北醫(yī)麻醉教學(xué)課件

度北醫(yī)麻醉教學(xué)課件演示文稿北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第一頁，共五十五頁。優(yōu)選度北醫(yī)麻醉教學(xué)課件第二頁，共五十五頁。教學(xué)要求護(hù)士札記學(xué)院Angel第三頁，共五十五頁。授課內(nèi)容北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第四頁，共五十五頁。第一節(jié)麻醉在外科的地位和要求北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第五頁，共五十五頁。麻醉北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第六頁，共五十五頁。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第七頁，共五十五頁。麻醉學(xué)發(fā)展簡史

護(hù)士札記學(xué)院Angel第八頁，共五十五頁。麻醉的發(fā)展歷史北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第九頁，共五十五頁。臨床麻醉方法分類北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第十頁，共五十五頁。特殊技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第十一頁，共五十五頁。第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第十二頁，共五十五頁。病情評(píng)估北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第十三頁，共五十五頁。ASA病情分級(jí)

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室急診前加E第十四頁，共五十五頁。ASA分級(jí)與圍手術(shù)期死亡率

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第十五頁，共五十五頁。其他準(zhǔn)備北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第十六頁，共五十五頁。藥品和器械的準(zhǔn)備北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第十七頁，共五十五頁。第十八頁，共五十五頁。麻醉前用藥北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第十九頁，共五十五頁。第三節(jié)局部麻醉北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第二十頁，共五十五頁。局部麻醉藥北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第二十一頁，共五十五頁。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室「護(hù)士札記」出品更多內(nèi)容請(qǐng)掃碼關(guān)注第二十二頁，共五十五頁。局部麻醉藥的分類

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第二十三頁，共五十五頁。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室局部麻醉藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)Amide

or

Ester

linkageAcylderivativewith

anaminegroupRRR穿透細(xì)胞膜與Na+通道中的蛋白結(jié)合第二十四頁，共五十五頁。局部麻醉藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室酰胺鍵酯鍵芳香族環(huán)氨基團(tuán)第二十五頁，共五十五頁。兩種常用局部麻醉藥的分子構(gòu)型北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室利多卡因普魯卡因第二十六頁，共五十五頁。局部麻醉藥的作用機(jī)理北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室MembraneOutsideInsideNa+LANa+LA+LALA+–H++H+LALA+–H++H+Lipid-solubleUncharged+H+Na+ChannelNa+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+第二十七頁，共五十五頁。常用局麻藥的理化特性和麻醉效能北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室局麻藥pKa脂溶性蛋白結(jié)合率（%）強(qiáng)度顯效時(shí)間（min）持續(xù)時(shí)間（min）普魯卡因8.90.6611~30.75~1丁卡因8.5807685~101~1.5利多卡因7.92.97021~32~3丙胺卡因7.90.95521~31.5~3布比卡因8.1289565~103~7羅哌卡因8.185~154~8pKa：與起效時(shí)間負(fù)相關(guān)脂溶性:與麻醉效能正相關(guān)蛋白結(jié)合率：與作用時(shí)間正相關(guān)第二十八頁，共五十五頁。吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第二十九頁，共五十五頁。局麻藥的不良反應(yīng)

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第三十頁，共五十五頁。毒性反應(yīng)原因第三十一頁，共五十五頁。毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第三十二頁，共五十五頁。毒性反應(yīng)的治療第三十三頁，共五十五頁。毒性反應(yīng)的預(yù)防第三十四頁，共五十五頁。過敏反應(yīng)

第三十五頁，共五十五頁。常用局部麻醉藥的臨床用途、劑量、濃度表

濃度劑量藥名普魯卡因丁卡因利多卡因麻醉種類常用濃度一次劑量常用濃度一次劑量常用濃度一次劑量表面麻醉

1～2％20～40毫克2～4％200毫克浸潤麻醉0.25%～1%1克0.05～0.1%100毫克0.25～0.5%0.4～0.5克脊椎麻醉5～6%120～150毫克1%加葡萄糖10～15毫克5%加葡萄糖120毫克硬膜外麻醉2～3%0.8克0.25～0.3%75～90毫克1～2％0.4～0.5克臂叢麻醉1.5～2%0.8克0.2～0.3%75～90毫克1.5～2％0.4～0.5克第三十六頁，共五十五頁。局部麻醉定義用局麻藥晢阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉

特點(diǎn)機(jī)體的某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被阻滯，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不被阻滯或阻滯程度不等這種阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生組織損害

第三十七頁，共五十五頁。局部麻醉方法表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯

神經(jīng)阻滯麻醉

第三十八頁，共五十五頁。表面麻醉

將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉臨床應(yīng)用：用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或檢查方法：點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注等

第三十九頁，共五十五頁。局部浸潤麻醉定義：將局部麻藥注射于手術(shù)部位的各層組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為局部浸潤麻醉方法：是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時(shí)注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時(shí)才有痛感，此即一針技術(shù)

第四十頁，共五十五頁。一針技術(shù)第四十一頁，共五十五頁。區(qū)域阻滯麻醉

定義：采用局部浸潤的方法，由皮丘向四周及深層組織擴(kuò)大浸潤，由點(diǎn)成線、由線成面，由許多面而成為一立體阻滯區(qū)域，對(duì)手術(shù)區(qū)形成一包圍圈，以阻滯神經(jīng)纖維的向心傳導(dǎo)，即為區(qū)域阻滯麻醉用途：常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等優(yōu)點(diǎn)：是能避免穿刺病理組織，不會(huì)使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。

第四十二頁，共五十五頁。區(qū)域阻滯麻醉第四十三頁，共五十五頁。神經(jīng)阻滯麻醉定義將局麻藥注射于神經(jīng)干（叢或節(jié)）的周圍，以阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配區(qū)產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)點(diǎn)此法能以少量的局麻藥產(chǎn)生較大的無痛區(qū)，效果好而安全常用神經(jīng)阻滯方法肋間、眶下、坐骨、指(趾)神經(jīng)干阻滯，頸叢、臂叢神經(jīng)叢阻滯，診療用的星狀神經(jīng)節(jié)和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等禁忌癥穿刺部位有感染、腫瘤、嚴(yán)重畸形及對(duì)局麻藥過敏者為禁忌

第四十四頁，共五十五頁。臂叢阻滯解剖臂叢是由頸5～8及胸1脊神經(jīng)的前支組織，支配上肢的運(yùn)動(dòng)和絕大部分的感覺。從解剖上看，臂叢各支在前、中斜角肌間、第一肋骨面以及腋窩頂部三處比較集中，故臨床上常經(jīng)肌間溝、鎖骨上及腋窩三種徑路以阻滯臂叢。阻滯時(shí)只有將局麻藥注入鞘膜內(nèi)才能見效第四十五頁，共五十五頁。臂叢解剖第四十六頁，共五十五頁。臂叢阻滯入路第四十七頁，共五十五頁。臂叢阻滯方法肌間溝徑路只要定位正確，成功率頗高，并發(fā)癥亦少。因阻滯范圍較廣，除上肢外，又可用于肩及鎖骨部手術(shù)。藥量大時(shí)能阻滯同側(cè)頸叢。由于對(duì)臂叢下干各分支阻滯較差，故有時(shí)前臂尺側(cè)麻醉不全，可加用肘部尺神經(jīng)阻滯以彌補(bǔ)鎖骨上徑路此法的麻醉范圍僅達(dá)上臂中上1／3交界處，為此僅適用于上臂中1／3以下區(qū)域的手術(shù)腋窩徑路此法麻醉范圍較小，有時(shí)撓神經(jīng)阻滯不全，僅適用于肘關(guān)節(jié)以下的手術(shù)第四十八頁，共五十五頁。臂叢阻滯并發(fā)癥藥物毒性反應(yīng)氣胸或張力性氣胸；為刺破胸膜或肺泡所致，多見于鎖骨上徑路穿刺鄰近的其它神經(jīng)被阻滯，多見于肌間溝和鎖骨上徑路穿刺。如阻滯星狀神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)霍納氏綜合征，阻滯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，阻滯膈神經(jīng)出現(xiàn)同側(cè)隔肌麻痹而導(dǎo)致通氣不足，此類并發(fā)癥并不多見全脊髓麻醉：因藥物誤入椎管內(nèi)所致，是最嚴(yán)重而罕見的并發(fā)癥

第四十九頁，共五十五頁。頸叢阻滯

解剖頸神經(jīng)叢由C1-4脊神經(jīng)的前支組成，除第1頸神經(jīng)以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主外，C2-4神經(jīng)后根均為感覺神經(jīng)纖維。它們構(gòu)成深叢和淺叢，支配頸部的肌肉和皮膚適應(yīng)癥甲狀腺手術(shù)、氣管切開術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)第五十頁，共五十五頁。頸淺叢解剖第五十一頁，共五