維和二級醫(yī)院醫(yī)療耗材管理的難點(diǎn)及對策

維和二級醫(yī)院醫(yī)療耗材管理的難點(diǎn)及對策

［摘要］分析南蘇丹（瓦烏）中國維和二級醫(yī)院醫(yī)療耗材管理工作特點(diǎn)，指出存在的困難和問題：1.只有1人且不專業(yè)，精細(xì)化管控困難；2.耗材多為國內(nèi)產(chǎn)品，保質(zhì)期短；3.運(yùn)輸困難；4.儲存條件簡陋，檢查維護(hù)困難；5.存儲缺乏規(guī)范；.6.出入庫管理不嚴(yán)密；7.缺乏協(xié)作性。提出建議及下步改進(jìn)措施：1.加強(qiáng)人員專業(yè)培訓(xùn)；2.提高產(chǎn)品質(zhì)量；3.合理安排運(yùn)輸；4.改善存儲條件；5.規(guī)范化存儲；6.建立信息化管理；7.多方協(xié)作，注重定期評估、不良事件報(bào)告。［Keys］維和；二級醫(yī)院；醫(yī)療耗材管理；難點(diǎn)；對策。［］R197．32［］ATroublesandCountermeasuresofmedicalsuppliesmanagementinLevel2PeacekeepingHospitalMAYu-hong，XueZhan-you，CuiJie（988thHospitalofjointservicesupportforceofPLAJiaoZuo，454003；1RuhofTrainingCenter;）［根據(jù)中國政府與聯(lián)合國簽署的《諒解備忘錄》，中國于2006年5月開始派出赴蘇丹（瓦烏）維和醫(yī)療隊(duì)（即二級醫(yī)院）至今已達(dá)14批，目前負(fù)責(zé)南蘇丹4000多名維和人員的醫(yī)療保障。聯(lián)合國駐南蘇丹瓦烏（以下簡稱聯(lián)南）中國維和二級醫(yī)院是目前聯(lián)南部隊(duì)設(shè)置規(guī)模最大，設(shè)施最全，人員最多，專業(yè)最強(qiáng)，學(xué)歷職稱最高的軍隊(duì)醫(yī)院。所有醫(yī)療設(shè)備及耗材施行“濕租”，即自我維持、自我保障【1】。因受當(dāng)?shù)貥O差的醫(yī)療條件限制，地方采購醫(yī)療耗材幾乎不可能，國內(nèi)運(yùn)輸不僅需要時(shí)間協(xié)調(diào)而且運(yùn)輸費(fèi)用昂貴，故可能性極小。只有充分、恰當(dāng)?shù)墓芾砗矛F(xiàn)有耗材，才有可能在保證完成任務(wù)的同時(shí)避免不必要的浪費(fèi)，充分利用資源，節(jié)約資金。因此，對于醫(yī)療耗材的管理提出嚴(yán)格的要求，現(xiàn)就筆者在維和任務(wù)區(qū)醫(yī)療耗材管理工作中所發(fā)現(xiàn)的問題和建議總結(jié)如下：一：國內(nèi)準(zhǔn)備階段1.盡早確定人員，積極進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。因?yàn)榫幹扑蓿牟墓芾砣藛T往往需要由護(hù)理人員（非專業(yè)人員）兼職，因此，應(yīng)盡早確定人員，并進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，掌握耗材管理的基本制度、流程、方法和計(jì)算機(jī)管理操作,如：EXCEL的使用等【2】。2.耗材數(shù)目確定及申請1）按照聯(lián)合國要求，借鑒前幾批耗材管理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)與前方溝通，掌握所需耗材數(shù)據(jù)，明確需要耗材的名稱；2）與本次維和相關(guān)專業(yè)人員（醫(yī)療助理、部門負(fù)責(zé)人、?？漆t(yī)生等）商量后報(bào)送主管領(lǐng)導(dǎo)確定耗材的具體數(shù)目，真正做到有針對性，少而精，充分合理利用有限的資金;3）.申請采購醫(yī)療物品盡量符合國際標(biāo)準(zhǔn)．如前所述，因?yàn)樗?wù)人員及診治標(biāo)準(zhǔn)均按照國際標(biāo)準(zhǔn)，因此產(chǎn)品質(zhì)量也要符合國際標(biāo)準(zhǔn)。為達(dá)此目的，所采購的醫(yī)療物資應(yīng)符合世界衛(wèi)生組織醫(yī)療物資生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，國際公認(rèn)，確保耗材的質(zhì)量和有相當(dāng)長的保質(zhì)期，必須有嚴(yán)格的貯存、包裝和運(yùn)輸；4）.要求配送公司具備良好的資質(zhì)，盡量安排正常上班期間配送，便于組織人員驗(yàn)收，避免下班來送，訓(xùn)練一天的同志加班加點(diǎn)；5）對于配送的耗材，要盡早，最好在出發(fā)前4周完成，注意逐一嚴(yán)格檢查驗(yàn)收，避免不合格不符合要求，防止因調(diào)換物資而延誤下步裝箱，對于不合格產(chǎn)品要及時(shí)退回，避免造成后續(xù)的負(fù)擔(dān)和浪費(fèi)。本批次所購雙氧水在驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)瓶蓋松導(dǎo)致液體外滲，因來不及調(diào)換勉強(qiáng)裝箱，結(jié)果等到任務(wù)區(qū)時(shí)約五分之一損害不能使用。6）.國內(nèi)耗材總體質(zhì)量一般，關(guān)鍵是保質(zhì)期短，比如常用的一次性注射器、輸液器，無菌紗布等，國內(nèi)效期多為1-2年，等運(yùn)輸?shù)饺蝿?wù)區(qū)，已經(jīng)消耗半年時(shí)間，導(dǎo)致很容易過期。而國外耗材多為5年效期，如果用國外產(chǎn)品，在保持總量的基礎(chǔ)上可以明顯減少每批次的運(yùn)輸量。但國外耗材價(jià)格昂貴是其缺點(diǎn)，可以通過經(jīng)濟(jì)效益比率核算，如果兩者差別不大，可以考慮應(yīng)用后者。二運(yùn)輸.醫(yī)療物資的運(yùn)輸分空運(yùn)和海運(yùn)，前者的優(yōu)點(diǎn)：所需時(shí)間短，但重量及總量受限制，后者運(yùn)輸量大，但運(yùn)輸時(shí)間長，有時(shí)需要4-6個(gè)月。根據(jù)以上情況分析，急需的物資以及不耐高溫的物資要隨航班空運(yùn)；非急需，笨重物資，耐高溫的物資考慮海運(yùn)。在裝箱時(shí)建立物品詳細(xì)清單，一次到位；裝箱時(shí)注意分類別裝，比如液體裝在一起。盡量減少紙箱等大包裝，避免占空間浪費(fèi)集裝箱。另外，是否可以考慮充分利用往來人員對急需關(guān)鍵物資進(jìn)行補(bǔ)充，如在當(dāng)?shù)鼐S和的中國參謀軍官、維和警察等（他們有每3個(gè)月休假回國的機(jī)會(huì)）。另外可以考慮與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行物資協(xié)調(diào)，但因其耗材主要靠捐贈(zèng)，相距較遠(yuǎn)，存在安全形勢隱患，且無法償還，不便于協(xié)調(diào)。因?yàn)槿蝿?wù)期限由原來的8個(gè)月延長為1年，因此是否考慮二次空、海運(yùn)，如何組織協(xié)調(diào)，由誰負(fù)責(zé)（國內(nèi)維和辦？）值得進(jìn)一步探討。三.任務(wù)區(qū)情況：1．人員不足，只有1人兼職管理。因?yàn)槁?lián)合國編制有限，醫(yī)療耗材的管理只能由相關(guān)職能部門人員兼任，目前責(zé)任人除了分管耗材兼管手術(shù)室及病房值班，缺乏專業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，做到精細(xì)化管理相對困難［3］。結(jié)合實(shí)際情況建議由護(hù)士長兼門診護(hù)士兼職，每周一至五都值班，方便領(lǐng)取。目前領(lǐng)取耗材時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，更多理念是人少都比較熟，靠關(guān)系可以隨時(shí)領(lǐng)取，因此經(jīng)常加班，不領(lǐng)勢必造成不滿意。因此應(yīng)當(dāng)固定領(lǐng)取耗材時(shí)間，這樣不僅可以提醒各相關(guān)部門認(rèn)真仔細(xì)對耗材物資進(jìn)行整理，確保及時(shí)領(lǐng)取，而且避免加班加點(diǎn)，使耗材管理更加人性化。2．儲存條件差：耗材的溫、濕度條件受當(dāng)?shù)刈匀粭l件影響明顯，半年旱季高溫?zé)o雨，房頂表面溫度達(dá)到60度以上，半年雨季幾乎天天下雨，空氣潮濕，濕度達(dá)到75-80。庫房條件簡陋，維護(hù)困難，南蘇丹中國二級醫(yī)院的耗材庫房結(jié)構(gòu)為活動(dòng)板房，年久失修，上面漏水，下面長草，且空間狹小，檢查維修困難。靠聯(lián)合國維修困難重重。建議充分利用集裝箱，相對擴(kuò)大庫房面積，充分利用、保持足夠空間；對板房加固房頂避免或減少漏雨，加固底面避免雜草生長及老鼠等小動(dòng)物出入；加蓋隔熱層或加蓋防曬網(wǎng)，根據(jù)溫度情況適時(shí)開放空調(diào)，保持恒溫，并定期通風(fēng)處理。如果條件允許，可以考慮在旱季時(shí)徹底更換重新再建【4】。3．醫(yī)療耗材積壓過多，登統(tǒng)計(jì)困難南蘇丹中國維和二級醫(yī)院已經(jīng)歷14批醫(yī)療分隊(duì)，由于任務(wù)期常有變動(dòng)，要保證各種應(yīng)急情況，各批次耗材在采購上都留有一定余量，導(dǎo)致庫存較多剩余，如果將庫存全部銷毀，將會(huì)造成極大浪費(fèi)，僅依靠本次采購物資恐難以應(yīng)對突發(fā)情況。因此，做好剩余醫(yī)療耗材的登統(tǒng)計(jì)意義重大，但各批次采購單位不同，采購物資的廠家、批次差別較大，且品種多需要耗費(fèi)較多人力，單人工作十分困難，為登統(tǒng)計(jì)工作帶來極大困難。建議抽組一定數(shù)量人員協(xié)助整理，重新登記。4．存儲缺乏規(guī)范,；由于聯(lián)合國對所屬二級醫(yī)院手術(shù)范圍有明確規(guī)定，只能實(shí)施保全肢體和挽救生命的手術(shù)，所以，涉及高值耗材較少，但低值耗材卻有1000多種不同類型。品種繁多，數(shù)量較大，有的物資經(jīng)過幾次搬運(yùn)，加上氣候潮濕等原因，出現(xiàn)標(biāo)簽脫落，包裝不完整，標(biāo)識不醒目等問題。且每批次管理者習(xí)慣不同，消耗不同，導(dǎo)致儲存亂而無序，查找物資困難。建議按分類分架規(guī)范存儲，將無菌與清潔分開，液體單獨(dú)放置，也可以兼顧不同專業(yè)如骨科、婦科、普外科、檢驗(yàn)科等進(jìn)行放置，方便查找統(tǒng)計(jì)；包裝嚴(yán)重受損，標(biāo)簽脫落，到期產(chǎn)品以及可能影響使用的要及時(shí)報(bào)廢。對耐高溫的放置于集裝箱，下步建議給集裝箱裝置空調(diào)，調(diào)控溫度，進(jìn)一步方便儲藏。5．出入庫管理不嚴(yán)密；由于物資分空運(yùn)、海運(yùn)兩批集中運(yùn)輸，因各有分工，集中卸載后就由1人來兼管，如果嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收需要耗費(fèi)許多時(shí)間才能完成，因此要調(diào)配人員進(jìn)行幫忙處理。對于運(yùn)輸途中造成的損失，要及時(shí)減除，不能按照國內(nèi)裝箱清單來計(jì)算，同時(shí)加上原有可用的庫存物資。入庫后的耗材按照庫房各種資料記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)，保持完整。建議建立責(zé)任負(fù)責(zé)制，誰申請誰消耗原則，避免集中使用、造成某些耗材不足，某些過剩浪費(fèi)。出庫時(shí)隨意性強(qiáng)，有多領(lǐng)、亂領(lǐng)現(xiàn)象，建議由醫(yī)療助理、部們負(fù)責(zé)人、護(hù)士長3人簽字，層層把關(guān)，確保耗材領(lǐng)有所用，避免浪費(fèi)。6．建立信息化管理：目前耗材信息資料都在個(gè)人電腦所存，不方便使用，且有一定風(fēng)險(xiǎn)。建議配置一臺專用計(jì)算機(jī)，把耗材信息輸入便于出入庫管理，節(jié)約成本，減少支出，避免不必要的浪費(fèi)。高質(zhì)耗材，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)管理，重點(diǎn)維護(hù)。定期發(fā)放耗材使用意見表，從中可以了解耗材常用規(guī)格型號、產(chǎn)品質(zhì)量問題、不良反應(yīng)等信息。7．缺乏協(xié)作性；曾出現(xiàn)昨天剛領(lǐng)了許多物資，因?yàn)榉胖迷驅(qū)е陆裉熘蛋嗳藛T重新申領(lǐng)物資。因此，加強(qiáng)協(xié)作，避免重復(fù)領(lǐng)取物資。對領(lǐng)取過的物資要注意關(guān)注隨訪，要嚴(yán)密觀察耗材的不良反應(yīng)問題，建立不良事件登記報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，杜絕下次發(fā)生，比如輸液管導(dǎo)致的發(fā)熱問題，多與臨床及相關(guān)科室溝通，對發(fā)現(xiàn)欠缺的物資及時(shí)登記并上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，幫助盡早解決，比如小兒導(dǎo)尿管等。8．核查。能否順利通過裝備核查，不僅直接體現(xiàn)耗材管理水平，而且關(guān)乎分隊(duì)和國家聲譽(yù)，事關(guān)國家利益，直接決定我國能否得到足額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并影響聯(lián)合國對我醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行任務(wù)能力的評估。重點(diǎn)做好耗材外觀、包裝質(zhì)量驗(yàn)收，數(shù)量核查，保管質(zhì)量檢測報(bào)告妥善保存以供核查。嚴(yán)格按照聯(lián)合國核查相關(guān)SOP要求確保核查順利過關(guān)[3]?？傊?，通過半年的觀察發(fā)現(xiàn)了一些問題，并提出自己的建議，有些可能不成熟甚至不完全正確，可能還有其他未能發(fā)現(xiàn)的問題，但希望對后續(xù)的耗材管理工作有所幫助，為維和官兵的身體健康，為保證圓滿完成維和任務(wù)保駕護(hù)航?！綬eference】[1].丁明,王乃震,張祚建等,維和二級醫(yī)院醫(yī)療工作的難點(diǎn)及對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(4):386-388.[2].苑萍，但秀娟，王琳娜等，醫(yī)院耗材管理現(xiàn)狀與對策探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（4）：131-132.[3].趙鑫，段靜，顏彬等，聯(lián)黎中國二級醫(yī)院醫(yī)療耗材