龍崗區(qū)經(jīng)濟與科技發(fā)展專項資金支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展扶持申請表專用-影視動漫企業(yè)房租扶持

表21專用條款項目（核準制）龍崗區(qū)經(jīng)濟與科技發(fā)展專項資金支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展扶持申請書（影視動漫企業(yè)房租扶持）項目名稱：單位名稱（蓋章）：單位負責人手機：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：單位地址：電子郵箱：傳真：申報日期：年月日□影視拍攝基地進駐企業(yè)□影視后期制作基地進駐企業(yè)（本表適用于《深圳市龍崗區(qū)經(jīng)濟與科技發(fā)展專項資金支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展實施細則》第二十四條第<二>項、第二十五條第<二>項）深圳市龍崗區(qū)文化產(chǎn)業(yè)促進中心填表聲明與保證本單位在填寫本申請書之前，已經(jīng)完全了解《深圳市龍崗區(qū)經(jīng)濟與科技發(fā)展專項資金支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展實施細則》（下稱《實施細則》）的相關(guān)規(guī)定，并保證遵守其中的全部內(nèi)容，并自愿做出以下聲明和保證：（1）本申請資料僅為向龍崗區(qū)文化產(chǎn)業(yè)促進中心（以下簡稱“區(qū)文促中心”）申請龍崗區(qū)經(jīng)濟與科技發(fā)展專項資金項目資助的目的而提交，本單位清楚所有申報材料均需提交相關(guān)會議進行評審且不予要求退還，本單位已對所有申請資料自行備份留底。（2）本單位提交的申請資料真實、準確和完整。本單位同意，區(qū)政府相關(guān)部門有權(quán)采取任何合法方式核實申請資料中信息的真實性、準確性和完整性，一旦發(fā)現(xiàn)有虛假信息提供或者對表格的填寫不完全，申請書將自動作廢，本次申請無效。同時，本單位了解并同意，在申報、執(zhí)行項目過程中若有弄虛作假行為或存在其他違法違紀情況，根據(jù)《實施細則》第四十二條的規(guī)定，將被追繳已撥付資金并被錄入誠信黑名單（三年內(nèi)將不能申請資金扶持）。如因虛假填寫或不完整填寫行為而導致區(qū)文促中心或本單位產(chǎn)生任何糾紛或損失的，本單位將依法承擔相應責任。（3）本單位清楚并同意，本次申請?zhí)峁┑乃行畔⑾騾⑴c評審的專家公開。區(qū)文促中心可以因評審該項目而使用申請書中提供的全部信息，無需另行征得本單位的同意。區(qū)文促中心在履行了必要的保密義務后，仍有部分或全部信息在評審過程中泄露的，區(qū)文促中心對由此導致的后果不承擔任何形式的責任。（4）本單位承諾：沒有正在進行有可能嚴重影響企業(yè)正常經(jīng)營活動的訴訟或仲裁，無不良誠信記錄、無侵犯知識產(chǎn)權(quán)行為，且近兩年內(nèi)沒有因嚴重違法違規(guī)行為而受到相關(guān)執(zhí)法部門處罰。（5）本單位清楚，為了保證專家評審的公證性，所有申請單位均可提出不超過2名（家）專家（單位）作為本項目評審時需回避的專家（單位）。本單位（提出/不提出）回避的專家（單位）名單見附件。法定代表人簽字：單位公章年月日單位基本情況單位名稱統(tǒng)一社會信用代碼基本戶開戶銀行賬號單位成立時間及地址注冊類型單位在龍崗注冊時間注冊地址現(xiàn)有注冊資本（萬元）其中：中資（萬元）外資（萬美元）實收資本（萬元）其中：中資（萬元）外資（萬美元）經(jīng)營范圍（按營業(yè)執(zhí)照）上年度營業(yè)收入萬元上年度納稅萬元序號主要股東名稱股東出資額（萬元）出資方式所占股份比例（％）12345近兩年曾獲政府資助的情況項目名稱資助單位資助時間資助金額（萬元）資助形式單位所屬行業(yè)（按照國家統(tǒng)計局頒發(fā)的《文化及相關(guān)產(chǎn)業(yè)分類（2018）》和《戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)分類（2018）》目錄填報）類別名稱：行業(yè)分類代碼：（備注：《文化及相關(guān)產(chǎn)業(yè)分類（2018）》根據(jù)分類表中相應的“類別名稱”和最后一列行業(yè)分類代碼填寫;《戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)分類（2018）》根據(jù)產(chǎn)業(yè)分類表中相應的“國民經(jīng)濟行業(yè)名稱”和“國民經(jīng)濟行業(yè)代碼”填寫）二、單位綜合介紹可包括：企業(yè)概況、行業(yè)地位分析、核心產(chǎn)品及技術(shù)介紹、經(jīng)營業(yè)績及發(fā)展成果、企業(yè)團隊情況、企業(yè)獲獎情況等。三、影視基地進駐企業(yè)租用場地及租金補貼申請入駐基地名稱□影視拍攝基地：(基地名稱)地址：□影視后期制作基地：(基地名稱)地址：入駐企業(yè)類型影視拍攝基地入駐文化企業(yè)影視后期制作基地入駐企業(yè)專業(yè)后期制作企業(yè)其他類型影視企業(yè)和其他類型文化企業(yè)企業(yè)租賃地址進駐本地址時間及租賃期限進駐時間：年月日租賃期限：年合同租期及租用面積年月至年月租用面積：平方米申請補貼租用面積（辦公用房面積）平方米申請補貼租期的租金平均單價元/月/平方米申請補貼租期年月至年月申請租金補貼次數(shù)□第1次□第2次□第3次是否獲得區(qū)內(nèi)其他部門租金扶持□是（不符合本次申報條件）部門名稱：□否申請租金補貼萬元（本單位承諾，若享受區(qū)專項資金租金扶持政策，本單位所租賃用房不對外分租或轉(zhuǎn)租，申請補貼期限累計不超過三年。若違反承諾，退回已申請的租金補貼，并承擔相應法律責任！請將本句話手寫抄在表格中，并簽名蓋章。）

單位(蓋章)：

法人：年月日企業(yè)所在影視拍攝基地、影視后期制作基地運營/管理單位意見單位意見：□情況屬實□情況不符（不符合本次申報條件）負責人（簽章）：單位(蓋章)：年月日四、本申請所附材料清單附件名稱（在已附材料前的□里打√）是否需驗原件是否必備材料□1、營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位、社會團體登記證書（三證合一新版）是是□2、法人證明文件是是□3、由區(qū)稅務部門提供的單位上一年度區(qū)內(nèi)納稅證明及近三年納稅無違規(guī)記錄證明是是□4、租賃合同是是□5、租金支付發(fā)票是是□6、專業(yè)后期制作企業(yè)需提供主營業(yè)務含后期制作、動畫制作業(yè)務的營業(yè)執(zhí)照，曾參與公開播映的電視劇、網(wǎng)劇、院線電影和網(wǎng)絡(luò)電影后期制作業(yè)務證明材料（包括但不限于委托合同<企業(yè)個人股東無需提供>、片尾以企業(yè)名義或股東名義署名截圖、股東證明<僅限以股東名義署名>），參與