流行病-描述性研究性病

描述性研究DescriptiveStudy青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系崔蓮花描述性研究DescriptiveStudy第三章（評價干預(yù)措施）（描述疾病或健康分布狀況）（找出影響分布的決定因素）（建立數(shù)理模型，描述疾病流行規(guī)律、預(yù)測疾病流行趨勢、檢驗疾病防治效果）

1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠比其他各區(qū)輕微。死亡無數(shù)人們紛紛逃散引言

當(dāng)時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠的地方，且他們都飲用寬街供水站的水,Snow根據(jù)疾病分布進行分析，教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進一步證實了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，暴發(fā)即告終止。

英國醫(yī)師John.Snow運用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。引言

Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。引言

描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。它既是流行病學(xué)研究工作的起點，也是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。引言PersonPlaceTimeCasesDescriptiveEpidemiologyWho?Where?When?

描述性研究用途：

描述流行病學(xué)的描述流行病學(xué)可以回答所描述的事件存在于什么時間、什么地點和哪些人群中，數(shù)量是多少。對這些問題的回答可以：為病因研究提供線索。掌握疾病和病因的分布狀況，為疾病防制工作提供依據(jù)。用來評價防制策略和措施的效果

（比較采取策略和措施前后疾病分布的差異，來判斷策略措施的效果）。第四章描述性研究

DescriptiveEpidemiology

現(xiàn)況調(diào)查個例調(diào)查和病例報告生態(tài)學(xué)研究爆發(fā)與流行調(diào)查縱向研究

基本概念

研究目的與應(yīng)用范圍第一節(jié)現(xiàn)況研究

研究特點與研究類型

研究目的與應(yīng)用范圍

研究特點與研究類型

現(xiàn)況研究設(shè)計及實施方案研究實例

研究目的與應(yīng)用范圍

又稱橫斷面研究(Cross-sectionalstudy)

也稱患病率研究（Prevalencestudy）描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的一種方法。在某一人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)、特定范圍內(nèi)人群中疾病或健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對資料的分布狀況、疾病與因素的關(guān)系加以描述。一、現(xiàn)況調(diào)查（prevalencesurvey）

掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布。（中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，了解我國居民營養(yǎng)健康狀況）

提供疾病病因研究的線索。確定高危人群。評價疾病監(jiān)測、預(yù)防接種等防治措施效果。（采取措施前后的比較，兩個時點重復(fù)進行現(xiàn)況研究，比較同一人群的患病率）

二、研究目的與應(yīng)用范圍第一節(jié)現(xiàn)況研究中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查我國曾于1959年、1982年、1992年和2002年分別進行過四次全國營養(yǎng)調(diào)查。為改善國民營養(yǎng)和健康狀況.對于了解我國城鄉(xiāng)居民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)水平及其相關(guān)慢性疾病的流行病學(xué)特點及變化規(guī)律，評價城鄉(xiāng)居民營養(yǎng)與健康水平，制定相關(guān)政策和疾病防治措施發(fā)揮了積極的作用現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查：一種患病率的調(diào)查，一般不能反映發(fā)病情況?，F(xiàn)況調(diào)查：了解我國高血壓病在人群中的發(fā)展趨勢1982－2002年間脂肪熱能比變化%

研究特點開始時一般不設(shè)對照組現(xiàn)況研究的特定時間在確定因果聯(lián)系時受到限制（即在調(diào)查時因與果并存，無法判斷誰先誰后，故在現(xiàn)況調(diào)查中常進行相關(guān)性分析，只能為病因研究提供線索，而不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論。）現(xiàn)況調(diào)查一般不用于病程比較短的疾病，多適用于對病程較長、患病率較高的疾病進行研究（如果所調(diào)查疾病的病程過短，在調(diào)查時有許多人可能已經(jīng)痊愈或死亡，而另一些人可能在調(diào)查后才發(fā)病，這樣不利于反映該疾病的全貌）。一種患病率的調(diào)查，一般不能反映發(fā)病情況.

(該方法雖然不能得到疾病的發(fā)病率，但利用間隔一年的兩次現(xiàn)況研究獲得的患病率之差可計算發(fā)病率).三、研究特點與研究類型

第一節(jié)現(xiàn)況研究

研究種類普查（Census）調(diào)查特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)。抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）

隨機抽樣，調(diào)查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在范圍。

第一節(jié)現(xiàn)況研究

明確調(diào)查目的和類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料的收集資料的整理與分析常見偏倚及其控制研究的優(yōu)點與局限性四、現(xiàn)況研究設(shè)計與實施（一）明確調(diào)查目的和類型根據(jù)研究提出的問題，明確調(diào)查目的根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施（二）確定研究對象

根據(jù)研究目的規(guī)定對象的人群分布特征、地域范圍以及時間點

某個區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分某一時點上的流動人員某些特殊群體現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施（三）確定樣本量和抽樣方法

確定樣本量

預(yù)期現(xiàn)患率(P)

允許誤差（d）顯著性水平（α）現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施計量資料樣本大小估計公式計數(shù)資料樣本大小估計公式d:允許誤差P:某病現(xiàn)患率q=1－p現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施以樣本均數(shù)估計總體均數(shù)

d:允許誤差S:估計的總體標(biāo)準(zhǔn)差計數(shù)資料樣本大小估計公式式中：n為所需樣本含量；p為總體率的估計值，q=1－p；d為允許誤差；當(dāng)總體率接近0.5（比如0.2～0.8）時，可按正態(tài)近似原理，采用下式計算樣本含量。流行病學(xué)現(xiàn)況研究中常用的抽樣條件是：允許誤差d=0.1pα＝0.05u0.05=1.96≈2此時上式可簡化為：α=0.05，d=0.1P→K=400α=0.05，d=0.15P→K=178α=0.05，d=0.2P→K=100N＝K×

QP人群估計患病率1-P允許誤差樣本量計算公式和有關(guān)參數(shù)的意義顯著性水平Ifp<0.2or>0.8,PoissondistributionN=

患病率很低疾病的樣本含量估計按泊松分布期望值的可信限進行估計例：某地的肝癌發(fā)病率估計為20/10萬，欲對該地的肝癌發(fā)生情況進行調(diào)查，問應(yīng)抽多少人？如果隨機抽1萬人，按估計的發(fā)病率計算，可能發(fā)生2例病人。參考Poisson分布可信限表，期望值為2的90%可信限下限為0.355,上限為6.30這樣我們就有可能見不到病例，使調(diào)查工作失去意義當(dāng)期望值為4時，90%可信限下限為1.37，即有90%的機會可見到病例抽取20000人可滿足期望值為4的要求采用整群抽樣，樣本量須加大，可粗定為加大簡單隨機抽樣的樣本量的1/2，即應(yīng)抽取30000人期望值0.950.90

下限上限下限上限0123450.00000.02530.2420.6191.091.623.695.577.228.7710.2411.670.00000.05130.3550.8181.371.973.004.746.307.759.1510.51Poisson分布期望值的可信限例題1：某地欲了解其50歲以上人口中高血壓病的患病率，估計該人口的患病率p=25%，設(shè)α為0.05，允許誤差為0.1p，樣本含量為：計數(shù)資料樣本大小估計公式②Poisson分布資料：當(dāng)發(fā)病率很低，如腫瘤以10萬為基數(shù)計算時，用Poisson分布期望值可信限表估計樣本含量。例：已知：某地有10萬人口，肝癌發(fā)病率參考它地情況為20/10萬。求：應(yīng)調(diào)查多少人？解：查表3-1得，當(dāng)90%可信區(qū)間下限為1.37，即有90%的機會可見到病例出現(xiàn)時，期望發(fā)病例數(shù)為4。滿足出現(xiàn)4例期望病例的條件是：觀察2萬人年

1）1萬人觀察2年

2）2萬人觀察1年如整群抽樣，尚須增加樣本量計量資料樣本大小估計公式s是為估計的總體標(biāo)準(zhǔn)差。d為允許誤差，即允許的樣本均數(shù)與總體均數(shù)的誤差。用以樣本均數(shù)估計總體均數(shù)的樣本含量的計算公式例題2擬用抽樣調(diào)查了解某地健康成人白細胞計數(shù)的平均水平，希望誤差不超過100/mm3。已知健康成人白細胞計數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差約1000/mm3，設(shè)α為0.05，需查多少人？注意：簡單隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣的樣本含量皆按上述公式計算。整群抽樣由于抽樣誤差大，需擴大樣本含量以減少抽樣誤差，故樣本含量需在按以上公式計算的基礎(chǔ)上增加50％。

抽樣方法非隨機抽樣隨機抽樣

現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施

非隨機抽樣Non-randomsampling

選擇樣本時，加入人主觀因素，使總體中每個個體被抽取的機會是不均等的Non-randomsamplesareselectedbyanykindofprocedurethatdoesnotgiveallcasesinthepopulationequalchancestofallintothesample.隨機抽樣Randomsampling

單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣整群抽樣分層抽樣多級抽樣SimplerandomsamplingSystematicsamplingClusteringsamplingStratifiedsamplingMultistagesampling方法Methods隨機抽樣Randomsampling總體中每一個對象都有同等機會被選入作為研究對象Everypersoninthetargetpopulationhasthesameknown(andnon-zero)chanceofbeingincludedinthesurvey單純隨機抽樣(簡單隨機抽樣)最簡單、最基本的抽樣方法從總體N個對象中，利用抽簽、隨機數(shù)字表等方法隨機方法抽取n個對象總體中每個對象被抽到的概率相等SimplerandomsamplingSimplestandbasicmethodToselectnumber

nsubjectsbydrawing

lotorbyusingatableofrandomnumberfrompopulationwithNunitsEqualchanceforeachsubjectinthetargetpopulation隨機抽樣單純隨機抽樣(簡單隨機抽樣)Simplerandomsampling優(yōu)點：簡便、易學(xué)；局限性：當(dāng)總體較大時，不僅編號、抽樣變得十分繁瑣，而且抽到的個體分散，導(dǎo)致資料收集十分困難。由于這一缺陷，單純隨機抽樣方法在大型流行病學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用受到了限制，但它是理解和實施其它抽樣方法的基礎(chǔ)。隨機抽樣系統(tǒng)抽樣(機械抽樣)將總體各個個體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n，計算抽樣距離（N/n）

SystemicsamplingRankeveryunitsbyacharacterconstructandnumberthemDefinethesizeofthesampleandcalculatesamplinginterval(k=N/n)隨機抽樣系統(tǒng)抽樣(機械抽樣)3.用單純隨機方法在第一組中確定一個起始號4.從此起始點開始，每隔K（K=N/n）個單位抽取一個作為研究對象

Systemicsampling3.Drawarandomnumber(k)forstarting4.Draweverykunitsfromfirstunit隨機抽樣系統(tǒng)抽樣(機械抽樣)

Systemicsampling優(yōu)點：若研究總體已具備某種排序或編號，系統(tǒng)抽樣與單純隨機抽樣相比可省去編號和抽樣的煩惱，是一種更簡單的抽樣方法。局限性：該方法同樣具有當(dāng)總體較大時，抽到的個體分散，資料難以收集的缺陷，也不適于大型流行病學(xué)研究。隨機抽樣圖3－2系統(tǒng)抽樣示意圖整群抽樣Clustersampling單純整群抽樣（Simpleclustersampling）二階段抽樣（Twostagessampling）

將總體分成若干群組，以群組為抽樣單位進行隨機抽樣，被抽到的群組中的全部個體均作為調(diào)查對象，這種抽樣方法稱為整群抽樣。隨機抽樣如某市有30所中學(xué)，共有3萬在校生，從中抽取3000學(xué)生組成樣本調(diào)查其近視眼患病率，只隨機抽取3所學(xué)校即滿足樣本含量。抽到的學(xué)校，全部學(xué)生均進行視力檢查。分層抽樣StratifiedsamplingFirst,stratifythepopulationintoseveralstratabycharacterofareas,ages,etc.thenselectobjectsusingrandomsamplingineachstrata.

將總體單位按某種特征(年齡、職業(yè)、性別等）分為若干次級（層），然后從每一層內(nèi)單純隨機抽樣組成一個樣本。隨機抽樣分層抽樣Stratifiedsampling注意：分層變量應(yīng)是導(dǎo)致總體內(nèi)部變異的主要因素。層中的抽樣方法可用簡單隨機抽樣或系統(tǒng)抽樣。優(yōu)點：可將一個內(nèi)部變異很大的總體分成一些內(nèi)部變異較小的層，并保證總體中每一層都有相應(yīng)比例的個體被抽到，所以抽樣誤差較其它抽樣方法小。局限性：歸根結(jié)底，該方法的抽樣基礎(chǔ)沒有脫離單純隨機抽樣或系統(tǒng)抽樣，因而該方法同樣具有當(dāng)總體較大時，抽到的個體分散，資料難以收集的缺陷，也不適于大型流行病學(xué)研究。圖3－4分層抽樣示意圖

將抽樣過程分階段進行，每個階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。方法從總體中抽取范圍較大的單元（一級抽樣）從一級單元中抽取范圍較小的單元（二級抽樣）依此類推…Multistagesampling隨機抽樣多級抽樣2002年中國居民營養(yǎng)與健

康狀況調(diào)查抽樣方法采取多階段分層整群隨機抽樣的方法。是全國31個省、自治區(qū)和直轄市抽中樣本住戶的常住人口。本次調(diào)查將我國分成6個不同經(jīng)濟類型地區(qū)(大城市、中小城市、一類農(nóng)村、二類農(nóng)村、三類農(nóng)村、四類農(nóng)村)。本次調(diào)查樣本以滿足對6類地區(qū)和男女性別的代表性為原則，按照95％的準(zhǔn)確度和90％的精確度進行計算，則需要約225000人，考慮到10％的失訪率，則最終的樣本量確定為25萬人。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查抽樣方法按照95％的準(zhǔn)確度和90％的精確度進行計算，則需要約225000人，考慮到10％的失訪率，則最終的樣本量確定為25萬人。第一階段利用系統(tǒng)隨機抽樣的方法，每類地區(qū)抽樣22縣（市，區(qū)）第二階段利用系統(tǒng)隨機抽樣的方法，從抽到的樣本縣／區(qū)中抽取3個鄉(xiāng)／街道第三階段采用隨機整群抽樣的方法，從樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)／街道中抽取2個村／居委會第四階段是從抽中的村／居委會中采用整群抽樣法，隨機抽取90戶家庭為調(diào)查樣本戶。（四）資料的收集通過測定或檢查的方法收集直接用調(diào)查表詢問研究對象現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施1.一般情況：年齡、性別、職業(yè)等2.現(xiàn)在患病的情況：是現(xiàn)況調(diào)查的主要內(nèi)容，要查明患病否、分期、癥狀、體征等3.暴露于危險因素的情況：宿主因素和環(huán)境因素。用于分析造成疾病不同分布特征的原因，為病因?qū)W研究提供線索，以利形成病因假設(shè)調(diào)查表制定調(diào)查內(nèi)容因所調(diào)查疾病的種類和調(diào)查目的不同而異，還要考慮方法、經(jīng)費、人員設(shè)備等檢查資料完整性和準(zhǔn)確性按標(biāo)準(zhǔn)歸類、核實

（五）資料的整理與分析現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施檢查資料的完整準(zhǔn)確性，補缺、補漏，刪除重復(fù)，糾正錯誤資料的分析應(yīng)描述疾病三間分布入手按不同空間、時間、人群描述分布特征和差異，進行顯著性檢驗。分類變量的資料常用的患病率，陽性率等，不同地區(qū)之間的比較用標(biāo)準(zhǔn)化率。計量資料可計算平均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)等。按是否暴露研究因素進行分組作有對照組的比較分析。在了解分布特征的基礎(chǔ)上，對資料加以分類比較，提供病因線索。

現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施（五）資料的整理與分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析人口學(xué)特征、臨床特征的分析性別年齡教育程度SBPDBP……..危險因素的暴露水平數(shù)值變量的平均水平危險因素的流行率疾病的流行率危險因素與疾病關(guān)系的分析OR值可能的統(tǒng)計分析方法Univariateanalysiscorrelationcoefficientst-test,ANOVAChi-squaretestMultivariateanalysisANCOVALogisticregression

常見的偏倚偏倚的控制（六）現(xiàn)況研究的偏倚及其控制

現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施常見的偏倚Commontypeofbias選擇偏倚選擇性偏倚無應(yīng)答偏倚幸存者偏倚信息偏倚回憶偏倚報告偏倚測量偏倚SelectionBiasSelectionbiasNon-responsebiasSurvivorbiasInformationBiasRecallbiasReportbiasMeasurementbias現(xiàn)況研究的偏倚選擇偏倚

Selectionbias由于研究對象與目標(biāo)人群的特征存在著系統(tǒng)誤差，使效應(yīng)估計值與真值之間發(fā)生的偏倚。指被選入到研究中的研究對象與沒有被選入者特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差。可產(chǎn)生于研究對象的選擇過程中，也可產(chǎn)生于資料的收集階段（失訪和無應(yīng)答）。現(xiàn)況研究的偏倚無應(yīng)答者在某些與研究有關(guān)的特征（年齡、身體健康狀況等）與應(yīng)答者存在的系統(tǒng)誤差稱為無應(yīng)答偏倚。原因：對敏感問題避而不答者現(xiàn)場調(diào)查漏查者故意逃避者

控制方法:鼓勵應(yīng)答,提高應(yīng)答率無應(yīng)答偏倚

non-responsebias現(xiàn)況調(diào)查中無應(yīng)答率不得超過15%，否則將會出現(xiàn)無應(yīng)答偏倚。

病程長短偏倚（lengthbias）

由于病程長的病例更容易被抽到，因此橫斷面研究中的病例將過多地代表病程長的病例，而過低地代表病程短的病例，由此導(dǎo)致的偏倚稱為病程長短偏倚（lengthbias）。選擇

偏倚又稱觀察偏倚(observationalbias)，指在研究的實施階段從研究對象獲取信息時所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差.信息偏倚可發(fā)生于各種類型的流行病學(xué)研究，可來自研究對象，也可來自研究者本身，或來自用于測量的儀器、設(shè)備和方法信息偏倚

informationbias信息

偏倚研究對象在回憶以往發(fā)生的事情或經(jīng)歷時,由于在準(zhǔn)確性和完整性上的不同而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差.由于所調(diào)查的因素發(fā)生于過去，回憶的準(zhǔn)確性和完整性受回憶間期長短、所回憶因素對研究對象的意義和該因素的發(fā)生頻率的影響，造成對研究結(jié)果的有偏估計?？刂品椒?采用盲法收集資料，選擇不易為人們記憶所忘記的客觀指標(biāo)，并重視問卷的提問方式和調(diào)查技術(shù)有助于減少回憶偏倚。

回憶偏倚

Recallbias信息

偏倚研究對象有意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚。報告偏倚

reportingbias原因：因涉及敏感性問題,回答不準(zhǔn)確有時在調(diào)查時涉及勞保、福利等問題，研究對象可能會故意夸大或縮小某些暴露因素的信息信息

偏倚DEFINITION:指由于研究中所使用的儀器、試劑、方法、條件的不標(biāo)準(zhǔn)、不統(tǒng)一，或研究指標(biāo)設(shè)定不合理造成的研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真值的現(xiàn)象。測量偏倚往往導(dǎo)致錯誤分組，在病例組與非病例組，暴露組與非暴露組之間造成混淆。測量偏倚

(measurementbias)主觀選擇研究對象任意變換抽樣方法調(diào)查對象不合作或因種種原因拒絕參加調(diào)查到的對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者回答不準(zhǔn)確或回憶不清調(diào)查偏倚測量誤差

產(chǎn)生原因現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機化原則提高研究對象的依從性和受檢率（減少無應(yīng)答偏倚）正確選擇測量工具和檢測方法（信息偏倚）培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識做好資料的復(fù)查復(fù)核工作選擇正確的統(tǒng)計分析方法，辨析混雜因素

偏倚的控制現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施優(yōu)點常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強推廣意義有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結(jié)果具有可比性可同時觀察多種因素。從研究的程序上講，描述性研究是流行病學(xué)研究的起點。是前瞻性研究的基礎(chǔ)，連續(xù)的現(xiàn)況研究將提供好的證據(jù)（七）研究的優(yōu)點和局限性

Advantageandlimitation現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施在病因分析時,只能對病因提出初步線索,不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論難以確定先因后果的時間關(guān)系。不能獲得發(fā)病率資料難以調(diào)查死亡病例、病程短、已痊愈的病例

局限性

2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查

（八）研究實例明確調(diào)查目的和類型目的

獲得全國結(jié)核病的患病率及相關(guān)的基礎(chǔ)資料。

類型

普查和抽樣調(diào)查都可以采用，但結(jié)核病屬較常見病種，抽樣調(diào)查是最優(yōu)的選擇。研究實例確定研究對象、樣本量和抽樣方法研究對象

全國的居民樣本量

約38萬人抽樣方法

分層整群等比例隨機抽樣研究實例

具體方案

全國設(shè)257個調(diào)查點抽樣比例為1︰3200

每個調(diào)查的群體人數(shù)保持在1500人左右折算后全國抽樣人數(shù)約為38萬人左右，約每480萬人口中調(diào)查1500人研究實例

實際調(diào)查

平均每個調(diào)查點實檢人數(shù)為1420人抽樣人口為418456人應(yīng)檢人口為375599人實檢人口為365097人受檢人口占應(yīng)檢人口的97.2%，占抽樣人口的87.3%研究實例確定研究內(nèi)容和資料的收集方法

收集方法

實驗室檢測問卷調(diào)查

調(diào)查、檢測項目

肺結(jié)核的患病率涂陽患病率和菌陽患病率野生株的菌種鑒定和藥物敏感試驗結(jié)核病及肺結(jié)核的死亡專率結(jié)核病防治措施及肺結(jié)核患者社會經(jīng)濟情況研究實例資料整理與分析

主要對結(jié)核病現(xiàn)患流行情況及其人群、空間和時間分布特征進行了描述結(jié)果

流行狀況

活動性肺結(jié)核患病率367/10萬菌陽患病率160/10萬涂陽患病率122/10萬估算全國有活動性肺結(jié)核患者451萬，菌陽肺結(jié)核196萬，涂陽肺結(jié)核150萬。結(jié)論我國人群結(jié)核患病率依然很高

研究實例人群分布35歲年齡組的涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率的男女性別無差異。其余年齡組的各類患病率男性均高于女性?；疾÷孰S年齡的增長呈不斷增高趨勢，55歲后更為明顯，至75歲達到最高。

研究實例資料整理與分析空間分布將我國分成東、中、西部三類地區(qū),各地區(qū)的肺結(jié)核疫情有明顯差異。農(nóng)村是結(jié)核病疫情最嚴(yán)重的地區(qū)。項目地區(qū)活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率明顯低于其他非項目地區(qū)。研究實例表1

結(jié)核病流行的空間分布

因素活動性肺結(jié)核（例）

涂陽肺結(jié)核（例）

菌陽肺結(jié)核（例）

地理位置

東部地區(qū)24593120

中部地區(qū)436148178

西部地區(qū)451137199城鄉(xiāng)分布

城市21168117

城鎮(zhèn)319101129

農(nóng)村393116169地區(qū)

項目地區(qū)328110150

非項目地區(qū)429143180研究實例時間趨勢

標(biāo)準(zhǔn)化處理后2000年活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率

300/10萬、97/10萬和124/10萬1990年活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率

523/10萬、134/10萬和177/10萬涂陽患病率2000年比1990年下降27.6%，年遞降率為3.2%

研究實例調(diào)查結(jié)論

我國結(jié)核病的流行雖然呈緩慢下降趨勢，但患病率依然較高結(jié)核病患病率男性高于女性，隨著年齡的增長患病率不斷提高經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)和農(nóng)村結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重研究實例概念：是臨床上詳細介紹某種罕見病的單個病例或少數(shù)病例。病例報告（casereport）是有關(guān)單個病例或10個以下病例的詳盡臨床報告，包括臨床表現(xiàn)（癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果）、治療、治療后的反應(yīng)及結(jié)局，最后是作者對病因的分析及治療的經(jīng)驗。系列病例研究（caseseries）與病例報告相似，但報告病例較多，多在10例以上，有時是對多年積累的病例的一種總結(jié)。第二節(jié)病例報告

快，特別是病例報告，看到1例或者幾例就可報告。粗，研究的比較粗，沒有詳細的設(shè)計，沒有嚴(yán)密的分析。不需累計樣本，能在第一時間報告出來；結(jié)果只是提供線索和參考。系列報告由于缺少對照，所得的結(jié)論仍有局限性。二、研究特點第二節(jié)病例報告WHY？病例報告是高度選擇的研究對象，容易產(chǎn)生偏倚；系列病例研究的樣本增加了，但由于缺乏對照，所獲得的結(jié)論仍有局限性，僅能代表所報道的病例。但這種線索又重要意義。

1.發(fā)現(xiàn)新的疾病或提供病因線索

2.闡明疾病和治療的機制

3.介紹疾病不常見的表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例、罕見病例及藥物不良反應(yīng)等的一種重要方式。第二節(jié)病例報告目的和用途：一、生態(tài)學(xué)研究的概念二、生態(tài)學(xué)研究的種類三、生態(tài)學(xué)研究的應(yīng)用四、優(yōu)點和局限性五、生態(tài)學(xué)研究實例第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究

(ecologicalstudy)在群體水平上研究各種因素與疾病之間關(guān)系的方法，即以群體為觀察和分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析二者之間的關(guān)系。一、生態(tài)學(xué)研究概念

（ecologicalstudy）特征易于實施：一般有現(xiàn)成的資料可以利用，如某年某地的香煙消耗量，藥品消耗量及某病的發(fā)病率或死亡率等；易于出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤(ecologicalfallacy)：由于測量的不是個體水平的聯(lián)系，加之有時還可能使用暴露和疾病的替代測量（如使用酒精稅收數(shù)據(jù)而不是酒精消耗數(shù)據(jù)；死亡率而不是發(fā)病率），在分析中通常缺乏適當(dāng)控制混雜的資料，所有這些問題結(jié)合起來都可能影響結(jié)果的真實性。

提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)。形成假設(shè)的研究：研究初期，許多偏倚難以控制，只用于提出假設(shè)。假設(shè)篩檢性研究：真實性或精確性有限但易于實施的研究。評估人群干預(yù)措施的效果。二、生態(tài)學(xué)研究的應(yīng)用美國肺癌的監(jiān)測數(shù)據(jù)及美國煙草消耗量的數(shù)據(jù)。

根據(jù)煙草消耗量與肺癌死亡率的生態(tài)學(xué)趨勢研究結(jié)果，可以得出什么結(jié)論？煙草消耗量的高峰和肺癌死亡率的高峰在時間上是否一致，為什么？應(yīng)用實例—

—倫敦?zé)熿F與超額死亡關(guān)系的研究時間：1952年12月5日開始，連續(xù)4天地點：英格蘭東南部最突出的特征之一：死亡人數(shù)明顯增多，并且增加的速度非常快；霧散第一天以后死亡人數(shù)開始下降，但速度緩慢

約超額3500～4000人之多。由于涉及人多。利用國家統(tǒng)計局的死亡登記資料、尸檢報告、醫(yī)院入院記錄、開業(yè)醫(yī)師觀察記錄、氣象數(shù)據(jù)及大氣污染監(jiān)測數(shù)據(jù)等分析大氣污染與死亡分布的相關(guān)關(guān)系

預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)上述情況恰與空氣污染指標(biāo)的分布相一致預(yù)防醫(yī)學(xué)1952年12月1日至15日倫敦死亡人數(shù)、煙、SO2濃度和氣溫的變化（張桂寧，1991）

“反應(yīng)停”災(zāi)難ThalidomideDisaster研究實例二研究背景Background20世紀(jì)50年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮）。研究背景Background

醫(yī)生們對很多新生兒四肢缺如或畸形開始產(chǎn)生警覺，究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)?！?。該藥在1961年被禁用。全世界約有8000名嬰兒已經(jīng)受害。分子式Molecularformula反應(yīng)停Thalidomide主要畸形個人觀察信訪例數(shù)%例數(shù)%手臂4352.410350.7手臂與腿2328.16029.6手臂、腿、耳22.473.4手臂與耳33.7104.9耳78.5146.9腿11.242.0其他畸形33.752.5合計42203反應(yīng)停引起的主要畸形的構(gòu)成比RatioofdeformitiesinducedbyThalidomide合并畸形例數(shù)合并畸形例數(shù)幽門2無腦2十二指腸狹窄3心臟17十二指腸閉鎖3小腦3食道閉鎖2眼1肛門閉鎖17鼻1203個短肢畸形病例中合并其他畸形203casesofeliaassociatedwithothermalformations國家反應(yīng)停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)奧地利2078比利時25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國2510+7**反應(yīng)停從國外購來(Thalidomidepurchasedfromothercountries)反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系RelationshipbetweensalesofThalidomideandnumbersofelia短肢畸形例數(shù)反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年50100150西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實線）的時間分布TimedistributionofThalidomidesales(dottedline)andelianumbers(solidline)inWestGermany

生態(tài)比較研究生態(tài)趨勢研究三、研究類型應(yīng)用較多的一種方法最簡單的方法觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè)

生態(tài)比較研究

Ecologicalcomparisonstudy

根據(jù)由世界糧農(nóng)組織提供的129個國家的食品消耗種類及數(shù)量,世界衛(wèi)生組織提供的該129個國家的胃癌和乳腺癌死亡率的資料。以人均食物種類的消耗量為暴露變量，分別與胃癌和乳腺癌的死亡率作了比較分析。發(fā)現(xiàn)以淀粉類食物為主的國家，胃癌高發(fā)。而平均脂肪消耗量高的國家，則乳腺癌高發(fā)。從而提出了這兩種癌癥與飲食因素之間病因假設(shè)的線索。

生態(tài)比較研究

Ecologicalcomparisonstudy

例如，通過生態(tài)比較研究發(fā)現(xiàn)：

①大腸癌在發(fā)達國家比發(fā)展中國家更常見。這促使人們考慮飲食習(xí)慣和環(huán)境污染是否與大腸癌發(fā)病有關(guān)。

②大腸癌的發(fā)病率和死亡率的性別比接近1。這提示有關(guān)的暴露在男性和女性中應(yīng)是相近的；并再次提示與飲食和環(huán)境暴露的聯(lián)系。

③大腸癌的發(fā)病率城市高于農(nóng)村。這提示某些危險因素在城市比農(nóng)村更為普遍，因此工業(yè)活動導(dǎo)致的環(huán)境污染應(yīng)考慮可能為與大腸癌有關(guān)的因素。

生態(tài)比較研究

Ecologicalcomparisonstudy

連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種