheseventhcervicalvertebratothetipoftheacromionbilaterally.(4)Makethetransverseincisionsfromtheposteriormedianlinetotheposterioraxillarylinealongthelinejoininginferiorangelsofthescapulae.(5)Makeacurvedincisionfromthespinousprocessof5thlumbarvertebraalongtheiliaecresttotheanteriorsuperioriliacspine．12345皮神經(jīng)項(xiàng)區(qū)：枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)枕大神經(jīng)（Greateroccipitalnerve）在上項(xiàng)線高度穿斜方肌淺出，分布于枕部皮膚。第三枕神經(jīng)（Thirdoccipitalnerve）分布于項(xiàng)部和枕外隆凸附近的皮膚。背部：為胸神經(jīng)后支的皮支，上半部在近正中線兩側(cè)穿出斜方肌至皮下，下半部距正中線約4～5厘米處穿出。腰部：來(lái)自第1～3腰神經(jīng)后支，從骶棘肌外側(cè)緣穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支即臀上皮神經(jīng)（superiorclunialnerves）。越過髂嵴，分布臀上部皮膚，(一)項(xiàng)筋膜斜方肌深面，包裹夾肌和半棘肌。(二)胸腰筋膜形成兩肌鞘(Thoracolumbarfascia）二、深筋膜

deepfascia三、肌層

肌肉的層次

由淺至深大致分為四層：第一層斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層項(xiàng)部有夾肌和肩胛提肌背部有菱形肌和上、下后鋸肌

；第三層豎脊肌和腹橫肌后部；第四層枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。Up斜方肌(trapezius)起自：枕外隆突、上項(xiàng)線的內(nèi)側(cè)、項(xiàng)韌帶（頸椎棘突旁）、第一頸椎至第12胸椎的棘突止于：鎖骨的后外1/3部、肩峰、肩胛岡上緣；作用：上提肩胛骨、使肩胛骨向脊柱移動(dòng)；血液供應(yīng)：頸橫動(dòng)脈；神經(jīng)支配：副神經(jīng)、第3和第4頸神經(jīng)的前支Up后鋸肌(serratusposterior)上后鋸肌起自：以腱膜起自項(xiàng)韌帶下部、下兩個(gè)頸椎棘突、上兩個(gè)胸椎棘突；止于：第2－5肋骨肋角的外側(cè)面；作用：上提上部肋骨，以助吸氣；血供：頸橫動(dòng)脈的深支、肩胛背動(dòng)脈；神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)（T1－4）下后鋸肌起自：以腱膜起自下兩個(gè)胸椎棘突及上位兩個(gè)腰椎棘突；止于：第9－12肋骨外側(cè)面；作用：下拉肋骨向后，以助吸氣；血供：肋間后動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈；神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)（T9－12）Up豎棘肌(erectorspinae)下起骶骨背面，上達(dá)枕骨后方。分為三部：外側(cè)為髂肋肌(ilio－costalis)，止于肋角；中間為最長(zhǎng)肌(longissimus)，止于橫突及其附近肋骨；內(nèi)側(cè)為棘肌(spinalis)，止于棘突。豎脊肌兩側(cè)同時(shí)收縮可使脊柱后伸，維持直立姿勢(shì)，一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。Up聽診三角或肩胛旁三角

內(nèi)上界:斜方肌的外下緣外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣下界:背闊肌上緣底:脂肪組織、筋膜和第6肋間隙

意義：背部聽診呼吸音最清楚枕下三角

Suboccipitaltriangle

內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界:頭下斜肌底:寰枕后膜和寰椎后弓淺面:夾肌和半棘肌意義：內(nèi)有枕下神經(jīng)、椎動(dòng)脈經(jīng)過,各種疾病可壓迫之形成腦供血不足RectusCapitisPosteriorMajorSuperiorRectusObliqueInferiorRectusObliqueVertebralArterySuboccipitalN(DorsalRamusOfCⅠ)VertebralArteryAtlas腰下三角Inferiorlumbartriangle

下界：髂嵴上緣外上：腹外斜肌后緣內(nèi)上：背闊肌前下緣意義：腹后壁的薄弱區(qū)，腰疝。盲腸后位闌尾炎時(shí)，此三角區(qū)有明顯壓痛。腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫。四、深部的血管和神經(jīng)(一)

動(dòng)脈枕動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈椎動(dòng)脈(三)神經(jīng)脊神經(jīng)后支副神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)(二)靜脈（與動(dòng)脈伴行）

1.脊神經(jīng)后支

骨纖維孔（腰神經(jīng)后支骨纖維孔）:位于椎間孔的后外側(cè)，上外界橫突間韌帶下界下位椎骨橫突，

內(nèi)側(cè)界上關(guān)節(jié)突骨纖維管（腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管）位于腰椎乳突與副突間前壁乳突副突間溝后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁乳突下壁副突(二)神經(jīng)橫突或關(guān)節(jié)突肥大，背部深肌勞損撕裂，肌腱纖維或韌帶的腫脹出血以及骨纖維孔、管病變使后支受壓導(dǎo)致腰腿痛2.副神經(jīng)(accessorynerve)自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)斜越頸外側(cè)區(qū)入斜方肌深面，支配該肌。如一側(cè)副神經(jīng)損傷，則斜方肌癱瘓，導(dǎo)致下垂、抬肩無(wú)力。3.肩胛背神經(jīng)(dorsalscapularnerve)起自臂叢的根部，穿經(jīng)中斜角肌，斜向后下方，經(jīng)肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。4.胸背神經(jīng)（thoracodorsalnerve)起自臂叢后束，沿肩胛骨外側(cè)緣下行，支配背闊肌。Up五、椎管及其內(nèi)容物(一)椎管Vertebralcanal1.椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。（截癱）前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔寰樞關(guān)節(jié)

(atlantoaxialjoint)作用：在一定限度內(nèi)允許較大范圍的運(yùn)動(dòng)意義：寰椎十字韌帶損傷，齒突向后移位，壓迫脊髓，有致命的危險(xiǎn)組成：寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)正中關(guān)節(jié)Up組成：第3～7頸椎錐體上側(cè)緣有明顯向上的棘樣突起（椎體鉤）；其與下側(cè)緣相應(yīng)部位斜坡樣的唇緣兩者共同構(gòu)成

椎體鉤作用：

可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出

椎體鉤意義頸椎病

椎動(dòng)脈型

脊髓型

神經(jīng)根型

混合型鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka關(guān)節(jié))2.椎管腔的形態(tài)后縱韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間盤（二）脊髓被膜和脊膜腔

脊髓Spinalcord

上端平枕骨大孔連于腦下端終于第1腰椎下緣

1.被膜硬脊膜

脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜齒狀韌帶2.脊膜腔（1）硬膜外隙

（2）硬膜下隙

（3）蛛網(wǎng)膜下隙腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之間腰椎穿刺層次皮膚、淺深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬棘膜、蛛網(wǎng)膜

（三）脊神經(jīng)根（自學(xué)）（四）脊髓的血管和竇椎神經(jīng)（自學(xué)）復(fù)習(xí)思考題項(xiàng)部皮膚與筋膜在結(jié)構(gòu)上有什么特征？胸腰筋膜的范圍是指哪些部位？它和哪些