無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響評(píng)價(jià)

無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響評(píng)價(jià)

Summary：目的：體會(huì)對(duì)重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床價(jià)值。方法：遵從“平衡序貫法”分組，擇我院2018.5-2020.4內(nèi)93例重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分為對(duì)照組（45例，常規(guī)治療）和觀察組（48例，常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)正壓通氣）；觀察應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.8%和2.0%，對(duì)照組分別為80.0%和15.5%，兩組數(shù)據(jù)相較，P＜0.05。經(jīng)治療后觀察組患者血清炎癥因子水平較低，動(dòng)脈血?dú)馇闆r較好，兩組數(shù)據(jù)相較，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施臨床治療，建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可有效提升應(yīng)用效果及降低并發(fā)癥發(fā)生率。Keys：無(wú)創(chuàng)正壓通氣；重癥支氣管哮喘；Ⅱ型呼吸衰竭；應(yīng)用效果；并發(fā)癥Evaluationoftheeffectofnon-invasivepositivepressureventilationonseverebronchialasthmawithtypeⅡrespiratoryfailureandtheimpactofcomplicationsAbstract:Objective:Tounderstandtheclinicalvalueofnon-invasivepositivepressureventilationinpatientswithseverebronchialasthmaandtypeⅡrespiratoryfailure.Methods:Followingthe"balancesequentialmethod"grouping,93patientswithseverebronchialasthmaandtypeⅡrespiratoryfailureinourhospitalfrom2018.5-2020.4werepidedintocontrolgroup(45cases,conventionaltreatment)andobservationgroup(48cases,conventionaltreatment+Noninvasivepositivepressureventilation);observetheapplicationeffectandtheincidenceofcomplications.Results:Theclinicalefficacyandcomplicationratesoftheobservationgroupwere95.8%and2.0%,respectively,andthecontrolgroupwere80.0%and15.5%,respectively.Thedataofthetwogroupswerecompared,P<0.05.Aftertreatment,patientsintheobservationgrouphadlowerseruminflammatoryfactorsandbetterarterialbloodgas.Thedataofthetwogroupswerecompared,P<0.05.Conclusion:ToimplementclinicaltreatmentforpatientswithseverebronchialasthmaandtypeⅡrespiratoryfailure,itisrecommendedtocarryoutnon-invasivepositivepressureventilationtherapyonthebasisofconventionaltreatment,whichcaneffectivelyimprovetheapplicationeffectandreducetheincidenceofcomplications.Keywords:noninvasivepositivepressureventilation;severebronchialasthma;typeⅡrespiratoryfailure;applicationeffect;complications重癥支氣管哮喘是一種急診科常見疾病，患者以“呼吸性酸中毒、低氧血癥”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)；研究證實(shí)，該病的發(fā)生和發(fā)展，與環(huán)境、遺傳、食物、藥物等因素密切相關(guān)。隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，Ⅱ型呼吸衰竭成為重癥支氣管哮喘患者最常見的并發(fā)癥，重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭會(huì)加大臨床治療難度，致使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]；因此開展科學(xué)、積極、有效的治療至關(guān)重要，是提升臨床療效、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。為體會(huì)對(duì)重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床價(jià)值，特將我院2018.5-2020.4內(nèi)93例患者納入研究。1、資料與方法1.1一般資料遵從“平衡序貫法”分組，擇我院2018.5-2020.4內(nèi)93例重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分為對(duì)照組（45例）：男性24例，女性21例，年齡41-77歲，年齡均值（62.47±11.52）歲；支氣管哮喘病程2-10年，病程均值（4.11±2.14）年；發(fā)作至就診時(shí)間2-6h，時(shí)間均值（4.22±1.41）h。觀察組（48例）：男性24例，女性24例，年齡41-78歲，年齡均值（62.23±11.12）歲；支氣管哮喘病程2.5-10年，病程均值（4.25±2.23）年；發(fā)作至就診時(shí)間2.5-6h，時(shí)間均值（4.56±1.02）h。兩組患者資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）臨床資料完整；（2）符合臨床對(duì)重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）合并存在Ⅱ型呼吸衰竭；（4）疾病發(fā)作至就診時(shí)間不超過(guò)6h；（5）存在革蘭陰性菌感染高危因素超過(guò)2項(xiàng)者，例如營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酗酒者；（6）患者和家屬對(duì)此次研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）張力性氣胸；（2）氣道阻塞者；（3）肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（4）存在面罩不適情況者；（5）意識(shí)障礙者；（6）縱隔氣腫者；（7）昏迷且呼吸驟停者；（8）上氣道、頜面部損傷者；（9）無(wú)力排痰者。1.2方法對(duì)照組：常規(guī)治療：接到患者并確診為重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭后，立即給予鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)血管支氣管等常規(guī)治療，治療期間行24h心電監(jiān)護(hù)；若患者合并存在感染癥狀，給予抗感染治療，同時(shí)口服支氣管擴(kuò)張劑、霧化吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑等方法。觀察組：以常規(guī)治療為基準(zhǔn)，聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療：常規(guī)治療具體方式和操作均和對(duì)照組一致；后實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣。借助無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行，調(diào)整患者頭部保持45°，嚴(yán)格根據(jù)其五官選擇大小合適的鼻面罩，通氣模式PSV(S/T)，呼吸頻率范圍4~40次/min，一般壓力控制在4~40cmH2O內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)臨床療效[3]：顯效（臨床癥狀消失，動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)恢復(fù)正常，肺部無(wú)雜音），有效（臨床癥狀出現(xiàn)緩解，呼吸、動(dòng)脈血?dú)夥治雒黠@好轉(zhuǎn)，肺部雜音大幅減輕），無(wú)效（經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后臨床癥狀、動(dòng)脈血?dú)鉄o(wú)明顯變化，部分患者癥狀甚至加劇）。血清炎癥因子：主要對(duì)比白細(xì)胞介素-7、-8（IL-7、IL-8）以及嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）。動(dòng)脈血?dú)猓褐饕獙?duì)比血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）以及血二氧化碳分壓（PaCO2）。并發(fā)癥發(fā)生率：主要從多器官衰竭、胃脹氣、口咽干燥以及嘔吐幾方面進(jìn)行對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)此次研究全程借助SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，以“P＜0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。2、結(jié)果2.1臨床療效觀察組臨床療效高達(dá)95.8%，明顯比80.0%的對(duì)照組高，P＜0.05。見表1。表1：臨床療效組別顯效有效無(wú)效總療效(n,%)觀察組（n=48）3214246（95.8）對(duì)照組（n=45）1521936（80.0）x2------5.5831P------P＜0.052.2血清炎癥因子經(jīng)治療后觀察組患者IL-7、IL-8以ECP各指標(biāo)水平明顯較對(duì)照組低，P＜0.05。見表2。表2：血清炎癥因子組別IL-7（ng/L）IL-8（ng/L）ECP（10-6g/L）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=48）323.23±40.56142.23±40.23226.56±40.52105.23±35.23188.56±60.5643.52±28.45對(duì)照組（n=45）322.15±40.41199.56±35.56225.26±40.11166.23±40.23188.10±60.1495.56±20.23t0.05155.10450.00256.55480.10458.4510PP＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.052.3動(dòng)脈血?dú)饨?jīng)治療后觀察組患者SaO2、PaO2較高，PaCO2較對(duì)照組低，P＜0.05。見表3。表3：動(dòng)脈血?dú)饨M別PaO2（mmHg）SaO2（%）PaCO2（mmHg）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=48）62.36±5.5686.56±5.2280.23±1.7898.25±2.2566.36±5.3342.12±4.85對(duì)照組（n=45）62.15±5.3578.56±6.0080.14±1.1490.23±2.4266.55±5.4849.85±4.14t0.12485.33880.312913.84210.18556.9145PP＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.052.4并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.0%，明顯較15.5%的對(duì)照組低，P＜0.05。見表4。表4：并發(fā)癥發(fā)生率組別口咽干燥嘔吐多器官衰竭胃脹氣總發(fā)生率（n,%）觀察組（n=48）10001（2.0）對(duì)照組（n=45）23117（15.5）x2--------5.3617P--------P＜0.053、討論重癥支氣管哮喘是臨床常見且高發(fā)的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者極易伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，從而出現(xiàn)“氣促、胸悶、咳嗽”等一系列癥狀，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危害。分析重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病理主要變化，發(fā)現(xiàn)氣道重構(gòu)、氣道炎癥共同作用下，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)氣道后會(huì)誘發(fā)過(guò)敏應(yīng)反，導(dǎo)致氣道發(fā)生高反應(yīng)性。而炎癥細(xì)胞、炎癥因子均參與了哮喘的發(fā)病和進(jìn)展過(guò)程。氣道高反應(yīng)性是重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的重要特征，現(xiàn)階段臨床對(duì)氣道炎癥的引發(fā)因素尚無(wú)確切定論，但普遍認(rèn)為氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展，與氣道黏膜管徑縮小、充血水腫等因素關(guān)系密切[4]。由此可見，對(duì)重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者盡早采取有效的治療措施至關(guān)重要，是改善支氣管痙攣、降低炎性反應(yīng)的關(guān)鍵。此研究結(jié)果顯示：觀察組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.8%和2.0%，對(duì)照組分別為80.0%和15.5%，P＜0.05。經(jīng)治療后觀察組患者血清炎癥因子水平較低，動(dòng)脈血?dú)馇闆r較好，P＜0.05。證實(shí)了對(duì)重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的價(jià)值。提示：無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)被臨床逐漸用于重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的治療中，經(jīng)治療后可有效緩解患者心律失常等癥狀，糾正水電解質(zhì)紊亂的同時(shí)改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)，從而有效降低疾病死亡率[5]。與此同時(shí)，借助無(wú)創(chuàng)正壓通氣實(shí)施治療，還可有效減少平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶，進(jìn)而激活蛋白酶G與A，進(jìn)而釋放細(xì)胞中Ca2+的同時(shí)有效緩解氣道平滑肌痙攣，保持患者呼吸道保持暢通。綜上所述，對(duì)重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果顯著，可有效抑制炎癥細(xì)胞分泌并改善血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣并借鑒。Reference：[1]馮輝,姚慧娟.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(21):64-66.[2]馬秀紅.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療45例重癥支氣管哮喘患者的回顧性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(10):1179-1181.[3]林羽,王萍.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔