龍崗區(qū)經(jīng)濟(jì)與科技發(fā)展專項(xiàng)資金支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展扶持申請(qǐng)表專用-影視動(dòng)漫企業(yè)房租扶持

表21專用條款項(xiàng)目（核準(zhǔn)制）龍崗區(qū)經(jīng)濟(jì)與科技發(fā)展專項(xiàng)資金支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展扶持申請(qǐng)書（影視動(dòng)漫企業(yè)房租扶持）項(xiàng)目名稱：?jiǎn)挝幻Q（蓋章）：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人手機(jī)：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝坏刂罚弘娮余]箱：傳真：申報(bào)日期：年月日□影視拍攝基地進(jìn)駐企業(yè)□影視后期制作基地進(jìn)駐企業(yè)（本表適用于《深圳市龍崗區(qū)經(jīng)濟(jì)與科技發(fā)展專項(xiàng)資金支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)施細(xì)則》第二十四條第<二>項(xiàng)、第二十五條第<二>項(xiàng)）深圳市龍崗區(qū)文化產(chǎn)業(yè)促進(jìn)中心填表聲明與保證本單位在填寫本申請(qǐng)書之前，已經(jīng)完全了解《深圳市龍崗區(qū)經(jīng)濟(jì)與科技發(fā)展專項(xiàng)資金支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)施細(xì)則》（下稱《實(shí)施細(xì)則》）的相關(guān)規(guī)定，并保證遵守其中的全部?jī)?nèi)容，并自愿做出以下聲明和保證：（1）本申請(qǐng)資料僅為向龍崗區(qū)文化產(chǎn)業(yè)促進(jìn)中心（以下簡(jiǎn)稱“區(qū)文促中心”）申請(qǐng)龍崗區(qū)經(jīng)濟(jì)與科技發(fā)展專項(xiàng)資金項(xiàng)目資助的目的而提交，本單位清楚所有申報(bào)材料均需提交相關(guān)會(huì)議進(jìn)行評(píng)審且不予要求退還，本單位已對(duì)所有申請(qǐng)資料自行備份留底。（2）本單位提交的申請(qǐng)資料真實(shí)、準(zhǔn)確和完整。本單位同意，區(qū)政府相關(guān)部門有權(quán)采取任何合法方式核實(shí)申請(qǐng)資料中信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，一旦發(fā)現(xiàn)有虛假信息提供或者對(duì)表格的填寫不完全，申請(qǐng)書將自動(dòng)作廢，本次申請(qǐng)無效。同時(shí)，本單位了解并同意，在申報(bào)、執(zhí)行項(xiàng)目過程中若有弄虛作假行為或存在其他違法違紀(jì)情況，根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》第四十二條的規(guī)定，將被追繳已撥付資金并被錄入誠(chéng)信黑名單（三年內(nèi)將不能申請(qǐng)資金扶持）。如因虛假填寫或不完整填寫行為而導(dǎo)致區(qū)文促中心或本單位產(chǎn)生任何糾紛或損失的，本單位將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（3）本單位清楚并同意，本次申請(qǐng)?zhí)峁┑乃行畔⑾騾⑴c評(píng)審的專家公開。區(qū)文促中心可以因評(píng)審該項(xiàng)目而使用申請(qǐng)書中提供的全部信息，無需另行征得本單位的同意。區(qū)文促中心在履行了必要的保密義務(wù)后，仍有部分或全部信息在評(píng)審過程中泄露的，區(qū)文促中心對(duì)由此導(dǎo)致的后果不承擔(dān)任何形式的責(zé)任。（4）本單位承諾：沒有正在進(jìn)行有可能嚴(yán)重影響企業(yè)正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的訴訟或仲裁，無不良誠(chéng)信記錄、無侵犯知識(shí)產(chǎn)權(quán)行為，且近兩年內(nèi)沒有因嚴(yán)重違法違規(guī)行為而受到相關(guān)執(zhí)法部門處罰。（5）本單位清楚，為了保證專家評(píng)審的公證性，所有申請(qǐng)單位均可提出不超過2名（家）專家（單位）作為本項(xiàng)目評(píng)審時(shí)需回避的專家（單位）。本單位（提出/不提出）回避的專家（單位）名單見附件。法定代表人簽字：?jiǎn)挝还履暝氯諉挝换厩闆r單位名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼基本戶開戶銀行賬號(hào)單位成立時(shí)間及地址注冊(cè)類型單位在龍崗注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)地址現(xiàn)有注冊(cè)資本（萬元）其中：中資（萬元）外資（萬美元）實(shí)收資本（萬元）其中：中資（萬元）外資（萬美元）經(jīng)營(yíng)范圍（按營(yíng)業(yè)執(zhí)照）上年度營(yíng)業(yè)收入萬元上年度納稅萬元序號(hào)主要股東名稱股東出資額（萬元）出資方式所占股份比例（％）12345近兩年曾獲政府資助的情況項(xiàng)目名稱資助單位資助時(shí)間資助金額（萬元）資助形式單位所屬行業(yè)（按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局頒發(fā)的《文化及相關(guān)產(chǎn)業(yè)分類（2018）》和《戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)分類（2018）》目錄填報(bào)）類別名稱：行業(yè)分類代碼：（備注：《文化及相關(guān)產(chǎn)業(yè)分類（2018）》根據(jù)分類表中相應(yīng)的“類別名稱”和最后一列行業(yè)分類代碼填寫;《戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)分類（2018）》根據(jù)產(chǎn)業(yè)分類表中相應(yīng)的“國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)名稱”和“國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)代碼”填寫）二、單位綜合介紹可包括：企業(yè)概況、行業(yè)地位分析、核心產(chǎn)品及技術(shù)介紹、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)及發(fā)展成果、企業(yè)團(tuán)隊(duì)情況、企業(yè)獲獎(jiǎng)情況等。三、影視基地進(jìn)駐企業(yè)租用場(chǎng)地及租金補(bǔ)貼申請(qǐng)入駐基地名稱□影視拍攝基地：(基地名稱)地址：□影視后期制作基地：(基地名稱)地址：入駐企業(yè)類型影視拍攝基地入駐文化企業(yè)影視后期制作基地入駐企業(yè)專業(yè)后期制作企業(yè)其他類型影視企業(yè)和其他類型文化企業(yè)企業(yè)租賃地址進(jìn)駐本地址時(shí)間及租賃期限進(jìn)駐時(shí)間：年月日租賃期限：年合同租期及租用面積年月至年月租用面積：平方米申請(qǐng)補(bǔ)貼租用面積（辦公用房面積）平方米申請(qǐng)補(bǔ)貼租期的租金平均單價(jià)元/月/平方米申請(qǐng)補(bǔ)貼租期年月至年月申請(qǐng)租金補(bǔ)貼次數(shù)□第1次□第2次□第3次是否獲得區(qū)內(nèi)其他部門租金扶持□是（不符合本次申報(bào)條件）部門名稱：□否申請(qǐng)租金補(bǔ)貼萬元（本單位承諾，若享受區(qū)專項(xiàng)資金租金扶持政策，本單位所租賃用房不對(duì)外分租或轉(zhuǎn)租，申請(qǐng)補(bǔ)貼期限累計(jì)不超過三年。若違反承諾，退回已申請(qǐng)的租金補(bǔ)貼，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任！請(qǐng)將本句話手寫抄在表格中，并簽名蓋章。）

單位(蓋章)：

法人：年月日企業(yè)所在影視拍攝基地、影視后期制作基地運(yùn)營(yíng)/管理單位意見單位意見：□情況屬實(shí)□情況不符（不符合本次申報(bào)條件）負(fù)責(zé)人（簽章）：?jiǎn)挝?蓋章)：年月日四、本申請(qǐng)所附材料清單附件名稱（在已附材料前的□里打√）是否需驗(yàn)原件是否必備材料□1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體登記證書（三證合一新版）是是□2、法人證明文件是是□3、由區(qū)稅務(wù)部門提供的單位上一年度區(qū)內(nèi)納稅證明及近三年納稅無違規(guī)記錄證明是是□4、租賃合同是是□5、租金支付發(fā)票是是□6、專業(yè)后期制作企業(yè)需提供主營(yíng)業(yè)務(wù)含后期制作、動(dòng)畫制作業(yè)務(wù)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，曾參與公開播映的電視劇、網(wǎng)劇、院線電影和網(wǎng)絡(luò)電影后期制作業(yè)務(wù)證明材料（包括但不限于委托合同<企業(yè)個(gè)人股東無需提供>、片尾以企業(yè)名義或股東名義署名截圖、股東證明<僅限以股東名義署名>），參與