頸部囊性腫瘤的影像診斷課件

頸部囊性病變的鑒別診斷頸部囊性病變?cè)谂R床常需影像鑒別診斷，超聲、CT和MRI顯示相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)具有各自優(yōu)勢(shì)。準(zhǔn)確的定位和病灶特征顯示能力，可對(duì)頸部囊性病變的定位、定性診斷提供更多幫助，對(duì)臨床診療有重要意義頸部囊性病變分類：先天性獲得性：非腫瘤性腫瘤性

診斷依據(jù)：解剖位置（筋膜間隙）病灶數(shù)目、密度或信號(hào)、強(qiáng)化特點(diǎn)病灶周圍關(guān)系發(fā)病年齡、發(fā)病時(shí)間臨床病史1BFF2翼狀筋膜3椎前筋膜DS危險(xiǎn)間隙MH下頜骨舌肌MS咀嚼間隙PPS莖突前部咽旁間隙PS腮腺間隙PCS頸后間隙PMS咽黏膜間隙RPPS頸突后部咽旁間隙RPS咽后間隙SLS舌下間隙SMS下頜骨下間隙引自《Valvassori頭頸影像學(xué)》PMS咽顱底筋膜深筋膜深層深筋膜淺層深筋膜中層引自<CTandMRIoftheWholeBody>

1頜下頦下區(qū)：頦下皮樣囊腫、頜下腺囊腫、淋巴管囊腫、淋巴結(jié)炎、頜下腺炎

2頸前正中區(qū)：甲狀腺舌管囊腫、甲狀腺疾病

3胸鎖乳突肌區(qū)：鰓裂囊腫、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、頸動(dòng)脈體瘤等

4肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)：囊狀淋巴管瘤、淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌、血管瘤等

5鎖骨上窩：淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌多見(jiàn)于1～10歲兒童，亦可見(jiàn)于成年人頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部最為常見(jiàn)一般無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊質(zhì)軟，界清，可隨吞咽活動(dòng)，伸舌試驗(yàn)陽(yáng)性囊腫后緣柄狀伸入到舌會(huì)厭軟骨及甲狀軟骨之后囊腫可以經(jīng)過(guò)舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染形成甲狀舌管瘺后長(zhǎng)期不治，可以發(fā)生癌變

甲狀舌管囊腫（thyroglossalductcysts）好發(fā)于兒童或青年以頦下區(qū)多見(jiàn)密度較低，可為負(fù)值，為含脂囊性可表現(xiàn)為短T1長(zhǎng)T2信號(hào)DWI為高信號(hào)

皮樣囊腫（dermoidcysts）女，49Y，

腮腺癌術(shù)后1年好發(fā)于頸外側(cè)間隙常有很薄的包膜，可表現(xiàn)為多房或單房的低密度囊腫密度均勻，邊緣清晰，但囊內(nèi)出血或并發(fā)感染時(shí)，可不均勻或分層包膜與分隔由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其內(nèi)可混有脂肪、平滑肌、血管和神經(jīng)組織，增強(qiáng)間隔可強(qiáng)化匍行式生長(zhǎng)，但不越過(guò)筋膜間隙

淋巴管囊腫（cystichygromas）多發(fā)病于青壯年一般無(wú)自覺(jué)癥狀，伴發(fā)感染時(shí)，可驟然增大穿刺液多為黃棕色清亮液體，多數(shù)含膽固醇結(jié)晶若腮裂口愈合而腮裂不愈合則發(fā)生腮裂囊腫若腮裂口及腮裂均未消失則將形成腮瘺囊腫破潰后可引起長(zhǎng)期不愈，形成腮裂瘺先天未閉合者,稱原發(fā)性鰓裂瘺鰓裂囊腫(Branchialcleftcysts）1型，最表淺，

位于腮腺與下頜角之間2型，最常見(jiàn)，位于胸鎖乳突肌的前內(nèi)側(cè),頸動(dòng)脈間隙周圍、頜下間隙3型，甲狀軟骨水平以下，頸后區(qū)多見(jiàn)4型，起源于左側(cè)梨狀窩的竇道鰓裂囊腫為喉室小囊的病理性擴(kuò)張，內(nèi)含氣體，喉內(nèi)壓增高，使喉室小囊擴(kuò)大形成囊腫喉氣囊腫可分為喉內(nèi)型：膨出限于喉內(nèi)喉外型：囊腫向上穿過(guò)甲狀舌骨骨膜而膨出于頸部混合型：內(nèi)、外型同時(shí)存在（laryngoceles）

是頸部最常見(jiàn)的囊性病變，可發(fā)生于頸部任何淋巴鏈轉(zhuǎn)移性病變：CT表現(xiàn)：囊性，壁較厚，周圍脂肪間隙不清，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，如鼻咽癌、甲狀腺癌淋巴結(jié)結(jié)核見(jiàn)于年輕人，局部癥狀輕CT表現(xiàn)為周圍脂肪間隙模糊，病灶壁薄，增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化淋巴結(jié)炎常有明顯全身癥狀和局部癥狀，如紅、腫、熱、痛，往往合并咽炎，扁桃體炎等淋巴結(jié)病變淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴瘤淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核頜下腺及舌下腺囊性病變多為潴留囊腫頜下腺導(dǎo)管長(zhǎng)而曲折常阻塞引起遠(yuǎn)端潴留囊腫，多呈圓形或類圓形舌下腺囊腫主要由導(dǎo)管遠(yuǎn)端阻塞引起的潴留囊腫但導(dǎo)管破裂，黏液外漏入周圍問(wèn)隙而形成囊腫，多位于口底一側(cè)，形似蛤蟆的咽囊，故又稱蛤蟆囊腫涎腺囊性病變舌下腺囊腫多見(jiàn)于頜下腺囊腫穿刺液淀粉酶試驗(yàn)陽(yáng)性與腺體關(guān)系密切，可表現(xiàn)為厚壁強(qiáng)化內(nèi)部密度均勻，單房多見(jiàn)

涎腺囊腫舌下腺囊腫舌下腺囊腫頜下腺囊腫腮腺以多形性腺瘤囊變及腺淋巴瘤多見(jiàn)多形性腺瘤以40歲左右多見(jiàn)，女性略多于男性常為單囊，偶可見(jiàn)小片出血灶。涎腺腫瘤多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤好發(fā)于40以上男性，約占唾液腺腫瘤的4-15%僅出現(xiàn)于腮腺，具有多發(fā)原發(fā)性及雙側(cè)發(fā)病特點(diǎn)，有自限性，一般不大于3cm。表現(xiàn)為圓形或者分葉狀非均質(zhì)腫塊，可見(jiàn)囊內(nèi)間隔Warthin瘤神經(jīng)鞘瘤由施萬(wàn)細(xì)胞構(gòu)成，有包膜，邊緣清楚常位于頸動(dòng)脈間隙內(nèi)，推移頸動(dòng)靜脈向外或向前移位內(nèi)含疏松富脂質(zhì)黏液基質(zhì)的AntoniB成分，呈明顯壞死囊變低密度壁欠光整增強(qiáng)掃描可見(jiàn)厚壁及不規(guī)則強(qiáng)化神經(jīng)鞘瘤黏液表皮樣癌主要成分為粘液樣細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞腮腺約占70%以上低度惡性者囊變，表現(xiàn)與多形性腺瘤相似；呈中等或明顯強(qiáng)化中、高惡性程度則多為實(shí)性具有浸潤(rùn)性及侵襲性屬先天性疾患，臨床上如位置表淺，可有皮膚異常顏色，如位置深則皮膚顏色正常CT上可表現(xiàn)為水樣低密度，增強(qiáng)后邊緣延遲強(qiáng)化邊緣不清晰，可向鄰近肌肉浸潤(rùn)部分可見(jiàn)靜脈石MR表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化海綿狀血管瘤進(jìn)展快、炎癥表現(xiàn)經(jīng)常累及引流淋巴結(jié)的感染，以及扁桃體炎和咽喉炎慢性感染可以癥狀較輕膿腫常厚壁強(qiáng)化，可呈分葉狀可伴有鄰近肌肉腫脹強(qiáng)化可沿筋膜間隙蔓延頸部膿腫小結(jié)頸部囊性腫塊可為先天性、潴留性、腫